冠心病劳力性心绞痛临床路径住院标准流程A.doc

冠心病劳力性心绞痛临床途径住院原则流程A
（一）合用对象：
第一诊断为冠心病劳力性心绞痛或合并轻症高血压，糖尿病无需治疗者。
（二）诊断根据：
根据全国高等医学院校教材《内科学》第6版
1、发作性胸痛。重要在胸骨后波及心前区；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，偶伴频死感；发作前常由体力劳动或情绪激动所诱发；持续3-5分钟，休息和（或）含服硝酸甘油可缓和。
2、心电图：静息及发作时有ST-T变化。
（三）纳入原则：
1、符合诊断原则
2、心功能二级以上（NYHA分级）
3、无严重心律失常
4.合并轻症糖尿病，高血压病等。
（四）排除原则：
1、不符合诊断原则
2、因其他疾病引起旳心绞痛
3、合并严重心律失常、糖尿病、肺炎等。
（五）治疗常规：
1、休息吸氧
2、硝酸脂类、ACEI类或ARB类、他丁类降脂药
3、β受体阻滞
4、钙通道阻滞剂
5、中医中药
6、抗凝药物
7、抗血小板汇集药物
（六）原则住院日：10天
（七）出院原则
1、胸痛消失
2、生命体征稳定
（八）变异及原因分析
1、发展为心肌梗死或合并严重心律失常，病情严重不能出院
2、患者拒绝出院

二 劳力性心绞痛临床途径表单A

时间
住院第1天
第2天
第3天
住院第4天
主
要
诊
疗
工
作
问询病史及体格检查
农合三级查验单
完毕病历书写
上级医师查房
初步诊断
签订医患沟通记
告知病人或家眷病情
签订按病种付费协议书
上级医师查房
平常病程记录
分析辅助检查成果
完毕必要旳有关科室会诊
注意病情变化
注意观测生命体征
上级医师查房
平常病程记录
分析辅助检查成果
完毕必要旳有关科室会诊
注意病情变化
注意观测生命体征
平常病程记录
分析辅助检查成果
注意病情变化
注意观测生命体征
重
点
医
嘱
长期医嘱：
内科护理常规
一级护理
告病重
陪护一人
吸氧
心电监护
低脂低盐饮食
5％葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控
5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H

单硝酸异山梨酯片20mg*30s 20mg bid po
肠溶阿斯匹林25mg*100s 100mg qd po
辛伐他汀10mg*24s*2，20mg qn po或洛伐他汀20mg*30 20mg qn po
依那普利5mg*16*2，5mg，qd po
美托洛尔25mg*30s，25mg bid po
银杏酮酯滴丸1.5mg*100*4，8粒 tid po
或参松养心胶囊4合，4粒tid po
临时医嘱：
□血、尿、粪常规
□肝、肾功能
□心肌酶
□电解质
□血脂全项、血糖
□尿微量蛋白
□凝血四项
□心脏彩超
□胸部正位片
□床边心电图
□静脉采血1次

长期医嘱：
内科护理常规
低脂低盐饮食
一级护理
告病重
陪护两人
吸氧
心电监护
5％葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控
5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H
临时医嘱：

心电图复查bid

长期医嘱：
内科护理常规
低脂低盐饮食
一级护理
告病重
陪护两人
吸氧
心电监护
5％葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控
5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H
临时医嘱：

□ 心肌酶检测
□静脉采血1次
□
心电图复查bid

长期医嘱：
内科护理常规
低脂低盐饮食
二级护理
测Bp bid
陪护一人
吸氧
心电监护
5％葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控
5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H
临时医嘱：

心电图复查bid
重要护理工作

□简介病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□签订医患沟通记录
□住院基础护理
□饮食指导

□宣传教育
□观测病情变化
□生活护理
□心理护理
□宣传教育
□观测病情变化
□生活护理
□心理护理
□宣传教育
□观测病情变化
□生活护理
□心理护理
时间
住院第5天
住院第6天
住院第7天
住院第8天
主
要
诊
疗
工
作
□平常病程记录
□分析辅助检查成果
□注意病情变化
□注意观测生命体征
□平常病程记录
□分析辅助检查成果
□注意病情变化
□注意观测生命体征
□平常病程记录
□分析辅助检查成果
□注意病情变化
□注意观测生命体征
□平常病程记录
□分析辅助检查成果
□注意病情变化
□注意观测生命体征
重
点
医
嘱
长期医嘱：
内科护理常规
一级护理
心电监护
吸氧
陪护一人
低脂低盐饮食
5％葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H
临时医嘱：
心电图复查
长期医嘱：
内科护理常规
二级护理
测Bp bid
陪护一人
低脂低盐饮食
5％葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H

长期医嘱：
内科护理常规
二级护理
测Bp bid
陪护一人
低脂低盐饮食
5％葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg10%+氯化钾注射液5ml qd ivgtt
临时医嘱：
心电图复查
□心肌酶
□静脉采血1次

长期医嘱：
内科护理常规
二级护理
测Bp bid
陪护一人
低脂低盐饮食
5％葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt

重要护理工作
□宣传教育
□观测病情变化
□生活护理
□心理护理
□宣传教育
□观测病情变化
□生活护理
□心理护理
□宣传教育
□观测病情变化
□生活护理
□心理护理
□宣传教育
□观测病情变化
□生活护理
□心理护理

时间
住院第9天
住院第10天
（出院日）

主
要
诊
疗
工
作
□平常病程记录
□分析辅助检查成果
□注意病情变化
□注意观测生命体征
□上级医生查房，进行手术及伤口评估
□完毕出院记录，出院证明书
□向患者交代出院后旳注意事项

重
点
医
嘱
长期医嘱：
内科护理常规
二级护理
测Bp bid
陪护一人
低脂低盐饮食
5％葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低

临时医嘱：
心电图复查
长期医嘱：
内科护理常规
二级护理
测Bp bid
陪护一人
低脂低盐饮食
5％葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt
临时医嘱：

心电图复查

重要护理工作
□宣传教育
□观测病情变化
□生活护理
□心理护理
□指导患者办理出院手续