2023年耳鼻喉科临床应急预案.doc

鼻出血疾病急诊应急预案

一、科室应急设施
1、操作器械：操作台、全套鼻内镜系统、前鼻镜、枪镊、压舌板、弯盘、吸引装置等。
2、耗材：油纱条、膨胀海绵、后鼻孔栓子、栓塞水囊、无菌纱布、无菌手套等。
二、人员配置
急诊出诊医师包括高、中、低三级医师各1名，专科护士2名。
三、应急操作流程
1、生命体征监测：医师、护士规定十分钟内到位，护士首先检测患者生命体征。如有休克体征，首先进入急救休克流程。
2、追问病史，和患者及家眷沟通：除一般主诉及发病过程外，还应问询患者与否有高血压病史，与否使用抗凝药物，与否有心脑血管疾病，与否有外伤史。
3、前鼻镜检查或鼻内镜检查：寻找出血位置。
4、止血操作：射频止血、前鼻孔填塞、后鼻孔水囊栓塞。
5、住院治疗：必要时。

耳鼻咽喉-头颈外科外伤性疾病急诊应急预案
一、科室应急设施
1、操作器械：眼缝包、一般缝合包、缝合针线、前鼻镜、枪镊、压舌板、弯盘、吸引装置、洞巾等。
2、耗材：无菌纱布、无菌手套、无菌手术衣、一次性口罩及手术帽、碘伏棉球、酒精棉球、油纱条、膨胀海绵、注射器、局麻药物等。
二、人员配置
急诊出诊医师包括高、中、低三级医师各1名，专科护士2名。
三、应急操作流程
1、生命体征监测：医师、护士规定十分钟内到位，护士首先监测患者生命体征，及时建立液路，医师检查患者。
2、查体：一般状况，如意识、血压、脉搏、呼吸等状况，并根据初步检查成果确定急救工作重点。
3、根据损伤部位及程度明确治疗重点，确定急救术式及其他治疗方案。如颈部外伤，应明确患者属于开放性还是闭合性损伤、患者旳呼吸状况、出血状况。耳部外伤应明确有无合并颅底损伤或颅内损伤。鼻部外伤应明确有无脑脊液鼻漏及视力损失。并和患者及家眷沟通。
4、术后治疗：抗炎、对症、支持治疗。
5、根据病情严重程度，必要时收住入院治疗。

气管支气管异物疾病急诊应急预案
一、科室应急设施
1、操作器械：听诊器、吸引装置、多种型号气管镜等。
2、耗材：直达喉镜（带光源）、下开口异物钳、其他异物钳、气管切开包、环甲膜穿刺针、气管插管设备、急救车、无菌纱布、无菌手套、无菌手术衣、一次性口罩及手术帽、碘伏棉球、酒精棉球、注射器、局麻药物等。
二、人员配置
急诊出诊医师包括高、中、低三级医师各1名，专科护士2名。
三、应急操作流程
1、生命体征监测：医师、护士规定十分钟内到位，护士首先监测患者生命体征，必要时建立液路，医师检查患者意识状况，包括瞳孔对光反射、呼吸、肺部听诊等。
2、追问病史：包括异物吸入史、呛咳史、病情进展状况、用药史、饮酒史、药物过敏史等。影像学检查：病情容许时行胸部正位片、胸透、胸部薄层CT检查。
3、急诊入院，如患者发生呼吸道梗阻，先急救后根据气管建立旳状况确定入院科室，如神经内科、小儿科或耳鼻咽喉头颈外科。
4、术前谈话：根据病情严重程度确定方式，和患者及家眷沟通。
5、紧急气管切开术、直达喉镜下异物取出术或气管支气管镜检术及异物取出术。
6、术后治疗：根据病情确定术后治疗方案。
急性会厌炎疾病急诊应急预案
一、科室应急设施
1、操作器械：气管切开包、环甲膜穿刺针、压舌板、间接喉镜、氧气供应装置、弯盘、吸引装置、听诊器等。
2、耗材：无菌纱布、无菌手套、无菌手术衣、一次性口罩及手术帽、碘伏棉球、酒精棉球、注射器、局麻药物等。
二、人员配置
急诊出诊医师包括高、中、低三级医师各1名，专科护士2名。
三、应急操作流程
1、生命体征监测：医师、护士规定5分钟内到位，护士首先监测患者生命体征，必要时建立液路，医师检查患者意识状况，包括瞳孔对光反射、呼吸、肺部听诊等。重点判断患者呼吸困难程度。
2、追问病史：诱因及病情进展状况、用药史、饮酒史、药物过敏史等。
3、保证呼吸：床旁备气切包、环甲膜穿刺针，予以持续吸氧、糖皮质激素治疗、布地奈德混悬液雾化治疗（剂量可根据病情调整，急性期2mg/次，可多次使用）。
4、抗炎对症支持治疗：大剂量抗生素使用、营养支持。
5、化验：急查血细胞分析、凝血检查。
6、和患者及家眷沟通谈话：交代目前病情及治疗方案。
7、签气管切开同意书、病重/危告知书（必要时）。
8、住院治疗。
小儿急性喉炎/喉气管支气管炎疾病急诊应急预案
一、科室应急设施
1、操作器械：气管切开包、环甲膜穿刺针、压舌板、间接喉镜、氧气供应装置、弯盘、吸引装置、洞巾、听诊器等。
2、耗材：无菌纱布、无菌手套、无菌手术衣、一次性口罩及手术帽、碘伏棉球、酒精棉球、注射器、局麻药物等。
二、人员配置
急诊出诊医师包括高、中、低三级医师各1名，专科护士2名。
三、应急操作流程
1、生命体征监测：医师、护士规定5分钟内到位，护士首先监测患者生命体征，必要时建立液路，医师检查患者意识状况，包括瞳孔对光反射、呼吸、肺部听诊等。重点判断患者呼吸困难程度。
2、追问病史：诱因及病情进展状况、用药史、呼吸道感染史、药物过敏史等。
3、保证呼吸：床旁备气切包、环甲膜穿刺针，予以持续吸氧、激素治疗、雾化治疗。
4、请儿科会诊，住院治疗，共同诊治。
5、抗炎对症支持治疗：足量糖皮质激素+广谱有效抗生素（待药敏成果回报后调整用药）。
6、化验：急查血细胞分析、凝血检查。
7、和患者及家眷沟通谈话：交代目前病情及治疗方案。
8、签气管切开同意书、病重/危告知书（必要时）。
鼻腔异物疾病急诊应急预案
一、科室应急设施
1、操作器械：听诊器、压舌板、前鼻镜、鼻内镜系统、弯盘、吸引装置、药物喷壶、枪镊、异物刮勺等。
2、耗材：无菌纱布、无菌手套、无菌手术衣、一次性口罩及手术帽、碘伏棉球、酒精棉球、局麻药物等。
二、人员配置
急诊出诊医师包括高、中、低三级医师各1名，专科护士2名。
三、应急操作流程
1、生命体征监测：医师、护士规定十分钟内到位，护士首先监测患者生命体征，必要时建立液路，医师检查患者意识状况，包括瞳孔对光反射、呼吸、肺部听诊等。
2、追问病史：包括异物吸入史、呛咳史、药物过敏史等。
3、前鼻镜检查、鼻内镜检查，明确异物及位置。
4、和患者及家眷沟通患者病情及治疗方案。
5、异物取出：枪镊、异物刮勺或息肉钳取出异物。
6、抗炎、对症、支持治疗（必要时）。

食道异物疾病急诊应急预案
一、科室应急设施
1、操作器械：压舌板、间接喉镜、弯盘、吸引装置、药物喷壶、枪镊、咽异物弯钳等。
2、耗材：无菌纱布、无菌手套、无菌手术衣、一次性口罩及手术帽、碘伏棉球、酒精棉球、局麻药物等。
二、人员配置
急诊出诊医师包括高、中、低三级医师各1名，专科护士2名。
三、应急操作流程
1、生命体征监测：医师、护士规定十分钟内到位，护士首先监测患者生命体征，必要时建立液路，医师检查患者意识状况，包括瞳孔对光反射、呼吸、肺部听诊等。
2、追问病史：包括异物吞入史、呛咳史、药物过敏史等，排除气管异物。
3、检查口咽及喉咽部，排除咽异物。
4、和患者及家眷沟通患者病情及治疗方案。
5、食道造影检查，明确异物位置及食道穿孔状况。
6、消化科会诊：考虑可否行胃镜检查+异物取出术。
7、住院治疗，行全麻下硬质食道镜检查+异物取出术（必要时）。

咽异物疾病急诊应急预案
一、科室应急设施
1、操作器械：压舌板、间接喉镜、弯盘、吸引装置、药物喷壶、枪镊、咽异物弯钳等。
2、耗材：无菌纱布、无菌手套、无菌手术衣、一次性口罩及手术帽、碘伏棉球、酒精棉球、局麻药物等。
二、人员配置
急诊出诊医师包括高、中、低三级医师各1名，专科护士2名。
三、应急操作流程
1、生命体征监测：医师、护士规定十分钟内到位，护士首先监测患者生命体征。医师检查患者意识状况、呼吸状况、肺部听诊等。
2、追问病史：包括异物吞入史、呛咳史、药物过敏史等，排除气管异物。
3、和患者及家眷沟通患者病情及治疗方案。
4、检查口咽及喉咽部，明确异物位置。
5、异物取出：使用枪镊、咽异物弯钳等。
6、如间接喉镜无法明确异物位置，可行电子喉镜检查。或根据患者陈说异物主观感觉位置，考虑与否行食道挂絮造影检查。