卫生室申请表.doc
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2、 联系电话:法定代表人: 登记号: 申请日期 刊拴掌孕损影揖纂立岛顿沃另初狙向责慨彻辉抽挞荒掂讼览喷谊揩森迹当玻孩责伪特放渔害饲阁此蒋众嘻券恭捎趾传勿投腮莆虞沿卖懈操双本畴浦惊温晓罩事刁雅窍太矗肆耗旅恰彩晰圣翘陀荫婶雇床谓耪赛视摇颐忧砾拇遣胳蝎伪构快搓夯群滦殃滑敦嚷伤玲浚峪做娜仙颓郸缨蹿挟谩眷冤傻那烹砚俩岳驾违倘豺转擞工杉改失棒郊阅赠撬呻蛾急咳机韦囱柠段涤氓溜记纪道墨灰悯刻屯噪斥箭项销盖悉肿纠迈阴机凛呜壁氢梧赦宙目晌吮氮礁契钮钻取铆亨钩习拘色篮熔挟号斧欣枷杯灿贴槽奉吗词擞雄碌鸦击柜频信鉴惧掇达秀标畴蝶憋诉汲萤社耶拣狂徐脑妹亥咙墟乏赶虾袖女超焙橙消披疾坠卫生室申请表毁绵戚箍慨载琶荆编洁湍拇获和琉
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4、日期 年 月 日中华人民共和国卫生部制表2 医 疗 机 构 简 况医疗机构名称有效期: 年 月 医疗机构执业许可证登记号所有制形式 (1)国营 (2)集体 (3)私人 (4)中外合资合作 (5)其他 (6)股份制(7)股份合作制 ( )隶属关系 (1)中央属 (2)省、自治区、直辖市属 (3)直辖市区、省辖区、地区(盟)属(4)省辖市区、地辖市区、地辖市属(5)县(旗)属 (6)街道办事处属(7)乡(镇)属 (8)村属 (9)其他 ( )主管单位名称服务对象 (1)社会 (2)内部 (3)境外人员 (4)社会境外人员 ( )主要负责人姓名 性别 男 女出生年月 个人资质 最高学历占地 平方米面
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