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原发性甲状旁腺功能亢进症手术麻醉处理

（肇东市第一医院黑龙江肇东151100）
【摘要】目的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进症患者手术治疗麻醉处理。方法：选取44例原发性甲状旁腺功能亢进症患者手术治疗麻醉管理方法资料进行分析。结果：手术时间1～6h，术中血压脉搏平稳42例，手术过程中出现血压下降明显，需要麻黄碱升压患者2例。结论：探查范围较大，手术时间较长，特别是要施行纵隔探查者，一般以气管插管全身麻醉为宜。
【关键词】原发性甲状腺旁腺功能亢进症；手术治疗；麻醉处理
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0051-02
甲状旁腺功能亢进症患者常见的症状有疲劳、无力、食欲不振、恶心、呕吐、便秘等消化系统症状；烦渴、多尿等泌尿系统症状；骨痛、背部疼痛、关节痛等骨骼系统症状。伴随症状有肾结石、血尿、骨折、痛风、胃十二指肠溃疡，胰腺炎和高血压。但亦有少数患者无症状[1]。颈部手术操作，患者多发生屏气，提倡用利多卡因喉头表面麻醉；肌肉松弛药中以琥珀酰胆碱比较安全，但限于最小剂量。选取2014年1月～2015年6月收治的原发性甲状旁腺功能亢进症患者手术中麻醉处理方法。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的原发性甲状旁腺功能亢进症患者44例，其中男10例，女34例，年龄16～58岁，平均年龄42±3岁。体重19～69kg，平均53±2.5kg。
1.2麻醉
1.2.1麻醉前准备麻醉前要注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。甲状旁腺功能亢进症患者常因长期厌食、恶心、呕吐和多尿等原因而有严重脱水和酸中毒，麻醉前应予以纠正。手术前应查电解质，血尿素氮和肌醉及尿比重，以估计肾功能的情况。麻醉前应注意预防和处理高血钙危象，通常以补液、扩容、利尿剂等将血钙降至＜3.5mmo1/L的安全水平，并以钠制剂拮抗钙的作用。由于PTH可动员骨中的Ca2+进入血液循环，造成骨组织内钙含量下降，骨质脱钙而骨质疏松，在搬运、安置患者体位及麻醉时，应注意避免发生病理性骨折。麻醉前常规禁食，给予适当的麻醉前用药。
1.2.2麻醉选择与手术中管理甲状旁腺功能亢进症患者的麻醉方法和管理基本与甲状腺手术类同。采用局部麻醉或颈丛神经阻滞时，常因镇痛不全而影响手术探查，而且局部麻醉药扩散至喉返神经或迷走神经起始部会引起声带麻痹和呼吸道梗阻，因此并非理想的麻醉方法[2]。高位硬膜外间隙阻滞易造成循环和呼吸功能抑制，使呼吸道管理发生困难，也不宜用于这类患者；气管插管全身麻醉有益于施行人工呼吸，充分给氧和防止CO2蓄积的优点，应首先予以考虑。
甲状旁腺功能亢进症患者常合并有肾功能损害，因此在选择麻醉药物时应注意到患者的肾功能状态，既要避免应用可进一步损害肾功能的药物，又要考虑到肾脏对药物排泄的影响。甲状旁腺功能亢进症患者大多有肌无力症状，由于高钙血症可引起神经一肌肉接头对去极化肌肉松弛药的敏感性增加，而对非去极化肌肉松弛药的敏感性下降，故手术中应注意神经一肌肉功能监测，以指导肌肉松弛药的合理应用，或以小剂量试探来决定临床用量。
手术中牵扯气管和颈动脉窦时，患者可出现血压下降和心率减慢，此时必须暂停手术操作，并在其附近采用局部麻醉药进行阻滞，同时适当加深全身麻醉的深度，并静脉注射阿托品；遇有严重低血压时，可采用血管收缩药如麻黄碱进行纠正。手术中应加强监测，严密观察患者病情的变化，尤其是加强心血管功能和ECG的监测。
1.2.3手术后处理术后应严密观察病情，适当给氧，防止气管插管的手术操作的刺激，术后注意纠正脱水，维持循环功能稳定。给予低钙饮食，并注意观察血钙变化。甲状旁腺功能亢进症患者手术后可并发短暂性或永久性低钙血症，其发生率大约为13%～14%。血钙于手术后1～3天内降至过低水平，患者可反复出现口唇麻木和手足搐搦，应每日静脉补给10%葡萄糖酸钙30～50ml。患者的症状一般于手术后5～7天改善。如果低钙血症持续一个月以上，提示有永久性甲状旁腺功能低下，必须按甲状旁腺功能减低症进行长期治疗。
2.结果
原发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗，手术时间1～6h，术中血压脉搏平稳42例，手术过程中出现血压下降明显低，需要麻黄碱升压患者2例。手术后患者均出现不同程度的低血钙症状，1～6周好转。
3.讨论
甲状旁腺是人体重要的内分泌腺。大约70%～80%的人有4个甲状旁腺。甲状旁腺的腺体很小，大约77%～81%的甲状旁腺位于甲状腺的后面，靠近气管。甲状旁腺的主要功能是分泌甲状旁腺激素(PTH)，调节体内钙、磷代谢，在维持钙、磷血浓度方面具有极其重要的作用[3]。原发性甲状旁腺功能亢进症是指由PTH过度分泌所引起的，以高钙血症和纤维囊性变为特征的疾病，主要由甲状旁腺腺瘤(80%)和增生(15%)引起；甲状旁腺癌罕见，其中90%以上伴有甲状旁腺功能亢进症。甲状旁腺囊肿更罕见，大约占甲状旁腺肿瘤的1.5%～3.2%。
甲状腺手术麻醉的要求是既要镇痛又要神志清醒，以便能随时令病人发音以了解有无喉返神经分支的损伤，对肌肉松弛无特殊要求[4]。对于术前经常规抗甲状腺药物准备、甲状腺又为中度肿大者可采用颈丛阻滞麻醉或／和局部麻醉或针刺麻醉等。因为这些病人术中术后的经过与一般甲状腺疾病手术无大差别，均可圆满完成整个手术过程而收到满意的麻醉效果。对于气管受压严重，甲状腺重度肿大者，或患者精神高度紧张者以及采用快速术前准备的甲亢患者，宜采用气管内插管全身麻醉，这样不仅保证了术中呼吸道通畅，提高手术的安全性，而且能减少术后并发症尤其是甲状腺危象的发生率。
【参考文献】
[1]郑泽霖，耿小平，张德恒.甲状腺甲状旁腺外科学［M］.合肥：安徽科学技术出版社,2006：5.
[2]高腾，尹毅青.甲状旁腺功能亢进手术的临床麻醉进展[J].中日友好医院学报,2015.29（4）：260-261.
[3]林桂芳.麻醉与内分泌[J].北京：人民卫生出版社,1990.98-111.
[4]唐之音，孟凌新，尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2013.（29）:612-613.

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