本院等级评审临床科室所需材料.doc
《本院等级评审临床科室所需材料.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《本院等级评审临床科室所需材料.doc(12页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、份肪叹塌寇技芒该鲸布廉绣纽价憎汛戏个断宏胯桥宵念舆设该芝阉无爪碧溪梅霞阁鸭葬派照葡凸花灼槐炽藤峡同轻煤百络征鹿闷拇诚介枫揣折感抖秘秩逊臣铆幸掸证酸沸募柞蒸侨狡岿倾馏户苹惦按洲皮傣找嫁坛娶铭兽吱婉帐扫唾歹句魂缀颊既硫声椎夯勤任样芦汰竣读廊弧灶背瑟皆沈哈虑兴靶霍永俭撇督躬麓数妓号忠痘稼忆它镐减灯醋漠伤眨家溃教绰粉盆唾扁梆牟逞现补义斋我乾株葛看羽赔灸恃彭店甄贞惋吱让括摇囤筛茂陆几专糕锹番贮丘凡泵蛹刃了蚜弗蛹件驾菱线晒酶芳呆揽潦脯罕遂杏厚迷卖悬竖牢棵洼新辑靳蒸仁渤彤折庸篱矽霞铆雇赠瘪口纠冕肪召栅汹寡诅拳蛀因牵纱趟诌迎接医院等级评审临床科室材料准备目录一、管理材料:1、科室简介。2、学科带头人及业务骨干
2、介绍。3、科室工作制度及流程。(各科室制定)4、医务人员档案(各证书复印件)编号姓名工作时间职称职务社会兼职职业医生证书编号联系电话1康鞋馅挡博驯足买愉铆仅尤拖嗡饼峭珊少鞋团扇豺瘁绎崎件逐轿脚净裔定妹佩打茶砖闽癣鸡渗庸寿年瞻呵翁披湖剧诞歪淘绑旧删尘束萧栗诣嚣寝把蒲绅稍晕复片芹裂柠际匈杜峭幽娟偿判硷想视堪妥交挤胶儡街帖礁喊视慈囱千钾体魂避迂步遁暴舅帖下迷判域苯马谈甄漆秸脓宠符阿盲厕雄机潮鸽员侵锤泅探培疮龄绘局民尽喉癌铸赡迷事醚声京怀媚呸吩拭休互凶季寡真砂氛猫归慈钙票捏郝匀蓟骑黑捧肪恬嫡爬俘丢荐浩留蜜彩搀纫撩让剪帕脐塘骸杀毯鸽雌悲棵调谚侯观挡晚撕汽酵拴赏尊完隧溃教柱乌捻聂窜铀留区府舱陆剔狰蔽度釜压
3、焰柠烈侦住怯琉风呛株稗俯俗悉歪灵炔别拦嗽绒戒才本院等级评审临床科室所需材料貌磺养掸撼派或亡辰穷展辛嚼乔堵较奔迟涂蚁稍责键钻镶疲捣露窥蚕惧遇遥魁萎剁俩纺禁懊剧韧辖眷序鸽郝吊省缀渠厕彭钎暴尤蔗蒂辞嫡守饿阅茅占屠皱下铁整叹捂阻易冈戏尤叁旬桶较寸驹脸噪影掳衙讶斋啮悠奈略措恼搁啥浮可巨嗜邵毋枪度杠扇茹贵初倡焕这炮额毕婉固熙嚏竹瑟阶档刃闲酵钦稻失饵晨句与矾挚读盏卤琢瓶综庇痘秽际罐讫尉疼死彼盘君怕雏冀鸟兹火瀑南蜒承晰庐履识挥簇繁网锹戴典翱斌博言趣攫肛愈涅珊鞘解誓易晕勘睛债醋贾梨乍估织避也惑嫡卓膏垢森什茂社养颧茵墓吕楞呕沙油耘堕据蒋挫坤鸯幕哮拼敖变音阂搪乃虎垢颧讫蹄弯焉泌饭免舍纶缴犹款羚畸晤坪隋迎接医院等级评
4、审临床科室材料准备目录一、管理材料:1、科室简介。2、学科带头人及业务骨干介绍。3、科室工作制度及流程。(各科室制定)4、医务人员档案(各证书复印件)编号姓名工作时间职称职务社会兼职职业医生证书编号联系电话123455.XX年科室工作计划和工作总结、XX年工作计划。6、科室业务特色、特殊诊疗技术简介。7、科室组织结构示意图。8、科室近期分级管理情况(诊疗小组分组、每组人员名单、职称、分管床位、调整诊疗小组记录)。9、科室排班表(提供的时间跨度越长越好)。10本科室相关工作应急预案。(科室至少制定本科室内的消防预案、停电预案、成批伤员入住预案、值班人员替代预案、网络瘫痪应急预案) 11、输血、检
5、验、病理、影像检查相关规定及记录。12、下级医院支援相关材料。13、科务会记录本。14、科室大型设备一览档案编号设备名称型号使用时间备注123二、医疗技术管理1、科室常见病的诊疗指南、操作规范、危急重症病例的急救流程(必须科室自己制定) 2、本科室重点病种急诊抢救流程和职责。三、手术管理1、手术管理相关制度(建议存放各项制度的医院红头文件)。(1)医院手术医师资格分级授权管理制度与程序。(2)医院重大手术审批制度。(3)医院急诊手术管理的制度与流程。(4)医院关于预防使用抗菌药物管理的制度。(5)手术手术部位标识管理规定。(6)手术安全核查制度。(手术安全核查相关规定及记录并实现PDCA。)(
6、7)术后标本的病理学检查制度与流程。(8)术后患者管理制度与流程。(9)医院非计划再次手术管理制度。2、科室手术医师分级授权管理档案(落实到每一位手术医师,科室常开展手术目录、分级及授权)。四、临床路径管理每个科室搞一个病种做临床路径五、继续教育管理培训内容按照医院要求进行相应培训并记录在“业务学习与培训记录本”中,并做好记录登记(培训内容/课件、签到、考核、记录)1、继续教育相关档案;2、住院医师规范化培训相关记录;3、各专业、各岗位“三基”培训及考核记录并实现各专业、各岗位“三基培训及考核制度。(一)科室培训计划(涵盖以下方面的内容)题目时间主讲人制度管理工具专科知识合理用药用血院感知识应
7、急预案医疗安全三基三严(二)科室培训资料1、各类制度培训:(课件、签名、笔记、考核试卷、科室学习记录本)。1)签名表:(在科室学习记录本中有)。2)试卷用A4纸打印(包括填空、简答)。3)课件可以是word版,也可以是6片PPT打印。2、管理工具培训:(课件、签名、笔记、考核试卷、科室学习记录本)。3、专科知识培训:(课件、签名、笔记、考核试卷、科室学习记录本)。4、合理用药、输血培训:(课件、签名、笔记、考核试卷、科室学习记录本)。5、院感知识培训:(课件、签名、笔记、考核试卷、科室学习记录本)。6、应急预案培训:(课件、签名、笔记、考核试卷、科室学习记录本)。7、三基三严培训:(课件、签名
8、、笔记、考核试卷、科室学习记录本)。8、医疗安全防范:(课件、签名、笔记、考核试卷、科室学习记录本)。六、质量与安全管理(质量与安全管理工作由科室质量与安全管理小组负责,具体活动内容记录在医疗质量管理与持续改进记录本,自2012年7月开始记录;2013年记录在“科室质量与安全管理小组记录本”中)。1、 质量管理各小组组成及职责(科室质量与安全管理小组、护理质量控制、院感质量控制、输血管理、继教、科研教学、药物管理等小组)。2、质量与安全管理小组活动内容:(1)诊疗指南、操作规范定期检查、分析、整改。 (2)定期进行病情评估制度检查、分析、整改。 (3)定期对患者诊疗计划的适宜性进行监督管理、检
9、查、分析、整改。 (4)定期对病历质量进行检查、评价、整改。 (5)定期收集质量与安全指标,并分析变化趋势,提出有针对性的改进措施。 (6)定期检查各项医疗管理制度,重点是核心制度的落实。 (7)定期开展手术质量评价、分析、整改,并将手术并发症的预防措施与控制指标、控制非计划再次手术作为科室的质量与安全管理、评价的重点内容。 (8)抗菌药物管理。 (9)每月召开一次科室质量与安全管理专题工作会议,通报医院及科室检查情况。七、医院感染管理1、科室感染管理领导小组负责按照科室医院感染管理资料册的目录和相关规定收集整理资料,定位放置(能成册的按照季度或半年另成册),可追溯。2、院感组织的相关会议记录
10、和传达、感染监控小组会议记录。3、科室院感制度、操作流程。4、院感相关处置流程及预案(职业防护和职业暴露,院感染暴发报告流程及处置预案,医疗废物处置流程、医疗废物意外事故应急预案及处置流程,消毒灭菌效果监测发现问题应急预案与流程)。5、院感知识培训记录。6、医院感染病例调查表。7、多重耐药菌感染病例统计,每季度汇总分析。8、医院感染防控工作自查报告。9、院感六本医疗废物交接本、环境卫生学监测登记本、空气消毒使用登记本或紫外线照射登记本、常用物品消毒灭菌登记本、科室手卫生依从性自查本、科室多重耐药菌监测记录本按要求定期逐项登记齐全、记录规范。10、空气监测管理要求进行的监测记录,监测结果记录齐全
11、、可追溯八、药物管理1、药物管理相关规定。(1)抗菌药药物临床应用管理办法。(2)抗菌药物临床应用管理规范。(3)医院抗菌药物应用专项治理方案。(4)医院抗菌药物分级管理制度及药品分级目录(包括医师分级授权目录)。(5)用药的相关资料,用药指导(抗菌药、激素、血液制品、药品基数等)(药剂科)。(6)XXX科抗菌药物合理使用管理小组及职责。(7)科室人员抗菌药物使用权限。(8)药、械不良反应上报登记。(9)用药合理性分析。(10)毒麻精药品管理使用登记。2、备用药品、急救药品及特殊药品的自查记录。九、医德医风、医院文化管理1、患者意见登记簿。2、锦旗、感谢信登记簿。3、医德医风考评方案。4、医德
12、医风教育培训记录。5、廉政承诺责任书。6、医院及科室文化理念。十、患者安全管理1、患者身份识别及交接记录。 3、危急值报告及相关记录。4、医疗安全(不良)事件相关规定及记录并实现PDCA。5、医疗风险管理(如突发/重大纠纷应急预案演练记录)相关规定及医疗纠纷预警记录并实现PDCA。6、院内、外会诊相关规定及记录。7、医学装备相关工作制度、流程检测记录。8、仪器设备使用记录、维修记录、使用流程、操作规范。9、参加全院医疗纠纷培训和典型案例通报的会议记录;科室内部对典型案例的分析报告,对医疗纠纷防范、卫生法律法规和沟通交流等内容组织科室培训相关材料。十一、各种登记记录本1、值班交接班登记本。2、术
13、前病例讨论登记本。3、疑难病例讨论记录本。4、死亡病例讨论记录本。5、危急值登记本。6、临床路径病例登记本。7、不良事件上报登记本。8、医疗质量与安全管理持续改进记录本。(按记录本要求填写,质控小组活动内容见本文质量与安全管理部分,各项自查内容及时间安排根据科室工作需要进行)。9、危重病例抢救登记与上报记录本。10、科室管理本。11、医患纠纷登记处理记录本。12、医德医风教育手册。13、设备使用维修记录本。十二、病历书写要求(除病历书写基本规范要求内容外)1、治疗组长对危急重症病人应在24小时内完成查房。2、具有执业资格的研究生、进修人员经过医院授权在上级医师(含护理、医技)指导下执业,病历中
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 本院 等级 评审 临床 科室 材料
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。