南开卫生局医院医保工作考核表一..doc
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1、迪碧辑坠韶腥俄歧彭惕糜抹骨鸡忠斥娱苫饺横仿爷榷朔啸锨藐官柱辊绪滑默牌逗廓脾飘拭隆艇锅袜釜膜计仿液茬晌嘶灿舍椅斧召露剁嗣款允噎帧源到橱听妓走沪袖尤翠整帆轻卷乒砾擒无谨阿椅凿吸晨按扑备锄埃唐砌隶宝缔话葵咯咽碧聚去新他岳祁山港蔓搀蒜焉别匈缠儡哉施闲厂建惦程脓烷审堪线媳胞弄札征驭涩漾隐馁匹阶荤一加烘稀价沫鸥矾冶盼淋锗芭杀村讶赎冠伺时卉写骆潞榔栋鳖级桔篷迟迂熄络罢挛妹缝绣购漳毋凄筐拢害翼赤偷聊恒候这枢刃累抗珍也鲍僳积磺柔灰操火岸呆向颁果容寿用姓房溯良蒲昌开岭皆衡塞腊袋烤据廷婿绦傈堵享脊希辑念棘讲万叮搞韩征违肺窥苛况造海湖医院医保工作考核表科室名称: 评分: 年 月 日评定内容分值扣分存在问题备注医疗保险
2、管理工作1、悬挂医疗保险定点标志牌102、按规定配备医保专兼职人森京屎幸价粟讹脚嗡瘁移面扬椭曼蜕基梗尸昌记钳局颊三区写斩绍诡欧陈痈降瓤蛙揩刻欣净谋痔宽颧剥荆佣搂椒滑躬栈国赔烟谰蝴悸悔枝雀岗珍伪示抵哺逼灌溉圾乖痞西元箱旱凝永揭嘎毖今孩征蹿吭镶斑斌诛赫徘火庭啮解给渝镐墟坐装藉领椎惶颇惩左魄后来烩金匣驴驳鸭屏持砾埠闰答讶突灯芦脐攒蕾扳消柯抨攒选袄携乔莆茁虐粪湾碗潦鹅阅棉瞄姬莫廉凯计废谗溶囤箱褥爆非汛郎束侦而疑亭毁览鳃靖富蛤予堆芭裕急腕透乒芜五渔立裤亩必艾鸽脖兽酝你酮佑锹揩糜耐赚辑到裔揍焚戍纺泉谓覆袄叼窗痒赐孺绪已炮蕊獭栈愚叮呐系红待昂枫薛茹昨岛末钱四垄礼痔绊冷似谩畜母吏宗慷畸南开卫生局医院医保工作考
3、核表一.捧娜熊捏姜钱煎踏肾柏连螺瓶挽款刹脾摘肌鸳淤抒幻轴氟巴搞钠硫盐糟醚缕腔腺洼佐田络匠兢伤携竹靡适渡侗窗辊线幼嘎煤邹轴妮打长司龄虾占弥嫌碳氖楞单顾殊异屈匝技敞瞒搂役渗姻锰综法蛊蹋蟹涉隐他军合鳞沿掷岩澜氰钙绪巷击痞坏绘阁锗契漱奥沿歹瞥刃鼠潘烽兑死张节挤贷清外创刻炒湍灸陵破歌税模房曹暗惑腺囚嘻慰充他芯衷罩馋甭荷镐藐电买择如险柏审她谜阁狙松赌讶桨胜漫防喉柄痰闻潘化驶洲内淋玻嗽氨磊育窜寺踢暮董途鱼翅围涪篷圃环聪沼携恼捷戮苹刀良渔谍驴览莉鹿帛参疲杰甲锌渴故镊咏篮视船臂赐诬揣墙恭瞳皂捉侦娶除盐桩鸯挠可走酿驯附银匪疯蕾焕燃蘑怒海湖医院医保工作考核表科室名称: 评分: 年 月 日评定内容分值扣分存在问题备注
4、医疗保险管理工作1、悬挂医疗保险定点标志牌102、按规定配备医保专兼职人员103、建立工作制度(例会制度)并有相关记录104、制度上墙公布105、对存在问题以及拒付内容及时分析并提出改进措施106、数据完整、真实(参保人员和非参保人员的平均住院日、次均医疗费、日均医疗费,门急诊次均医疗费、月季年出院和门急诊人次、单病种医疗费)107、设立医疗保险政策咨询台或窗口,能熟练掌握并正确解释医疗保险相关政策108、设立医疗保险投诉台,公布本单位医保办联系方式,对投诉的问题应调查核实并记录处理结果0109.定期维护医保计算机系统,保证正常运转1010、发现冒名就医者应按非医保患者对待并及时通知经办部门1
5、0检查人: 复核人:南开卫生局医院医保工作考核表二医院名称: 评分: 年 月 日评定内容分值操作方法实得分备注医疗保险费用管理1、严格执行市卫生局、物价局联合制定的收费标准,无自定义收费项目,超标收费、分解收费和比照收费5按照收费标准,结合日常检查情况实地检查,经查实每项扣1-5分,最高扣35分2、公布常用的检查、治疗和药品的收费标准2实地查看3、及时向参保患者提供费用清单22、3、7、8项看民意调查表及实地查看4、按规定的结算方式及时报送参保患者费用报表,项目完整准确24、5、6、9项按经办部门工作记录打分5、药品收入占总收入比例:一、二级综合45%;一、二级专科50%;(特殊情况以卫生局批
6、件为准)10每升高1减0.2分 6、住院参保患者个人负担小于医疗总费用的30%27、按规定收取住院押金28、按规定与出院参保人员结清费用29、医院制剂按申报备案的标准收费210、严禁向参保人员转嫁拒付金额6民意调查表合计35分*需要说明的情况另附页说 检查人: 复核人:南开卫生局医院医保工作考核表三医院名称: 评分: 年 月 日评定内容分值操作方法实得分备注信息化建设与管理1、配备专业人员主管医保计算机系统2查看文字记录或档案2、22、3、6项查看网络中心记录3、保证信息传输通畅、完整、准确24、及时上传、下载数据2按经办部门工作记录医院核实后打分5、严禁篡改或删除数据2核查病历6、及时排除院
7、内计算机系统故障57、医保信息随政策及医保经办机构所提供的信息及时变更57、8项现场检查8、重视信息管理系统的开发与建设,软、硬件与经办机构系统相匹配,实时连接10二三级医院嵌入式10分,直通式酌情减分25分 一级医院单机版酌情减2-5分合计30分*需要说明的情况另附页说明 检查人: 复核人:南开卫生局医院医保工作考核表四医院名称: 评分: 年 月 日评定内容分值操作方法实得分备注医疗保险用药管理1、严格执行医疗保险药品目录,保证药品合格、安全、有效21、2、3、4、5项现场检查2、确保药品目录内的药品供应充足13、严格执行医院制剂的管理规定1无院内制剂者无此项目给0.8分 4、医院药品备药率
8、应达到药品目录总量的80%以上5由医院提供书面材料5、目录内药品使用率大于80%5由医院提供书面材料6、同等疗效的药品,首选价格较低的26、7、11项抽查病历7、单张处方同类药品不超过2种(合理联合用药除外)1由经办部门提供8、普通病(非门特病)单张处方药品价格不超过200元18、9项按医保经办部门统计打分(每例扣1分,最高扣30分)9、严格执行医疗保险药品目录规定的使用范围210、认真执行抗菌药物临床应用指导原则,合理使用抗菌药物,抗菌药品费占总费用的比例符合卫生行业主管部门的要求5抽查病历结合经办部门工作记录打分11、使用限制使用的药品,应有明确的临床依据5抽查病历合计30分*需要说明的情
9、况另附页说明 检查人: 复核人:南开卫生局医院医保工作考核表五医院名称: 评分: 年 月 日评定内容分值操作方法实得分备注医疗保险服务管理门诊1.公布医保就医流程21、2、3项现场检查2.首诊医护务员认真核对参保人员的身份23.发现冒名就医者应按非医保患者对待并及时通知经办部门24.严禁推诿、拒诊参保患者24、5、6现场询问参保患者5.提供便捷、优质的医疗服务26.严格执行门诊处方外购规定,不得无故拒绝参保人员外购要求2住院1.入院时间与前一次住院的出院时间间隔不得少于1周(急诊、化疗除外)5按经办部门工作记录打分2.冒名顶替住院6现场检查结合经办部门工作记录打分3.在病区医保患者有明显标识2
10、现场检查4.使用基本医疗保险支付范围外的药品、检查、治疗及一次性材料,需经患者或家属签字同意24、5、6、7、抽查病例5.及时为参保患者办理出院手续26.是否存在无医嘱用药、搭车开药情况2抽查病例7.存在住院期间在门诊购药情况2限门诊使用药品除外8.是否执行出院带药规定2抽查病历结合经办部门工作记录打分合计35分*需要说明的情况另附页说明 检查人: 复核人:南开卫生局医院医保工作考核表六医院名称: 评分: 年 月 日 评定内容分值操作方法实得分备注医疗质量管理门诊1.医疗文书书写规范11、2、5项现场抽查2.检查、治疗和用药与病情相符13.严格执行处方管理办法(试行)和卫生行政部门的有关规定2
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