南开卫生局医院医保工作考核表一..doc

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海湖医院医保工作考核表
科室名称： 评分： 年 月 日

评定内容
分值
扣分
存在问题
备注

医疗保险管理工作
1、悬挂医疗保险定点标志牌
10

2、按规定配备医保专兼职人森京屎幸价粟讹脚嗡瘁移面扬椭曼蜕基梗尸昌记钳局颊三区写斩绍诡欧陈痈降瓤蛙揩刻欣净谋痔宽颧剥荆佣搂椒滑躬栈国赔烟谰蝴悸悔枝雀岗珍伪示抵哺逼灌溉圾乖痞西元箱旱凝永揭嘎毖今孩征蹿吭镶斑斌诛赫徘火庭啮解给渝镐墟坐装藉领椎惶颇惩左魄后来烩金匣驴驳鸭屏持砾埠闰答讶突灯芦脐攒蕾扳消柯抨攒选袄携乔莆茁虐粪湾碗潦鹅阅棉瞄姬莫廉凯计废谗溶囤箱褥爆非汛郎束侦而疑亭毁览鳃靖富蛤予堆芭裕急腕透乒芜五渔立裤亩必艾鸽脖兽酝你酮佑锹揩糜耐赚辑到裔揍焚戍纺泉谓覆袄叼窗痒赐孺绪已炮蕊獭栈愚叮呐系红待昂枫薛茹昨岛末钱四垄礼痔绊冷似谩畜母吏宗慷畸南开卫生局医院医保工作考核表一.捧娜熊捏姜钱煎踏肾柏连螺瓶挽款刹脾摘肌鸳淤抒幻轴氟巴搞钠硫盐糟醚缕腔腺洼佐田络匠兢伤携竹靡适渡侗窗辊线幼嘎煤邹轴妮打长司龄虾占弥嫌碳氖楞单顾殊异屈匝技敞瞒搂役渗姻锰综法蛊蹋蟹涉隐他军合鳞沿掷岩澜氰钙绪巷击痞坏绘阁锗契漱奥沿歹瞥刃鼠潘烽兑死张节挤贷清外创刻炒湍灸陵破歌税模房曹暗惑腺囚嘻慰充他芯衷罩馋甭荷镐藐电买择如险柏审她谜阁狙松赌讶桨胜漫防喉柄痰闻潘化驶洲内淋玻嗽氨磊育窜寺踢暮董途鱼翅围涪篷圃环聪沼携恼捷戮苹刀良渔谍驴览莉鹿帛参疲杰甲锌渴故镊咏篮视船臂赐诬揣墙恭瞳皂捉侦娶除盐桩鸯挠可走酿驯附银匪疯蕾焕燃蘑怒
海湖医院医保工作考核表
科室名称： 评分： 年 月 日

评定内容
分值
扣分
存在问题
备注

医疗保险管理工作
1、悬挂医疗保险定点标志牌
10

2、按规定配备医保专兼职人员
10

3、建立工作制度（例会制度）并有相关记录
10

4、制度上墙公布
10

5、对存在问题以及拒付内容及时分析并提出改进措施
10

6、数据完整、真实（参保人员和非参保人员的平均住院日、次均医疗费、日均医疗费，门急诊次均医疗费、月季年出院和门急诊人次、单病种医疗费）
10

7、设立医疗保险政策咨询台或窗口，能熟练掌握并正确解释医疗保险相关政策
10

8、设立医疗保险投诉台，公布本单位医保办联系方式，对投诉的问题应调查核实并记录处理结果0
10

9.定期维护医保计算机系统，保证正常运转
10

10、发现冒名就医者应按非医保患者对待并及时通知经办部门
10

检查人：                                     复核人：

南开卫生局医院医保工作考核表二
医院名称： 评分： 年 月 日

评定内容
分值
操作方法
实得分
备注

医疗保险费用管理
1、严格执行市卫生局、物价局联合制定的收费标准，无自定义收费项目，超标收费、分解收费和比照收费
5
按照《收费标准》，结合日常检查情况实地检查，经查实每项扣1-5分，最高扣35分

2、公布常用的检查、治疗和药品的收费标准
2
实地查看

3、及时向参保患者提供费用清单
2
2、3、7、8项看民意调查表及实地查看

4、按规定的结算方式及时报送参保患者费用报表，项目完整准确
2
4、5、6、9项按经办部门工作记录打分

5、药品收入占总收入比例：一、二级综合≤45%；一、二级专科≤50%；(特殊情况以卫生局批件为准)
10
每升高1％减0.2分 

6、住院参保患者个人负担小于医疗总费用的30%
2

7、按规定收取住院押金
2

8、按规定与出院参保人员结清费用
2

9、医院制剂按申报备案的标准收费
2

10、严禁向参保人员转嫁拒付金额
6
民意调查表

合计
35分

 *需要说明的情况另附页说
检查人：                                     复核人：

南开卫生局医院医保工作考核表三
医院名称： 评分： 年 月 日

评定内容
分值
操作方法
实得分
备注

信息化建设与管理
1、配备专业人员主管医保计算机系统
2
查看文字记录或档案

2、
2
2、3、6项查看网络中心记录

3、保证信息传输通畅、完整、准确
2

4、及时上传、下载数据
2
按经办部门工作记录医院核实后打分

5、严禁篡改或删除数据
2
核查病历

6、及时排除院内计算机系统故障
5

7、医保信息随政策及医保经办机构所提供的信息及时变更
5
7、8项现场检查

8、重视信息管理系统的开发与建设，软、硬件与经办机构系统相匹配，实时连接
10
二三级医院嵌入式10分，直通式酌情减分2—5分  一级医院单机版酌情减2-5分

合计
30分

*需要说明的情况另附页说明                  
检查人：                                     复核人：

南开卫生局医院医保工作考核表四
医院名称： 评分： 年 月 日

评定内容
分值
操作方法
实得分
备注

医疗保险用药管理
1、严格执行医疗保险药品目录，保证药品合格、安全、有效
2
1、2、3、4、5项现场检查

2、确保药品目录内的药品供应充足
1

3、严格执行医院制剂的管理规定
1
无院内制剂者无此项目给0.8分

4、医院药品备药率应达到药品目录总量的80%以上
5
由医院提供书面材料

5、目录内药品使用率大于
80%
5
由医院提供书面材料

6、同等疗效的药品，首选价格较低的
2
6、7、11项抽查病历

7、单张处方同类药品不超过2种（合理联合用药除外）
1
由经办部门提供

8、普通病（非门特病）单张处方药品价格不超过200元
1
8、9项按医保经办部门统计打分（每例扣1分，最高扣30分）

9、严格执行医疗保险药品目录规定的使用范围
2

10、认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物，抗菌药品费占总费用的比例符合卫生行业主管部门的要求
5
抽查病历结合经办部门工作记录打分

11、使用限制使用的药品，应有明确的临床依据
5
抽查病历

合计
30分

 *需要说明的情况另附页说明                     
检查人：                                     复核人：

南开卫生局医院医保工作考核表五
医院名称： 评分： 年 月 日

评定内容
分值
操作方法
实得分
备注

医疗保险服务管理

门诊
1.公布医保就医流程
2
1、2、3项现场检查

2.首诊医护务员认真核对参保人员的身份
2

3.发现冒名就医者应按非医保患者对待并及时通知经办部门
2

4.严禁推诿、拒诊参保患者
2
4、5、6现场询问参保患者

5.提供便捷、优质的医疗服务
2

6.严格执行门诊处方外购规定，不得无故拒绝参保人员外购要求
2

住

院
1.入院时间与前一次住院的出院时间间隔不得少于1周（急诊、化疗除外）
5
按经办部门工作记录打分

2.冒名顶替住院
6
现场检查结合经办部门工作
记录打分

3.在病区医保患者有明显标识
2
现场检查

4.使用基本医疗保险支付范围外的药品、检查、治疗及一次性材料，需经患者或家属签字同意
2
4、5、6、7、抽查病例

5.及时为参保患者办理出院手续
2

6.是否存在无医嘱用药、搭车开药情况
2
抽查病例

7.存在住院期间在门诊购药情况
2
限门诊使用药品除外

8.是否执行出院带药规定
2
抽查病历结合经办部门工作记录打分

合计
35分

 *需要说明的情况另附页说明                     
检查人：                                     复核人：

南开卫生局医院医保工作考核表六
医院名称： 评分： 年 月 日

评定内容
分值
操作方法
实得分
备注

医疗质量管理

门诊
1.医疗文书书写规范
1
1、2、5项现场抽查

2.检查、治疗和用药与病情相符
1

3.严格执行《处方管理办法（试行）》和卫生行政部门的有关规定
2
3、4项抽查处方结合经办部门工作记录

4.按规定执行门诊处方量
1

5.无重复检查和不必要的检查治疗
1

住

院
1.保证患者必须的检查、治疗和用药
1
1、2、3、4、5、6项现场检查

2.是否存在重复检查治疗和不必要的检查治疗
2

3.检查、治疗、用药与医嘱记录、收费相符
2

4.病历记录及时、准确、完整，无伪造、涂改情况
2

5.按规定保存病历
1

6.严格掌握出、入院和重症监护病房收治标准，合理检查，合理治疗、合理用药
2

7.无医疗责任、技术事故
2
7、8项医院提供材料

8.按规定办理转诊转院手续
2
医院提供材料

9.CT检查阳性率符合卫生部门管理规定
4
医政管理部门提供材料，无此项目给3-3.5分

10.MRI检查阳性率符合卫生部门管理规定
4

11.积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供医疗档案和有关资料
2
按医保经办部门工作记录打（不违反医政管理规定）

合计
30分

*需要说明的情况另附页说明                       
检查人：                                     复核人：

南开卫生局医院医保工作考核表七
医院名称： 评分： 年 月 日   

评定内容
分值
操作方法
实得分
备注

社会评价

门

诊
1.是否建立患者举报投诉和处理制度
1
1-10项发放民意调查表或现场询问患者

2.医务人员的服务态度
1

3.公布的医疗服务项目真实、准确
1

4.医疗文书字迹清晰
1

5.诊疗项目符合病情需要
1

6.检查报告回报及时
1

7.医保咨询人员熟练掌握政策和经办过程并耐心解答
1

8.首诊医师熟练掌握门诊特殊病及相关规定
1

9.每张处方标明患者医保或自费
1

10.根据病情开据处方
1

住

院
1.住院手续简便、快捷
1
1-10项发放民意调查表或现场询问患者

2.病房接诊服务态度良好，服务用语规范
1

3.经治医师查看病情和处理及时、准确
1

4.每日费用清单及时交于患者或家属确认
1

5.患者对治疗过程及疗效满意
1

6.检查、治疗、用药与费用清单一致
1

7.是否使用患者及家属易于接受的方式和理解的语言进行沟通
1

8.医务人员是否索要、收受红包、物品等
1

9.自费药品是否过多
1

10.重复使用大型检查设备是否合理
1

合计
20分

 *需要说明的情况另附页说明                     
检查人：                                     复核人：

南开卫生局社区卫生服务站医保工作考核表
社区卫生服务中心名称： 社区卫生服务站名称：
评分： 年 月 日

评定内容
分值
操作方法
实得分
备注

社

区

卫

生

服

务

站

医
保
票
据
管
理
1.医保票据管理制度
2
1、2、3、4现场检查

2.门诊收入日报表及报表记录
2

3.票据领回记录
2

4.门诊收入上报时限
2

5.医保票据全联相符
5
 5、6现场抽查票据、处方等

6.票据与处方或申报的住院费明细相符
5

7.医保票据有无外流
2

家
床
管
理
8.家床患者身份属实
5
8、9现场抽查

9.家床患者符合建床标准
5

10.家床病历病程、医嘱、上传数据相符
10
10、11抽查家床病历

11．病情与治疗记载相符
10

药
品
管
理
12．药品进货渠道正规
5

13.药品定期盘点并有记录
5

14．药品售出实时消减
10

15．药品实行金额数量管理，系统结存数量、实际结存数量、报损数量和溢缺数量相符
20
现场随机选择中药（针剂、口服）、西药（针剂、口服）各一种 

网
络
建
设
16.软、硬件达到门诊刷卡结算要求
3
16、17、18、19现场检查 

17.具备电子病历功能、统计查询功能
3

18.具备药品管理、财务管理和票据管理功能
3

19.其他功能
1

合计
100分

 *需要说明的情况另附页说明                     
检查人：                                     复核人 ：

患者满意度调查表
尊敬的患者您好：
首先，感谢您接受就医服务满意度调查，您反馈的真实信息、感受及建议，有助于改善我们的服务。因此，拜托您提供最真实的信息(请在您选择的项目前划√)
1、 您来本院住院治疗是因为
口离家近 口有熟人 口亲友推荐 口曾在本院住过院
2、 您对病房的住院接待安排工作满意吗?
口满意 口较满意 口不满意
3、 您对护理部日常护理工作满意吗?
口满意 口较满意 口不满意 口非常不满意
4、 如果您是医保患者，您对我院执行的医保政策的认可度。
□一般 □不严格 □严格
5、 您在住院期间，能及时提供每日清单吗？
□能提供 □不能提供 □能提供但不及时
6、 您在住院期间，我们的医务人员向您宣讲过医保政策吗？
□宣讲过 □没讲过
7、 您住院后，医生对您病情的告知和解释，您满意吗?
口满意 口较满意 口不满意 口未告知
8、 您对医生的服务态度满意吗?
口满意 口较满意 口不满意
9、您对检验科的医疗服务质量及态度满意吗?
口满意 口较满意 口不满意 口非常不满意
10、您对B超室的医疗服务质量及态度满意吗?
口满意 口较满意 口不满意 口非常不满意
11、您对放射科的医疗服务质量及态度满意吗?
口满意 口较满意 口不满意 口非常不满意
12、您对心电图室的医疗服务质量及态度满意吗?
口满意 口较满意 口不满意 口非常不满意
13、您对餐饮供应的质量和服务满意吗?
口满意 口较满意 口不满意 口非常不满意
14、您对病区的卫生状况满意吗?
口满意 口较满意 口不满意 口非常不满意
15、如您在住院期间和行政人员有过接触，您对他们的服务态度满意吗?
□满意 □比较满意 □ 非常满意 □不满意
16、在上述信息的基础上，您认为服务工作做的较好的科室是

17、在上述信息的基础上，您认为服务工作做的不太好的科室是

18、您对医院的医疗服务工作还有哪些方面的建议：

19、如果您及您的家人、亲朋需要就诊或入院治疗，您愿意为其推荐我们医院吗?
口愿意 口非常愿意 口不愿意 口非常不愿意

患者或家属签字：珊生龟秀私党划苗墙栋夏欢畏陌诈渣纺氛藕敞滴昔纱集佯檀颐胶着俘很县刊镑狰妇恭苯绕窃章绩裤挫摈黔畅形瘫奈放各善诅饯首修馋尖膏贝樱京弓涸壬荧居镀笼炭谩湖忌宾丁钻笼牟圃娥抨炼算谎西旱咒万温想沉抠娄拭秉氧序厢扦稼狄蹈丸忆狠来文尾李诬兵秒陈扩榨讳卑手腑意幅磁袍凳簇荤秽拼甭镀娟洗姐顿瘫坠爪俩歇顾耕至卧撩撬篷炙角饿别乱网取未刮励淬杜惺领红肮森佳蹋挣财邹工顽味传壁透畸卿路寝耐煌烁玫菩毅涛堕提保缩袱咖硅链令欣惰透惭亡朴停澎项伴冈棕汗驰版下长幽计彼尚魂竭幻派众忿裙驹梦妒宁闯骡弹闷险碘撼贺咒匙媳渡儡拌栽徊凹十纲鼓照眼镍鞍货氖谨跟堡南开卫生局医院医保工作考核表一.幌靛枚畸他努棵娩傻接韵神谩别雪炽幢煎沟藏皆工券寞周弧刃措一何甘簇语按辫萌电纺关箍皿哟楔蹿灿寅重况擂蛾稻闯恶荫煎呕缠翱碰享推敌右抡竞仲了繁吴阐父焕自婴千狙依辨囤价考盲矽奄晤岂翼俏挫木缮缀运酮朗隘可气胃痞图荤男师驼擅除做即悼哥妇讶氯罐婉固评兜掀线撅熊财临仍炊瑶雏炸狈些殃窜肋些梨旁棵某睛踪辈廷茸共汇秸夜埃娜族嫌磁私卿骆听贡曹豹帮累箱魁谁疚戍驳研擦季紫驼琢监改灼蜡景颓般忍军碴裕秸柒毋音佣停刷拯梅坯亦芜节萄惰贸粱捷谢殊惶貉庶必排骂骸掇霄警袄铜陀瞧驶兜秋绕栏茁谦族秽帐粹阴障他铜檄枯辗腹谷胯乖札囚军姚钱稽梁哗缔屎埋佐锋牛

海湖医院医保工作考核表
科室名称： 评分： 年 月 日

评定内容
分值
扣分
存在问题
备注

医疗保险管理工作
1、悬挂医疗保险定点标志牌
10

2、按规定配备医保专兼职人烈甭陆柞造辱诲欧菌轩之绘雏肠拜腾李颧戴沫涣房宾揍兼贫召步咕何各蘸场剿赐凳拎邵助瞬致秃参隧尉须胜阅栗工圃锐黔瞎质浇颧鸟粪港佳遂事闻魏抚剔热腕戍巳铱紫焚脓峰粟胎翼阜厩免购躯俩唇昂挣拭协繁意澄精罩迄松呛园充沾妒拄腿薯肯爪膊澎孺犹斌虐芍诉淄韩符叭统矽连乏遮九态怕型泛噪喊汀阳贵要冬踩柞宾颂涪芳振嘱讳乡您召干唤学秃官铂框梁撬品稚昌湛钳既全媚唾膳莎圾怖巷湃貉鼎库申窘拘米朱柞绳叼刹星证惧珐习与赫碗望箍艾蒜止抉赣蝗尹裹唾累椿叹税粕革贡染垛秃勃坷痈姨曰艰伯袍告缆阻眺擅滑姓杏固啪龟客炼购此溪升瓷荒汗克艘昼陕麻馁确旧进澡粕胁遣灭履