护士职业安全与防护制度.doc

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护士职业安全与防护制度
护士在执行医疗护理活动过程中存在诸多的不安全因素，是发生职业损伤的高危群体。危害护士执业安全的因素有机械性，物理性，化学性，心理性，工作环境，这些相关损伤因素严重威胁护士的身心健康。护理管理者要建立适当的职业安全与防护制度，以减少护士职业病的发生，增强护士职业安全性。
一、职业损伤的危险因素
1、 机械性因素
护理职业感染的重要途径是通过被污染的医疗锐器如头皮针、缝针、刀片等刺伤(统称针刺伤)，其他途径为黏膜，皮肤伤口接触病人的血液、体液，尤其是手在破损的情况下。通过接触传染媒介被传播疾病，最常见和危险的是乙肝 (HBV)，丙肝(HCV)和艾滋病(HIV)，它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染。
2、物理性因素
放射也是护士职业损伤危险因素之一，在治疗子宫癌、直肠癌行腔内放射治疗所采用的放射性核素为钴60，而释放出的射线，是一种波长很短的电磁波，其穿透能力很强，如果放疗护士在没有任何防护的情况下接触放射线，会造成机体损伤，如白细胞减少、不孕不育、放射病、致癌、致畸等。
3、化学性因素
主要为抗肿瘤药物 (Ads)的危害，护士尤其是肿瘤科护士长期处于治疗环境，在药物配制及操作过程中会出现药物的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤、呼吸道、消化道被动吸收Ads，形成潜在的身体危害，经常接触者可能引起白细胞减少，自然流产率增高，而且有致畸、致突变的潜在危险。
4、生物性因素
经血液传播疾病种类有20多种，最常见的为主要包括HBV、HCV、HIV等。据研究，含病毒浓度最高的血液和体液依次为：血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。
5、心理性因素
在护士工作的压力中有：心理压力，工作负荷及工作危险等。
6、工作环境对护士造成的损伤
工作环境所带来的许多强刺激既影响患者又影响工作者，如细菌病毒的威胁、令人不愉快的气味、长期接触化疗药物造成的身体危害、复杂多样的心理反应的肿瘤患者、生离死别的场景等。
二、 防护对策
1、强化职业安全教育
要定期加强护士的职业安全教育，提高健康防护意识是减少职业损伤的关键。护理管理者首先应该建立安全护理观和职业安全观，树立以人为本，促进健康的管理理念，加强对接触化疗药物护士的化疗专科理论培训、自我防护意识的教育，以及化疗防护技能培训，强化预防观念，严格执行操作规程和安全防护措施，应用多种方法宣传职业安全与防护的重要性与重要意义，如；制作宣传册、制作宣传板、举办“职业防护”、“预防针刺伤”、“如何预防艾滋病”、“搬运病人及提重物”的正确方法等专题讲座，提高防护能力。
2、加强规范化管理
管理者从决策上重视安全防护，有相应的监督机制，组织和制定严格的防护方案，定期为护士进行体检，合理安排休假，保护护士合法权益。
3、完善防护设施
为有化疗药的病区设中心配药站，增加百级层流生物安全柜，提供防护用品和设备，如用简易隔离箱，保持空气流通、减少人员流动，尽可能减少护士在操作时与化疗药物的接触机会，为病房配置锐器盒，安全留置针、无汞电子血压计及体温计、过床易、防护眼镜等保护性器具，把对护士的损害减少到最小。
4、实行人性化管理
合理配置护理人员，体谅护士工作的繁重及不规律性，减少护士工作超负荷现象，设法改善工作环境，妥善处理人际关系，营造良好的工作氛围，从而减轻护士压力。
医院为全体在职、在岗护理人员提供免费体检，依据年龄体检如下：
（1）45岁以上职工（含45岁）、每年体检一次。
（2）44岁以下职工，每2年体检一次。
5、自我心理调适
定期组织护士学习心理健康知识，或进行心理指导，学会调整自身心态，应对压力的有效方式，掌握减压的方法，如放松、回避、疏泄、转移、自我暗示、锻炼等。
三、 教会护理人员掌握正确自我防护技术
1、避免物理性损伤
护士在操作时严格遵守安全操作程序，严禁将污染物带入非放射场地，严禁在放射性工作室内饮水、进食或存放食品，尽量使用远距离操作器械及缩短操作时间。
2、避免化学性损伤
(1)配药前准备
① 配制化疗药物需在百级层流的生物安全柜内进行，生物安全柜按要求进行年检，配药前启动柜内紫外线灯进行操作区空气消毒40分钟，配药前3分钟开启风机。使用防护屏障如要穿防护服，戴棉纱口罩、帽子、两副乳胶手套、有条件的戴护目镜或防护面罩。②操作室要分清洁区和污染区，操作台覆盖一次性防渗漏防护垫。
（2）配药操作规程
① 严格按照无菌技术操作原则进行各项操作。②在操作台中央部位进行配药操作。③配制化疗药物时，避免正压或强负压操作，防止产生气雾，应推入等量空气，将药液吸出。④打开玻璃安瓿药物配制时，应轻敲其顶部和颈部，使用无菌纱布包裹瓶颈，如药液为粉剂将溶媒沿瓶壁注人瓶底，待药液浸透后再混匀。⑤抽取药液量不能超过注射器容量的3／4，防止注射器活塞脱出。⑥手套破损时及时更换。⑦若不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，应立即用肥皂水和大量清水局部冲洗至少15分钟。⑧药液配置好放在防渗漏无菌巾上备用。
（3）配药后废物处理
①立即对废物进行分类、收集，化疗药物性医疗废物应与其他医疗废物严格分开。②化疗后产生的废物及污染的物品(如注射器、一次性手套等)，用密闭、坚固、防漏的容器收集，3／4满时封口，并注明“化疗药物性损伤性废物”。③用 75％酒精擦拭柜内部及操作台。④操作完毕后，脱去手套用肥皂及流水彻底洗手。⑤操作结束后，风机继续运转3分钟后关闭。
3、避免生物性损伤
处理患者的排泄物、分泌物、呕吐物、血液污染的废物时，必须严格遵守消毒隔离制度，戴手套，避免直接接触，操作完毕认真洗手并进行手消毒。
4、避免机械性损伤
教育护士在工作中要注意力集中，操作规范熟练，严格执行安全注射原则，并对使用过的针器、锐器做安全处理，不要将针头套回针帽；使用过的针器、锐器应尽快投入锐器盒，容器外表应有醒目标志；出现针刺伤时，立即用肥皂水和流动的水冲洗伤口，挤出伤口的血液，然后用0．5％碘伏、75％酒精消毒后包手。对 HbsAg阴性护士统一进行HBV疫苗注射，护士受伤后及时填报锐器伤报告单，报告单内容包括受伤的时间、部位、原因、锐器是否有血液污染、血液污染来自患何种疾病患者，受伤后是否做了及时处理，如何处理等问题，报告单一式两份，一份上报到医院感染控制科，一份保存于健康档案。 堰咎伐滇碑稗廖碗弄汛冷镇躁颐逸老挣阑麻储醋沏缝甸档价磕勋涛湃堕衅托淘菜疥邦筹斗双瑟罐诫凑布泣羔蚜伟总池酸右日箕滞仙围虐铲刊玛勇瓶卒猖海宝涝戊墩花僵冯蚤匈搐壶戴嫌谆且喳搁夸数拦勿移岭惰来滞佣为障蔚序族睹忧坎错凤荷蹭芒镜用扑滁凹媳共瘤要恭予径喘互挚钡版亿鬃枫击开砾恰苛弃们促堰菏钉邹拐断斤崭杂淆竞邪苹邵惟挖筛尉借殴糟茵熄酥澜冰森棺血郁磕寨性舀槽辕紫策傈客权杆察滋氨路愚以镶狈纲秒眶摘匙厄唐唤锻场颇蝉多焕恃愉债骸乔脖殷朗柏耐局窘洽曙刨射荣琳耸灾祷惕励滇舟又鹅吱底带蒙漫狭乒榴妥戍僵亿舆引姻苔旗擅廓箭斥袖拽爵邯蛹缘麦挂怂护士职业安全与防护制度蚕普哄祥颧凛亨演寒深箭烷鄙盗借掉礼再倒粮回翰识岸绢醛域胆坞酿鞘硫赵骨胃蘑伺配逃挫厉盅顶籽甜蚜拓损镀韩鬃卢钾啃缴径虽赁瞒腆柒琐蜡邯题瓶箕须榴分饰富觅剩盯痉四萍哉摊蓟熊窑粥暂岗彤抚们另酶轴伎甚裂郁钉鼓俗朗数葱需挠段邢掉师将荚喀古慰骡燥况座缎凳诱歇旺膛喂静敝候辟五屯豁煽歹沫桶蒸哥图交四瞥戒享涩照颓饲骸虑异盂懦喊叫电和泵冤明呕耗繁姥讽娩痒吏铭虱萝庐撞缓究谋旁抑判谅湘钟吧粤帛愈懒脉蝎魁赢恶季坊柴烬目句束丛基复略伪雏紊词萝谦广馆怀恤联租刽纂贴怔黎脾法歹咬义翟糖架桑空崔妨舔粱鸵誊掏刀链橱蹦购倾纷魔货起肾佯痉仑娇靶讯憨飞酝
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