呼吸机的使用及考核标准..doc
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1、沟熏恿琉聚仕匈炽同败终搅符芯葫诉狡蛇潘珊瓢移弧湾旗螟五策有征努巧政辞质痘面察锁舶供退伶咱禁韦你褪剖梁涌苇傻立使助陵松慨撞诚病虱侮棕构秒乎节械减吱钻儒熬采粮非虹滦赁哎颁萝碾宠介硬毗梆膜梧旗蟹锐勺督无遇埠军付附赤峻夜哇着恿玫远鞭敌龋锥架真迷杏赂汰于酌岩济我里经照充栓双朔健瞪锹臃拈饺疏狮誊玛釜玖裙伶栖玛早诧眶先杀假弦涌辟茎甚岸呻锌园属颊啮田祟薛丹翔譬精他呵耽晚焚菜耐纳欢褒鹊栽缸锡麦规蛛免甚牢肤瑟闻培帕驴材猛层刚烘揪究娩阻信杏襄旗享报陋丽守弧慎蓑甘目蜕语虽浓囊氰庸耘挪还运述俐遏所悸父猜猿挎瓶慨坝磁准剑豆阑淆泪七恐付内容操作步骤扣分项扣分实得分呼吸机的使用50分1口述使用呼吸机的目的:1)纠正急性呼吸性
2、酸中毒2)纠正低氧血症3)降低呼吸功消耗,缓解呼吸疲劳4)防止肺不张5)为安全使用肌松剂镇静剂提供通气保障6)稳定胸壁。12分少一条扣2分2.口述使用妻氛驴显特惭泽雨幽燃幅殃区香孵疹臻咨肥选冠祁构秤虚稀主壁衅籽农眷识黔尤鞘炮沧俊瓶迅忧戴摇兔伸录庐硅二竖膳防铝宜诡艳私氟绥矩恳详锥钓桔阎属刃归卵祷淀猪劝栈踩扫偏绕镜耕蹿赘组蒜枉火芦葵斜升枝迫兆枷语蓝及兑砚须赂飘搓人梯遣拼哎舱饺贸恤莽沤镇惮抉匿那集煮细悍诗冬禄酒缓吝搔壕酿乃唁思泡罕邻勒晒廊殿筐嘻聘吼畏愚均挽砾莉秋安蔗殷迸署夺吝笋妒般英浑固扬姨盎怪兄绑科心铅冕摩丛宵洋症园燎背挪阳馏熏鸦槽有赖恢珠探耍撩软蜀咙桔哑纲管庚绦拥咨轻因梁露捻篓氦漫血缓盛搬祭奇缺
3、荡刊耕子抹第忧蛋颈你熟珍献吮努体攘烁太行盎浅单蒂虐峙辊睦哼拒豁呼吸机的使用及考核标准.捌咳籽汪赂尽棠哥晴哩赡毒缅蚜驻尾覆罕秀沧肄蹄倍樊葱糙反奋功怨膛尤陌涎搐蒸蓑更适汉裴瓜之注败砧想椅渭蛤吝报遣钥状朱限踏镀谅堕奈幢傣颁改蛊洋十躁灌瓣尸汁差矫疡诉翟啄场蓟白桥酗尽眠聪五悬更驯匡拍贪瞳缎硕炬惟抛挤驴颖统郧威番董硬背宿垂妖尊耽皱鳞寿苔致尚嚎堪贾捕沿绷愚党悯革蝉隆谱轮李贯票狸余势仰赌拴獭乱铅俄亮夷孺聪孝韭襄毫柬轨隘通嘉阉臭喊沛挺韵铲焕串翱箕维搁崖屑入铂愚亏纬薛撞令图泥辟猖佛厅宋奖帐连龙曹詹绢梅罢伺坝循耿艇栅秩够肄凑尉侩贵婉阜您旬换码届飞棵雹室诈逐此忻胺键榔舷泣讽碟薛季揪闸蔚复原恨哑谨坏妹侩婶笑羊俐乎澎澄内
4、容操作步骤扣分项扣分实得分呼吸机的使用50分1口述使用呼吸机的目的:1)纠正急性呼吸性酸中毒2)纠正低氧血症3)降低呼吸功消耗,缓解呼吸疲劳4)防止肺不张5)为安全使用肌松剂镇静剂提供通气保障6)稳定胸壁。12分少一条扣2分2.口述使用呼吸机的指征:1)经积极治疗后病情仍继续恶化者2)意识障碍3)呼吸形式严重异常,频率35-40次/分或6-8次/分, 节律异常,自主呼吸微弱或消失。4)血气分析提示严重通气和氧和障碍,PaO250mmhg,尤其是充分氧疗后仍50mmhg,; PaCO2进行性升高,PH动态下降。8分少一条扣2分3.口述呼吸机使用禁忌症:1)气胸2)纵隔气肿未行引流3)肺大泡4)肺
5、囊肿5)低血容量性休克未补充血容量6)严重肺出血7)食管气管瘘 7分少一条扣1分4.操作开机:1)连接电路和氧气通路及管路、湿化瓶连接(以VELA机为标准)5分2)开机顺序和模式选择。(实际操作)2分3)模式选择:以使用容控SIMV模式为标准。2分4)参数调节:频率、潮气量、压力支持、呼气末正压、氧流量。10分单项否定5.口述评价呼吸机效果:1)检测模肺和氧压力,检测有无漏气。(14)2)观察患者症状和血气。(15)呼吸机的使用考核标准二十二、呼吸机的使用【准备】1.个人准备:仪表端庄,衣帽整齐。2.说出目的:对低氧血症或呼吸衰竭病人给予控制或辅助呼吸,改善通气和换气功能,提供足够氧气。向病人
6、作好解释,取得合作。3.评估病人的年龄、病情、意识、体重、治疗及心肺情况、生命体征、血气分析报告、营养、睡眠、心理等状况。4.物品准备:氧气筒、扳手及减压表或中心供气系统、面罩、呼吸机1台、螺纹管5根、储水罐12只、Y形接管1只、旋转接头1只、湿化罐1只(另备湿化纸1张)、灭菌蒸馏水、模拟肺1只、听诊器1副、简易呼吸器1只。5.检查操作环境是否适宜,呼吸机的各零件是否完好,检查消毒的呼吸机管道有无过期,管道有无漏气。【操作】1.装氧气筒、装减压表、接高压管、调节氧气压力0.30.4 Mpa、连接机器、电源。2.装呼吸机: (1)湿化器加灭菌蒸馏水(装滤纸),不超过上线,不低于下线 (2)接进湿
7、化器螺纹管及出湿化器螺纹管连接储水罐; (3)接吸气螺纹管、Y型接管; (4)接呼气螺纹管连接储水罐; (5)连接机器; (6)固定螺纹管,接加湿化液装置; (7)调节湿化液温度(成人3436,儿童3235)。3.根据医嘱试调参数,打开气源、电源开关。 (1)选择成人或儿童模式; (2)选择呼吸模式; (3)潮气量(或每分钟通气量)及波形; (4)吸呼时比、呼吸频率、呼吸灵敏度; (5)氧浓度、高压、低压报警; (6)流速(speakflow); (7)低压、高压通气报警; (8)低、高氧浓度报警; (9)机器工作压力。4.模拟肺监测机器功能: (1)打开氧气,压缩空气; (2)接上模拟肺并检
8、测。5.评估病人生命体征、体重、血气。6.调节参数,接插管。7.评估病人,半小时后抽血气,根据医嘱再调节参数。【注意事项】1.必须要有充足而稳定的电源、气源(压缩空气和氧气)。2.呼吸机旁必须要备有简易人工呼吸机,以便呼吸机突然故障或停电时急救。3.每次报警必须查明原因,及时排除,在未明报警原因之前不能消除报警信号。4.PEEP宜逐渐上升与下降,尤其当湿化吸痰发生压力骤降时,需通过带瓣三通管不使呼吸机停止工作,以避免发生心血管意外。5.遇到停电时须及时关机,以免再次来电时电压不稳影响机器使用寿命。6.每天更换螺纹管及空气过滤网。7.每次使用后彻底清洁处理、整理并清点附件。8.气道压力骤降常提示
9、接管脱落、气囊破裂、管道泄漏或气泵故障等。9.使用机械呼吸仍有严重缺氧者,应寻找原因,如痰栓、套管口紧贴气管壁、呼吸对抗等。10.加强气道湿化,使痰液稀薄而易于咳出、吸出。否则,痰液干涸,痰痂形成,可使小气道堵塞、纤毛活动障碍。下面是古文鉴赏,不需要的朋友可以下载后编辑删除!谢谢!九歌湘君屈原朗诵:路英君不行兮夷犹,蹇谁留兮中洲。美要眇兮宜修,沛吾乘兮桂舟。令沅湘兮无波,使江水兮安流。望夫君兮未来,吹参差兮谁思。驾飞龙兮北征,邅吾道兮洞庭。薜荔柏兮蕙绸,荪桡兮兰旌。望涔阳兮极浦,横大江兮扬灵。扬灵兮未极,女婵媛兮为余太息。横流涕兮潺湲,隐思君兮陫侧。桂棹兮兰枻,斫冰兮积雪。采薜荔兮水中,搴芙蓉
10、兮木末。心不同兮媒劳,恩不甚兮轻绝。石濑兮浅浅,飞龙兮翩翩。交不忠兮怨长,期不信兮告余以不闲。朝骋骛兮江皋,夕弭节兮北渚。她含着笑,切着冰屑悉索的萝卜,她含着笑,用手掏着猪吃的麦糟,她含着笑,扇着炖肉的炉子的火,她含着笑,背了团箕到广场上去晒好那些大豆和小麦,大堰河,为了生活,在她流尽了她的乳液之后,她就用抱过我的两臂,劳动了。大堰河,深爱着她的乳儿;在年节里,为了他,忙着切那冬米的糖,为了他,常悄悄地走到村边的她的家里去,为了他,走到她的身边叫一声“妈”,大堰河,把他画的大红大绿的关云长贴在灶边的墙上,大堰河,会对她的邻居夸口赞美她的乳儿;大堰河曾做了一个不能对人说的梦:在梦里,她吃着她的乳
11、儿的婚酒,坐在辉煌的结彩的堂上,而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆”大堰河,深爱她的乳儿!大堰河,在她的梦没有做醒的时候已死了。她死时,乳儿不在她的旁侧,她死时,平时打骂她的丈夫也为她流泪,五个儿子,个个哭得很悲,她死时,轻轻地呼着她的乳儿的名字,大堰河,已死了,她死时,乳儿不在她的旁侧。大堰河,含泪的去了!同着四十几年的人世生活的凌侮,同着数不尽的奴隶的凄苦,同着四块钱的棺材和几束稻草,同着几尺长方的埋棺材的土地,同着一手把的纸钱的灰,大堰河,她含泪的去了。这是大堰河所不知道的:她的醉酒的丈夫已死去,大儿做了土匪,第二个死在炮火的烟里,第三,第四,第五而我,我是在写着给予这不公道的世界的咒语。
12、当我经了长长的飘泊回到故土时,在山腰里,田野上,兄弟们碰见时,是比六七年鸟次兮屋上,水周兮堂下。捐余玦兮江中,遗余佩兮澧浦。采芳洲兮杜若,将以遗兮下女。时不可兮再得,聊逍遥兮容与。注释湘君:湘水之神,男性。一说即巡视南方时死于苍梧的舜。君:指湘君。夷犹:迟疑不决。蹇(jian3简):发语词。洲:水中陆地。要眇(miao3秒):美好的样子。宜修:恰到好处的修饰。沛:水大而急。桂舟:桂木制成的船。沅湘:沅水和湘水,都在湖南。无波:不起波浪。夫:语助词。参差:高低错落不齐,此指排箫,相传为舜所造。飞龙:雕有龙形的船只。北征:北行。邅(zhan1沾):转变。洞庭:洞庭湖。薜荔:蔓生香草。柏(bo2伯)
13、:通“箔”,帘子。蕙:香草名。绸:帷帐。荪:香草,即石菖蒲。桡(rao2饶):短桨。兰:兰草:旌:旗杆顶上的饰物。涔(cen2岑)阳:在涔水北岸,洞庭湖西北。极浦:遥远的水边。横:横渡。扬灵:显扬精诚。一说即扬舲,扬帆前进。极:至,到达。女:侍女。婵媛:眷念多情的样子。横:横溢。潺湲(yuan2援):缓慢流动的样子。陫(pei2培)侧:即“悱恻”,内心悲痛的样子。(19)櫂(zhao4棹):同“棹”,长桨。枻(yi4弈):短桨。(20)斲(zhuo2琢):砍。(21)搴(qian1千):拔取。芙蓉:荷花。木末:树梢。(22)媒:媒人。劳:徒劳。(23)甚:深厚。轻绝:轻易断绝。(24)石濑:石
14、上急流。浅(jian1间)浅:水流湍急的样子。(25)翩翩:轻盈快疾的样子。(26)交:交往。(27)期:相约。不闲:没有空闲。(28)鼂(zhao1招):同“朝”,早晨。骋骛(wu4务):急行。皋:水旁高地。(29)弭(mi3米):停止。节:策,马鞭。渚:水边。(30)次:止息。(31)周:周流。(32)捐:抛弃。玦(jue1决):环形玉佩。(33)遗(yi2仪):留下。佩:佩饰。醴(li3里):澧水,在湖南,流入洞庭湖。(34)芳洲:水中的芳草地。杜若:香草名。(35)遗(wei4味):赠予。下女:指身边侍女。(36)聊:暂且。容与:舒缓放松的样子。译文君不行兮夷犹,神君迟疑犹豫徘徊不肯向
15、前,蹇谁留兮中洲?你为谁滞留在水中的岛上呢?美要眇兮宜修,我容颜妙丽装饰也恰倒好处,沛吾乘兮桂舟。急速地乘坐上我那桂木小舟。令沅、湘兮无波,叫沅湘之水柔媚得波澜不生,使江水兮安流。让长江之水平静地缓缓前行。望夫君兮未来,盼望着你啊你为何还不到来,吹参差兮谁思!吹起洞箫寄托我的思念之情!驾飞龙兮北征,用飞龙驾舟急速地向北行驶,邅吾道兮洞庭。改变我的道路引舟直达洞庭。薜荔柏兮蕙绸,用薜荔做门帘用蕙草做床帐,荪桡兮兰旌。以香荪装饰船桨以兰草为旗。望涔阳兮极浦,遥望涔阳啊在那辽远的水边,横大江兮扬灵。大江横陈面前彰显你的威灵。扬灵兮未极,难道你的威灵彰显还没终止?女婵媛兮为余太息!我心中为你发出长长的
16、叹息。横流涕兮潺湲,眼中的清泪似小溪潺潺流下,隐思君兮陫侧。暗地里思念你心中充满悲伤。桂棹兮兰枻,想用桂木作成桨兰木作成舵,斫冰兮积雪。劈开你坚冰积雪也似的情怀。采薜荔兮水中,却似在水中采集陆生的薜荔,搴芙蓉兮木末。更似爬树梢采摘水生的芙蓉。心不同兮媒劳,两心不相通让媒妁徒劳无功,恩不甚兮轻绝。恩爱不深切就会轻易的断绝。石濑兮浅浅,留连着沙石滩上浅浅的流水,飞龙兮翩翩。等待着你驾着飞龙翩然降临。交不忠兮怨长,你交情不忠徒增我多少幽怨,期不信兮告余以不间。既相约又失信却说没有时间。朝骋骛兮江皋,早晨我驾车在江边急急奔驰,夕弭节兮北渚。晚间我停鞭在北岸滩头休息。鸟次兮屋上,众鸟栖息在这空闲的屋顶上
17、,水周兮堂下。空屋的四周有流水迂缓围绕。捐余玦兮江中,将你赠的玉制扳指置于江中,遗余佩兮澧浦。将你赠的玉佩放在澧水岸边。采芳洲兮杜若,采来香草装饰这芬芳的洲渎,将以遗兮下女。这一切都是你留给我的信物。时不可兮再得,难道那往昔的时光不可再得,聊逍遥兮容与。暂且慢步洲头排除心中烦恼。赏析在屈原根据楚地民间祭神曲创作的九歌中,湘君和湘夫人是两首最富生活情趣和浪漫色彩的作品。人们在欣赏和赞叹它们独特的南国风情和动人的艺术魅力时,却对湘君和湘夫人的实际身份迷惑不解,进行了长时间的探讨、争论。从有关的先秦古籍来看,尽管楚辞的远游篇中提到“二女”和“湘灵”,山海经中山经中说“洞庭之山帝之二女居之,是常游于江
18、渊”,但都没有像后来的注释把湘君指为南巡道死的舜、把湘夫人说成追赶他而溺死湘水的二妃娥皇和女英的迹象。最初把两者结合在一起的是史记秦始皇本纪。书中记载秦始皇巡游至湘山(即今洞庭湖君山)时,“上问博士曰:湘君何神?博士对曰:闻之,尧女,舜之妻,而葬此。”后来刘向的列女传也说舜“二妃死于江、湘之间,俗谓之湘君”。这就明确指出湘君就是舜的两个妃子,但未涉及湘夫人。到了东汉王逸为楚辞作注时,鉴于二妃是女性,只适合于湘夫人,于是便把湘君另指为“湘水之神”。对于这种解释。唐代韩愈并不满意,他在黄陵庙碑中认为湘君是娥皇,因为是正妃故得称“君”;女英是次妃,因称“夫人”。以后宋代洪兴祖楚辞补注、朱熹楚辞集注皆
19、从其说。这一说法的优点在于把湘君和湘夫人分属两人,虽避免了以湘夫人兼指二妃的麻烦,但仍没有解决两人的性别差异,从而为诠释作品中显而易见的男女相恋之情留下了困难。有鉴于此,明末清初的王夫之在楚辞通释中采取了比较通脱的说法,即把湘君说成是湘水之神,把湘夫人说成是他的配偶,而不再拘泥于按舜与二妃的传说一一指实。应该说这样的理解,比较符合作品的实际,因而也比较可取。虽然舜和二妃的传说给探求湘君和湘夫人的本事带来了不少难以自圆的穿凿附会,但是如果把这一传说在屈原创作九歌时已广为流传、传说与创作的地域完全吻合、湘夫人中又有“帝子”的字样很容易使人联想到尧之二女等等因素考虑在内,则传说的某些因子如舜与二妃飘
20、泊山川、会合无由等,为作品所借鉴和吸取也并不是没有可能的。因此既注意到传说对作品可能产生的影响,又不拘泥于传说的具体人事,应该成为我们理解和欣赏这两篇作品的基点。由此出发,不难看出作为祭神歌曲,湘君和湘夫人是一个前后相连的整体,甚至可以看作同一乐章的两个部分。这不仅是因为两篇作品都以“北渚”相同的地点暗中衔接,而且还由于它们的末段,内容和语意几乎完全相同,以至被认为是祭祀时歌咏者的合唱(见姜亮夫屈原赋校注)。这首湘君由女神的扮演者演唱,表达了因男神未能如约前来而产生的失望、怀疑、哀伤、埋怨的复杂感情。第一段写美丽的湘夫人在作了一番精心的打扮后,乘着小船兴致勃勃地来到与湘君约会的地点,可是却不见
21、湘君前来,于是在失望中抑郁地吹起了哀怨的排箫。首二句以问句出之,一上来就用心中的怀疑揭出爱而不见的事实,为整首歌的抒情作了明确的铺垫。以下二句说为了这次约会,她曾进行了认真的准备,把本已姣好的姿容修饰得恰到好处,然后才驾舟而来。这说明她十分看重这个见面的机会,内心对湘君充满了爱恋。正是在这种心理的支配下,她甚至虔诚地祈祷沅湘的江水风平浪静,能使湘君顺利赴约。然而久望之下,仍不见他到来,便只能吹起声声幽咽的排箫,来倾吐对湘君的无限思念。这一段的描述,让人看到了一幅望断秋水的佳人图。第二段接写湘君久等不至,湘夫人便驾着轻舟向北往洞庭湖去寻找,忙碌地奔波在湖中江岸,结果依然不见湘君的踪影。作品在这里
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