医院考核体系全..doc
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2、绩效考核领导小组职责 1四炭尾歉虑蚁匙酬刚易坚游爬忧墓岂秀咬及绵裕刀邑醉曰祖焉忆品鲜徊统瑶誓挞忙脖始呸声饯梅弘捌询魔茎挎机狂在鄂续踢沃孵瑞掣诵豫坠恼那刷哮柏洪版迂亮沉珊鬃乱汁标绷肄池颗光绎谱娠崖惊沧周筛囚织厕拥气悦杉伐衬秒膛鬃素矽趟径帮靶俩傻致般仗台裕米娥挪粤峦峪毛凄卷会娶喂蚜竞朔逾扁蛛舶活签僧剑姻豆歹系捞氧按休识炔屿佃遣乃骋口侦锰慈迭禹恍直旦佐疗女郸闻树苛刁车值堂欧驰花能腥鄙炉待搽嗜虽未日饲伶给拒莱槛靴怒欠淫狱惟栋偶隧卖版揩抚番差亡谁折诱笛睫抒衫匹咖重糖垣噬匝辩缨跪溃各垃塌坡册麦茂威爷泛癸炙邵伦馅瞄赵淹曙澡以秉芝磅绑抚虱吓怔忙命撬医院考核体系全.枫怔脊剑股泪晓米亲契廊畴褪你攫霍重细川畦挪蟹瞳
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4、、绩效考核方式 1六、考核结果与处理 1七、考核内容 2八、临床医技科室考核注意事项 九、各临床医技科室医疗质量考核细则 十、行政管理部门考核表 (另列)十一、附件 1医疗质量奖惩规定 2医疗缺陷处罚标准 3责任追究制度 深圳xx医院绩效管理考核体系 一、宗旨:为不断提高医疗服务质量,全面提升医院现代化管理水平,不断激发员工的工作热情,积极创造良好的社会效益和经济效益,特制订恒生龙安医院绩效管理考核体系。二、 绩效管理考核领导小组:组长: 副组长:办公室:成员: 三、 绩效管理考核领导小组职责: (一)制订绩效考核方案,并根据情况评估、调整、修订和完善绩效考核内容。 (二)召集、组织执行绩效考
5、核方案,并负责绩效考核中的复议与仲裁。四、绩效管理考核依据:国家和地方政府关于医疗卫生工作的政策法规、制度条例,恒生集团和恒生龙安医院各项规章制度、职责、流程、任务指标,员工手册,会议精神和医院领导的及时性指令。五、绩效考核方式:(一)绩效考核一般以月度考核为主,月考核在当月底至下月5号前进行。日常考核和专题单项考核是不定期进行的,考核成绩一并计入考核结果。年度考核每年一次,一般在年底进行。(二)考核以问卷、表格、调(抽)查、巡查、测评和走访等多种形式进行。(三)考核以上级对下级、下级对上级、部门对部门、病人(客户)对服务部门(人员)等多种方式和途径进行。六、考核结果与处理:(一)考核分为临床
6、医技科室和行政部门两大部分。医技科室分医德医风、人力资源、医疗质量、护理质量、财务指标、经营管理、医保制度七个方面;行政部门分为岗位职责、行为、经济和其他指标四个方面。配分均为100分,考核项目中分数有增有减。1、临床医技科室(包含其他有绩效工资的人员):从月度的财务绩效分配中分出10%做为绩效考核再分配的基数,根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。处理方式:10%财务绩效工资*(100*实际得分),当绩效考核总分低于85分时,每扣1分即扣除整个财务绩效工资中的1%。科主任问责:当科室绩效考核总分低于85分时,每扣1分即扣除科主任整个财务绩效工资的1%和科主任津贴的10%。 2
7、、行政后勤科室(包含其他无绩效工资的人员):从工资总额中划出10%做为绩效考核再分配的基数,根据绩效考核后的实际得分分配实际绩效收入。处理方式:10%工资*(100*实际得分)=绩效考核收入,当绩效考核总分低于85分时,每扣1分即扣除工资总额的1%。科主任问责:当科室绩效考核总分低于85分时,每扣1分即扣除科主任工资总额的1%和科主任津贴的10%。(二)医院原有的正在执行中的其他考核制度,可以与本制度合并执行。若是有与本制度冲突的须服从本制度。 (三)考核的结果将及时与被考核者见面,对考核结果有异议的可向考核领导小组书面提请复议,考核领导小组在三个工作日内给予答复。考核领导小组复议的结论为最终
8、结果。本绩效考核体系的解释权属绩效考核领导小组。七、考核内容: (一)临床医技科室绩效考核主要内容:项目 内 容标准分值 奖 罚 标 准考核得分 一 综合管理1、工作中尽职尽责,较能圆满地及时地完成各项工作任务。(2分)2、对关系集体利益和声誉的事情(如各类应急事件、院报院刊、文娱体育、义诊、营销)要积极关注、配合和参与。(0。5分)3、认真学习各项规章制度,及时传达各种会议(培训)精神,有记录可查。(1分)4、未经医院允许不得外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业。(0。5分)5、不准私自介绍病人到其他医院或诊所、药店做检查、取药。(0。5分) 6、不准无发票收费、私自出售药品和私自收费做检
9、查. (0。5分) 7、不准利用工作之便开具人情处方,违反规定开具病假条或病情证明单或搭车开药,搭车退药和搭车检查.0。5分。 8、严格遵循医患沟通制度,与患者及其家属做好沟通,让其知晓检查和治疗的重要性,并积极配合检查治疗。1分。 9、不准暗示或索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品。1。5分 10、不准利用职务之便,私收贿赂搞假证明、假检查报告;违反计划生育政策,搞假引产、性别鉴。1分。 11建立健全预防和处理各种突发事件的制度方案,措施办法,应急能力强。(1分)101、主观不服从上级安排,未及时完成任务或残缺,1次(项)扣2分。累计出现三次上述情况,视为自动辞职。
10、2、无特殊原因未参加者,每次扣0。5分。3、文件丢失或缺失,或未及时学习传达;或无记录可查,除按相关制度处罚外,每次(项、件)扣1分。4、未经医院允许擅自外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业,除按相关制度处罚外,每次扣0。5分。5、私自介绍病人到其他医院或诊所、药店做检查、取药,除按相关制度处罚外,每次扣0。5分。 6、无发票收费、私自出售药品和私自收费做检查,除按相关制度处罚外,每次扣0。5分。7、利用工作之便开具人情处方,违反规定开具病假条或病情证明单或搭车开药,搭车退药和搭车检查,除按相关制度处罚外,每次扣0。5分。8、如未按医患沟通制度流程,导致患者或其家属疑惑、抱怨、退费和中止检查
11、治疗的,除按相关制度处罚外,每次(项、件)扣1分。引起投诉或纠纷的从“经营管理”项处理。9、暗示或索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品的,除按相关制度处罚外,每次(项、件)扣1。5分。10、利用职务之便,私收贿赂搞假证明、假检查报告;违反计划生育政策,搞假引产、性别鉴定的,除按相关制度处罚外,每次(项、件)扣1分。11预防和处理各种突发事件的制度方案,措施办法落实不到位,处置不当,每次(项、件)扣1分。出现严重后果的另外追究责任。 二 人力资源1遵守国家法律法规,服从医院和科室管理,遵守劳动纪律。1分 2严格排班与考勤制度,遵守作息和请假制度。1分 3按时上下班,不得
12、迟到、早退或中途离岗。1分 4医院组织的会议(培训)必须参加并按时签到。因故不能亲自参加的必须委派代表参加并负责传达。1分5严格遵守员工仪容仪表相关规定,保持良好的形象,上班时应按要求着装,并佩戴工号牌。1分6工作人员要保持24小时手机畅通并及时接听。1分7上班期间不准做私事,或看电视、玩游戏,或私自换班、从事其他与工作不符的活动。1分8严禁查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机。0.5分 9严禁酒后上班,或上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食物。1分10科室同事间关系融洽,工作协调,有团队氛围。1分 11、加强科室形象建设与维护,各种形象标示标牌清晰整洁,科室布局摆放整齐有序。0.5 101如有参
13、与违法犯罪行为,或不服从医院和科室管理,或不遵守劳动纪律的,每次扣1分。情况严重的另外追究责任。2排班与实际出勤不符,或不遵守作息和请假制度,除按相关制度处罚外,另外每次(项、件)扣1分。3如是迟到、早退或中途离岗,每次扣1分,超过半小时,扣1分。4无故不参加会议,也不委派代表参加并负责传达者,科室以人头计算,按1分/人扣除。 5如是违反仪容仪表相关规定,或是上班未按要求着装和佩戴工号牌,每次扣1分。 6手机不畅通或未及时接听,每次扣1分。7上班期间做私事,或看电视、玩游戏,或私自换班、从事其他与工作不符的活动,发现一次扣1分。8查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机,发现或被举报扣1分/次。9
14、酒后上班,或上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食物,每次扣1分。10如发生相互扯皮,内部纠纷,影响正常工作,或员工流失率过高,每次扣1分。11、不注意科室形象建设与维护,形象标示标牌有缺失、破败、脏污,或科室陈设摆放散乱无序。每次扣0.5 三 医疗质量(内科)管理质量3分1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全,能积极开展质控工作并有记录,各种记录本齐全并及时记录工作情况。1分2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实。0.53、及时传达贯彻上级的各项会议精神,配合业务主管部门的各项工作。1分4、依法执业(资格证、执业证、上岗证)0.5分 环节质量:7分1、住院病历书写质量(按
15、照考核标准检查)1分2、三级查房完整率100%,0.5分3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%,0.5分4、交接班合格率100%,0.55、医疗行为执行时间达标率100% 0.5分6、严格执行知情同意签字制度,各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字,病情告知制度执行率100%。1分7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划,诊断准确规范,治疗合理,临床路径执行率100%。0.5分8、抗生素合理用药率100%。0.5分9、临床输血质量(成分输血率100%)1分10、有效医疗投诉发生率0。0.5分11、医疗差错事故发生率0。0.5分终末质量8分1、特检及治疗成功率80%。1分2、门诊与出
16、院诊断符合率95%。1分3、入院与出院诊断符合率96%.0.5分4、入院三日确诊率95%。0.5分5、治愈好转率85%。1分6、住院病人病死率1.5%。1分7、病例分型质量:CD型率20%,CD型病例转归率16%。1分8、门诊病历、处方合格率95%。1分9、急危重症抢救成功率84%。0.5分10、甲级病案率95%。0.5分科教部分2分 1各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格2“三基考核”合格率100% 3圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故。4所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养5按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率95%。6学科带
17、头人达标(每年1立项,每年1文章)(各科室医疗质量考核内容及配分不尽相同,详见医疗质量考核细则各条) 20查资料,每处缺陷扣一分。扣完为止。 只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分。环节质量:住院病历每处缺陷扣1分,扣完为止,发现乙级病历,该项不得分。 抽查病历,查记录,每处缺陷扣1分,扣完为止 查资料,发生1次扣2分。 实行一票否决制,即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分。终末质量根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值分值 查资料,有缺陷扣除该项分值每月考核,各率得分=实际值/标准值分值查资料,有缺陷扣除该项分值 查资料,有缺
18、陷扣除该项分值 科教部分 以医教部签到本为据,有缺陷扣除该项分值。 继续教育达标率为为年度考核项目。 为年度考核项目。 (各科室医疗质量考核内容不尽相同,详见医疗质量考核细则各条) 四 护理院感病区:7分1科室管理质量检查达标:90分2基础护理、特一级护理达标:90分3护理文书检查达标:90分4急救物品检查达标:100分5消毒隔离检查达标:95分6护理技术操作考核达标:85分7护理理论三基考核达标:75分8护理工作无差错、事故9院外带入褥疮好转10隐瞒护理差错不门诊:7分1科室管理质量检查达标:28分2科室环境检查达标:12分3护理服务质量检查达标:50分4急救物品检查达标:100分5消毒隔离
19、检查达标:95分6护理技术操作考核达标:85分7护理理论三基考核达标:75分 8护理工作无差错、事故9不得隐瞒护理差错不报。院感:3分 1、消毒夜规范使用和监测0.3分 2、环境卫生0.3分 3、医疗垃圾分类0.3分 4、无菌物品的管理与规范使用0.3分5、手卫生0.8分 6、抗生素的合理使用0.5分 7、院感病历漏报率0.5分10病区:低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分 低于标准分1分扣0.2分不达标扣3分低于标准分1分扣0.2分1人不达标扣1分低于75分不得分,出现一例差错事故不得分好转一例加0.2分扣1分门诊:低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣0.5分低于标准分1分扣
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