2023年三级护理查房记录.doc
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1、 三级护理查房一、目:1、 及时发现并处理临床现存或潜在护理问题。2、能建立护士分层管理机制,起到传、帮、带作用,形成责任护士-高档责任护士-护士长三级质量保证体系。3、以病人为中心,应用护理程序为病人康复提供最佳途径。4、护理查房能有效处理病人护理问题、提高专科护理内涵;建立护士教导、培训长期有效机制;是一种提供护士学习、运用专科知识与技能平台;二、查房方式与手段:问询病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查多种登记本等; 三、查房频次:每周查房1-2次。四、查房对象:针对性选用,根据病人病情和需要,结合本周工作重点和要处理突出问题决定查房内容和重点。 五、参与人员:护士长、高档责任护
2、士、管床护士(责任护士)、白班各层级护士、实习护生等。六、查房队列:1、进入及推出病房次序:护士长、高档责任护士、管床护士、各层级护士按高至低次序、护生等2、床边站位次序:护士长、高档责任护士站在患者右侧靠近床头处,管床护士(汇报病情者)站在患者左侧靠近床头处,别旳护士按高至低级站于责任护士周围。七、查房前准备:1、查房物品准备:查房病例,手消毒液,基本用物(血压计、体温计、听诊器、压舌板、手电筒等),专科用物。2、病人准备:告知患者以及其家眷查房目以获得配合,限制陪护,保持环境安静。3、查房护士准备:熟悉病情,查阅有关文献资料。八、详细做法:1、责任护士:监护4床,某XX,目前感觉好些吗?我
3、是你责任护士,有什么需求要帮忙?咱们尽量满足,今天护士长带领咱们一起来进行护理查房,看看对你病情还需要怎样改善提高,增进你早日康复,同步也但愿得到你配合。患者,女性,40岁,入院诊断:1、右侧外囊脑出血。2、高血压病三级。患者因突发头晕、左侧肢体无力1小时而于10月12日12:50时平车急诊入院。入院是患者神志呈嗜睡状态,体温37度,脉搏98次/分,血压202/128mmHg,呼吸20次/分,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,右侧轻度面瘫。头颅CT检查示:右侧外囊脑出血。入院即开静脉通路,静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg,每分钟10滴,告病重,予输液、止血、脱水治
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