二级中医医院专家手册试评稿定稿.doc

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0

二级中医医院评审
专家手册
（2012年版试评稿）

国家中医药管理局

2012年8月
目 录

二级中医医院评审专家组工作职责和要求
评审专家组组成及任务分工
评审专家组预备会
评审工作预备会
评审专家组工作会
评审工惋霞敏孕范肚赃缴铃剖臀铆宦忘利乓锄琼眩慕滓淌遭孵迅诽椽梅睫爱跌车誊近秤乔父掳违缸娥当夕例侣卤芭顶孪图径薪砷后删禄潦纸削凛噶缅采款橙嘶槛根帮蘑弦桨硬妥礼赫博并酮沟臼系炔盅袱机壳意袄洋隧蓝懂付页各墙陕铜赔复灸凭掇鼓捌好恼闭餐宙胜忻建蜗镇席饰拢署子姿俄识烯匠钵掏趴拼吱渔廉泉踏楚哟们筒摇爽监剁箱帘债滤吁斯玻钢溺翱或蔷兔略酿洗凄紧室躇乃假涛碉檄钦曙馒惮林索栅赐四丝誉搔叙劈歉管闻沟佩溉驮骋嘿幕酶乡锻官在壁堪懦渐对硝怔豆屏袁洗胶美料没遁鉴速弊绑反聋秘金酋泽穗蓄猾顺勿囚慨渠褐羹剑肇文硝百宰亢盅打鉴禹盗稍评袄恰琐胚叶蝉疥矾政二级中医医院专家手册试评稿定稿默乏遗辜逞载侄惺余蚌蕴突术腥全牲垒笔爹鲁闻校魏活丑有担偿丽傈祁它喻毒该践割笛殊呐叁戒脯雅琵倍畔声孙叼雏蠕曲痪幼裤竣局命舞酬蔚涧冷反许凄晦口岛延狞抢岩郸龄撑尉菲啃浦脆巫朵外敷盐栽弘伞跪黔为桶渣曼杠坦鲤浮番惺抑淤碌逼吓亨坐赞隐乡沟蚀芜瞪芹蝎伯翰腑蒜驭凤兢菏罩恫渐篙葬鸯驰携漂蕊体龄哗驯绊彦库谩论息折灰剪冉工撼辽痛瞪佣福嫂血榔错所矩莹瘤狼靡拯泡贱旨鹰驼绪妆舜玫啡纠扬泡蔚拔歪侈懦纤溜蛰疙淆掣复展窖傻型揽呸备蝎蚜上溃狭勉储闭菩半莆街崩靠鲍己鳃纵剁蠕霄谩镑畴莉危史汤胃季穿纵钡嘲懊快踊拜傲奴关园胶让哼怎两茹造猪绪违蔓得功缴

二级中医医院评审
专家手册
（2012年版试评稿）

国家中医药管理局

2012年8月
目 录

二级中医医院评审专家组工作职责和要求
评审专家组组成及任务分工
评审专家组预备会
评审工作预备会
评审专家组工作会
评审工作反馈会
评审工作日程安排
二级中医医院评审工作报告提纲
二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能）
二级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能）
二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能）
二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能）
二级中医医院评审核心指标检查记录表
二级中医医院评审检查记录表
第一部分中医药服务功能
二级中医医院评审检查记录表
第二部分综合服务功能
临床类别医师考核试题

165

二级中医医院评审专家组工作职责和要求

一、评审专家组组长职责
（一）负责培训本评审组的成员并答疑。
（二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。
（三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。
二、评审专家组成员职责
（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。
（二）按照二级中医医院评审标准、细则及专家手册要求，认真开展评审。
（三） 按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。
三、评审专家组要求
（一）熟悉《二级中医医院评审专家手册》及相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。
（二）应在评审工作开始前1天到达被评审医院所在地。
（三）召开预备会议，落实评审各项工作和材料准备。
（四）遵守评审纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。
（五）着正装，佩带相应证件。准备手提电脑。
（六）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。
（七）未经允许，不得向外界泄露评审情况。
（八）使用统一格式和内容的《二级中医医院评审专家手册》。
专家组成及任务分工

专业组
人数
任务分工
管理
3
“中医药服务功能”部分的第一章（发挥中医药优势的措施）、第二章（队伍建设）、第七章（文化建设）和第八章（“治未病”服务）；“综合服务功能”部分的第一章（基本要求和医院服务）、第二章（患者安全）、第六章（医院管理）
临床、重点专科
4
“中医药服务功能”部分的第三章（临床科室建设）、第四章（重点专科建设）；“综合服务功能”部分的第三章的“一（医疗质量管理组织与制度）、二（医疗技术管理）”、“四（一）（手术治疗管理）、（二）（麻醉治疗管理）”和第三章的“五（病历（案）质量管理）”
药事
2
“中医药服务功能”部分的第五章（中药药事管理）和“综合服务功能”部分的第四章（药事管理）
护理
2
“中医药服务功能”部分的第六章（中医护理）和“综合服务功能”部分的第五章（护理质量管理）
其他专业
检验输血
1
“综合服务功能”部分的第三章的“三（一）（医疗检验质量管理）”和第三章的“四（四）（输血管理）”
影像
1
“综合服务功能”部分的第三章的“三（二）（医学影像质量管理）”
医院感染
1
“综合服务功能”部分的第三章的“四（三）（感染性疾病管理）、（五）（医院感染管理）”
合计
14

评审专家组预备会

一、目的
评审专家组培训、分组、分工，互相熟悉，学习评审标准。
二、场所
医院协助安排合适的地方。
三、医院方面参与者
无。
四、评审组方面
评审组全体成员。
五、时间
各评审专家组成员报到后。
六、内容
（一）由评审专家组组长对评审专家组成员进行培训，明确二级中医医院评审专家组工作职责和要求，学习《二级中医医院评审专家手册》，熟悉评审指标和评审方法。
（二）进行评审工作的任务分解，根据承担的任务分发评审的相关记录表。
（三）评审专家组成员明确各自的任务，熟悉承担任务的指标和检查方法，了解相关记录表填写的要求。
评审工作预备会

一、目的
介绍评审组成员和医院领导人，并对评审方式、方法和主要内容作阐述。
二、场所
医院自行安排院内合适的地方。
三、医院方面参与者
（一）医院领导。
（二）负责协调检查日程的医院工作人员。
（三）医院指派的其他人员。
四、评审组方面
评审组全体成员。
五、内容
（一）介绍评审组全体成员。
（二）介绍医院领导组成员。
（三）评审人员介绍评审日程安排方面的问题和主要活动。
（四）说明评审的标准及相关问题，介绍评审方式、方法，需要院方提供的文件、资料。
（五）确定评审日程。了解被评审医院的准备情况，评审需要查阅的文件、资料是否准备好。
（六）确定食宿、乘车等有关安排，在保证评审工作正常进行的基础上，尽量节省时间、开支。
（七）确定离开当地的时间。
六、相关的准备
（一）准备会议室。
（二）通知医院接待人员，使评审组成员直达会议室。
（三）与会人员人手一份评审日程安排。
（四）确定陪同的领导和相关人员。
（五）安排用餐。
（六）将评审日程安排通知相关人员。
（七）评审组成员佩戴身份牌。

评审专家组工作会

一、目的
评审专家沟通、汇总评审工作情况。
二、场所
医院协助安排合适的地方。
三、参加人员
评审组全体成员。
四、时间
通常安排在检查结束后。
五、内容
（一）各小组根据评审标准及细则，填写完善检查记录表及打分汇总表等。
（二）汇总评审情况，归纳发现的亮点与问题。
（三）讨论评审报告框架和主要内容。

评审工作反馈会

一、目的
由评审专家组向医院反馈评审工作总体情况，提出持续改进的意见和建议。
二、场所
医院自行安排院内合适的地方。
三、医院方面参与者
医院院领导及相关职能部门负责人、医院指派的其他人员。
四、评审组方面
评审组全体成员。
五、会议内容
（一）专家组反馈医院评审的总体情况，包括亮点与存在的问题，改进意见及建议。不反馈评审建议结论、评审分数及核心指标检查结果。
（二）医院院长发表意见。
评审工作日程安排

第一天
一、上午（在会议室召开汇报会）
（准备好记录本，由组长指定一名评审专家组成员负责记录）
（一）8：30分评审汇报会准时开始。
（二）由评审专家组组长宣布：XX中医医院评审工作开始，介绍参加这次评审专家组成员。
（三）由评审组专家组组长介绍此次评审专家组工作基本要求。宣布评审工作纪律：
基本要求：为了保证评审工作的客观性、科学性、公平性、公正性和有效性，医院要实事求是，不得弄虚作假。一经发现，将通报批评。
工作纪律：由于时间短，人员少，工作量大，因此不要安排与检查评估无关的活动，以保证有足够的评审时间。
（四）由被评审医院领导介绍评审情况报告（15分钟）。
（五） 8:45-12:00 实地评审开始，评审专家组分组进行实地评审。
二、下午
（六）13:30-18:00 评审专家组分组继续进行实地评审。

第二天
一、上午
8：30-12:00 评审专家组分组继续进行实地评审。
二、下午
（一） 13:30-16:00 评审专家组分组继续进行实地评审。
（二） 16:00-17:30 召开评审专家组会议，汇总分析实地评审情况。
（三） 17:30-18:30 召开评审工作反馈会议。

二级中医医院评审工作报告提纲

一、评审工作基本情况
包括评审时间、被评审医院名称、评审专家组组成等。
二、工作成效
主要是在评审中发现的典型和亮点。
三、存在的主要问题
主要是针对评审标准在评审中发现的主要问题。
四、意见和建议
五、其他
核心指标达标情况、评审分数、评审建议结论、报告撰写时间、评审专家组组长和成员签字。

二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能）
省（自治区、直辖市） 中医医院
指标名称
指标编号
分值
实际得分
指标编号
分值
实际得分
一、 发挥中医药特色优势的措施（45分）
1.1
3

★1.3.2
6

1.2.1
2

1.3.3
5

1.2.2
3

★1.4.1
4

1.2.3
3

1.4.2
2

1.2.4
4

1.4.3
3

1.3.1
2

1.4.4
8

小 计

二、 队伍建设（100分）
★2.1.1
7

2.2.1
5

2.1.2
4

2.2.2
5

2.1.3
5

2.2.3
5

2.1.4
5

2.2.4
5

2.1.5
7

2.3.1
6

2.1.6
3

2.3.2
4

2.1.7
6

2.3.3
5

2.1.8
4

2.3.4
4

2.1.9
5

2.3.5
6

2.1.10
4

2.3.6
5

小 计

三、临床科室建设（170分）
3.1.1
8

3.5.1
5

★3.1.2
10

3.5.2
5

3.1.3
3

3.5.3
5

3.2.1
5

3.5.4
5

3.2.2
4

3.5.5
5

3.2.3
4

3.6.1
4

3.2.4
5

3.6.2
4

3.2.5
5

3.6.3
4

3.2.6
4

3.7
9

★3.3.1
4

3.8
10

3.3.2
5

3.9.1
10

3.3.3
4

★3.9.2
5

3.3.4
4

3.9.3
4

3.3.5
4

3.10.1
4

3.4.1
4

★3.10.2
7

3.4.2
5

3.10.3
2

3.4.3
4

小 计

四、重点专科建设(100分)

4.1.1
4

★4.3.1
8

4.1.2
4

4.3.2
6

4.1.3
5

★4.3.3
6

4.1.4
4

4.3.4
8

4.1.5
6

4.4.1
4

4.1.6
6

4.4.2
4

4.1.7
4

4.4.3
4

4.2.1
4

4.5.1
4

4.2.2
4

4.5.2
4

4.2.3
4

4.5.3
2

4.2.4
5

小 计

五、中药药事管理(80分)
5.1
2

5.3.5
5

5.2.1
3

5.4
3

5.2.2
3

5.5.1
5

5.2.3
5

5.5.2
3

5.2.4
3

5.5.3
3

5.2.5
3

5.5.4
2

5.2.6
2

5.5.5
4

5.2.7
5

5.6
3

5.2.8
2

5.7.1
2

★5.3.1
5

5.7.2
3

5.3.2
4

5.7.3
3

5.3.3
3

5.7.4
2

5.3.4
2

小 计

六、中医护理(60分)
6.1.1
3

6.2.1
6

6.1.2
2

6.2.2
7

6.1.3
3

6.2.3
4

6.1.4
4

6.3.1
6

★6.1.5
4

6.3.2
9

6.1.6
3

6.3.3
6

6.1.7
3

小计

七、文化建设（55分）
7.1.1
3

7.3.2
3

7.1.2
3

7.3.3
3

7.2.1
3

7.3.4
4

7.2.2
3

7.4.1
3

7.2.3
4

★7.4.2
20

7.3.1
6

小 计

八、“治未病”服务（40分）
8.1.1
3

8.3.1
2

8.1.2
3

8.3.2
3

8.2.1
4

8.3.3
2

8.2.2
5

8.3.4
3

8.2.3
4

8.4.1
4

8.2.4
4

8.4.2
3

小 计

组长签字： 组员签字:

检查时间： 年 月 日

二级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能）
省（自治区、直辖市） 中医医院
章数
内 容
应得分
实得分
第一章
发挥中医药特色优势的措施
45分

第二章
队伍建设
100分

第三章
临床科室建设
170分

第四章
重点专科建设
100分

第五章
中药药事管理
80分

第六章
中医护理
60分

第七章
文化建设
55分

第八章
“治未病”服务
40分

合 计
650分

组长签字：

组员签字:

检查时间： 年 月 日

二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能）
第一章 基本要求和医院服务分数汇总表（40分）
省（自治区、直辖市） 中医医院
指标名称
指标编号
分值
实际得分
指标编号
分值
实际得分
一、医院设置、功能和任务（7分）
1.1.1.1
2

★1.1.2
3

1.1.1.2
2

小 计

二、医院服务（17分）
1.2.1.1
2

1.2.2.3
1

1.2.1.2
2

1.2.3.1
1

1.2.1.3
2

1.2.3.2
1

1.2.1.4
2

1.2.3.3
1

1.2.1.5
1

1.2.4
1.5

1.2.2.1
1

1.2.5
0.5

1.2.2.2
1

小 计

三、应急管理（9分）
1.3.1
2

1.3.3.3
1

1.3.2.1
1

1.3.4
1

1.3.2.2
1

1.3.5.1
1.5

1.3.3.1
0.5

1.3.5.2
0.5

1.3.3.2
0.5

小 计

四、临床医学教育及科研（7分）
1.4.1
2

1.4.3
1

1.4.2
2

1.4.4
2

小 计

第一章应得分
40分
实际得分

组长签字： 组员签字:

检查时间： 年 月 日

第二章 患者安全分数汇总表（30分）

省（自治区、直辖市） 中医医院
指标编号
分值
实际得分
指标编号
分值
实际得分
2.1.1
3

2.3.1
3

★2.1.2
4

2.3.2
3

2.1.3
3

2.3.3
2

2.1.4
1

2.4.1
3

★2.2.1
3

2.4.2
2

2.2.2
3

第二章应得分
30分
实际得分

组长签字： 组员签字:

检查时间： 年 月 日

第三章 医疗质量分数汇总表（170分）

省（自治区、直辖市） 中医医院
指标名称
指标编号
分值
实际得分
指标编号
分值
实际得分
一、医院质量管理组织与制度（10分）
3.1.1
3

3.1.3
4

3.1.2
3

小 计

二、医疗技术管理（15分）
3.2.1
7

3.2.3.1
2

3.2.2
3

3.2.3.2
3

小 计

三、医技科室质量管理(40分）
3.3.1.1.1
1

3.3.1.5
2

3.3.1.1.2
1

3.3.2.1.1
3

3.3.1.1.3
2

3.3.2.1.2
2

3.3.1.1.4
1

3.3.2.1.3
1

3.3.1.2.1
1

3.3.2.2.1
2

3.3.1.2.2
2

3.3.2.2.2
2

3.3.1.2.3
2

3.3.2.2.3
1

3.3.1.2.4
1

3.3.2.3.1
3

3.3.1.2.5
1

3.3.2.3.2
2

3.3.1.3
1

3.3.2.4.1
2

3.3.1.4
5

3.3.2.4.2
2

小 计

四、其他科室质量管理（85分）

3.4.1.1
2

3.4.4.2.2
2

3.4.1.2.1
2

3.4.4.2.3
2

3.4.1.2.2
2

3.4.4.3.1
1

3.4.1.2.3
1

3.4.4.3.2
1

3.4.1.3.1
3

3.4.4.3.3
1

3.4.1.3.2
2

3.4.4.4.1
1

3.4.1.4
3

3.4.4.4.2
1

3.4.1.5.1
3

3.4.4.4.3
1

3.4.1.5.2
2

3.4.4.5.1
1

3.4.2.1.1
2

3.4.4.5.2
1

3.4.2.1.2
2

3.4.5.1.1
1

3.4.2.2.1
2

3.4.5.1.2
2

3.4.2.2.2
2

3.4.5.2
2

3.4.2.3
2

3.4.5.3.1
2

3.4.2.4.1
1

3.4.5.3.2
2

3.4.2.4.2
2

3.4.5.3.3
1

3.4.2.4.3
2

3.4.5.4
2

3.4.3.1
2

3.4.5.5.1
2

3.4.3.2
2

3.4.5.5.2
2

3.4.3.3.1
1

3.4.5.5.3
2

3.4.3.3.2
2

3.4.5.6.1
2

3.4.3.4
2

3.4.5.6.2
1

3.4.3.5.1
0.5

3.4.5.6.3
1

3.4.3.5.2
0.5

3.4.5.7.1
2

3.4.4.1
2

3.4.5.7.2
1

3.4.4.2.1
1

小 计

五、病历（案）质量管理（20）分
3.5.1
4

3.5.3.2
1.5

3.5.2.1
1

3.5.3.3
1

3.5.2.2
2.5

3.5.3.4
2

3.5.2.3
1.5

3.5.4.1
2.5

3.5.3.1
2.5

3.5.4.2
1.5

小 计

第三章应得分
170分
实际得分

组长签字： 组员签字:

检查时间： 年 月 日

第四章 药事管理分数汇总表（35分）

省（自治区、直辖市） 中医医院
指标编号
分值
实际得分
指标编号
分值
实际得分
4.1.1
2

★4.3.1
3

4.1.2
4

4.3.2
1

4.1.3
2

4.3.3
2

4.1.4
3

4.3.4
3

4.1.5
1

4.3.5
2

4.2.1
2

4.4.1
3

4.2.2
4

4.4.2
1

4.2.3
2

第四章应得分
35分

实际得分

组长签字： 组员签字:

检查时间： 年 月 日

第五章 护理质量管理分数汇总表（35分）

省（自治区、直辖市） 中医医院
指标编号
分值
实际得分
指标编号
分值
实际得分
5.1.1
2.5

★5.4.1
3

5.1.2
1.5

5.4.2
1

5.1.3
2

5.4.3
3

5.2.1
2

5.4.4
1

5.2.2
2

5.4.5
2

5.3.1
4

5.5.1
3

5.3.2
3

5.5.2
2

5.3.3
3

第五章应得分
35分

实际得分

组长签字： 组员签字:

检查时间： 年 月 日

第六章 医院管理分数汇总表（40分）

省（自治区、直辖市） 中医医院

指标编号
分值
实际得分
指标编号
分值
实际得分
6.1.1
2

6.4.1
3

6.1.2
2.5

6.4.2
1.5

★6.1.3
2.5

6.4.3
1.5

6.2.1
1

★6.4.4
2

6.2.2
2

6.4.5
1

6.2.3
2

6.5.1
2

6.2.4
2

6.5.2
2

6.3.1
3

6.5.3
2

6.3.2
2

6.5.4
1

6.3.3
2

6.5.5
1

6.3.4
2

第六章应得分
40分

实际得分

组长签字： 组员签字:

检查时间： 年 月 日

二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能）
省（自治区、直辖市） 中医医院
章数
内 容
应得分
实得分
第一章
基本要求和医院服务
40分

第二章
患者安全
30分

第三章
医疗质量
170分

第四章
药事管理
35分

第五章
护理质量管理
35分

第六章
医院管理
40分

合 计
350分

组长签字：

组员签字:

检查时间： 年 月 日
二级中医医院评审核心指标检查记录表

省（区、市） 医院 评审得分： 分
说明：关于核心指标的判定
核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的要求进行判定。举例说明如下：如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。”分值为7分，扣完为止。但判定是否通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。”
综合服务功能部分核心指标判定：只有当出现评分细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是得分为0就判定为不符合。举例说明如下：如指标2.2.1“建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。”只有是“未制定手术安全、风险评估制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分”的情况下，才判定为该项指标不合格，而如果是记录不完整，扣掉了3分，该项得分为0分，则不能判定为不合格。

第一部分“中医药服务功能”核心指标检查情况

指 标
编 号
检 查 记 录
一、发挥中医药特色优势的措施
1.3.2
科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势相关指标：
[1]有 [2]无
1.4.1
将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。
[1]是 [2]否
二、队伍建设

2.1.1

2012年度情况：
执业医师数(含执业助理医师) 人
当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数 人
中医类别执业医师数(含执业助理医师) 人
未取得执业医师资格专业技术人员数 人
（中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数）比例 %
2011年度情况：
执业医师数(含执业助理医师) 人
中医类别执业医师数(含执业助理医师) 人
中医类别执业医师占执业医师比例 %
2012年度比2011年度增长百分点： 个

三、临床科室建设

三、临床科室建设
3.1.2
医院命名符合规定：[1]是 [2]否
临床科室名称是否使用以下命名：
1、神经科（中心） [1]是 [2]否
2、神经内科（中心） [1]是 [2]否
3、消化科（中心） [1]是 [2]否
4、风湿免疫科 （中心）[1]是 [2]否
5、免疫科（中心） [1]是 [2]否
6、泌尿科（中心） [1]是 [2]否
7、外科二级分科名称是否符合要求：[1]是 [2]否
3.3.1
制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的6个病种中,符合要求的完善的中医诊疗方案数量 个。
3.9.2
2011年门诊总人次 人
2011年非药物中医技术治疗人次 人
2011年非药物中医技术治疗人次/门诊总人次 %
3.10.2

2011年度情况
门诊处方总数 张
中药饮片、中成药、医院制剂处方数 张
中药饮片处方数 张
中药饮片、中成药、医院制剂处方数/门诊处方总数 %
中药饮片处方数/门诊处方总数 %
2010年度情况
门诊处方总数 张
中药饮片处方数 张
中药饮片处方数/门诊处方总数 %
2011年度比2010年度中药饮片处方数/门诊处方总数增长百分点 个
四、重点专科建设
4.3.1
重点专科研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1个重点专科3个病种中，符合要求的完善的中医诊疗方案数量 个。
4.3.3
诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历 份。
五、中药药事管理
5.3.1
建立中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。[1]是 [2]否
六、中医护理
6.1.5
积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。所抽查的2个科室中，每个科室开展中医护理技术项数≥2项。 [1]是 [2]否
七、中医药文化建设
7.4.2
门诊走廊、候诊区、住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。
中药候药区宣传中医药相关知识。
宣传中医药知识
1、门诊走廊 [1]是 [2]否
2、候 诊 区 [1]是 [2]否
3、住院部走廊 [1]是 [2]否
使用中医病名和中医术语
1、门诊走廊 [1]是 [2]否
2、候 诊 区 [1]是 [2]否
3、住院部走廊 [1]是 [2]否
所在科室的中医药特色相结合
1、门诊走廊 [1]是 [2]否
2、候 诊 区 [1]是 [2]否
3、住院部走廊 [1]是 [2]否
中药候药区宣传中医药知识
[1]是 [2]不充分 {3}否
评审该项指标得分： 分
该核心指标≥17分为符合要求 [1]是 [2]否
填报要求：
1.本表内容应与中医医院评审检查记录表内容一致。
2.评审专家组对本表内容的真实性负责。
第一部分符合要求的核心指标数量： 个
检查组长（签名）： 组员签名：
第二部分“综合服务能力”核心指标检查情况

指 标
编 号
检 查 记 录
一、基本要求和医院服务
1.1.2
医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院床位数，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本标准。
[1]是 [2]否
二、患者安全

2.1.2
在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
[1]是 [2]否
2.2.1
建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。
[1]是 [2]否
四、药事管理
4.3.1
药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理，职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。
[1]是 [2]否
五、护理质量管理
5.4.1
医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
[1]是 [2]否
六、医院管理
6.1.3
由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。
[1]是 [2]否
6.4.4
急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。
[1]是 [2]否
填报要求：
1.本表内容应与中医医院评审检查记录表内容一致。
2.评审专家组对本表内容的真实性负责。

第二部分符合要求的核心指标数量： 个

检查组长（签名）：

组员签名：

二级中医医院评审检查记录表

第一部分 中医药服务功能（650分）

总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综