居民健康档案使用标准和管理办法.doc
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1、*医公卫201305号关于印发*市*镇居民健康档案使用与管理办法(试行)的通知各科室、各卫生所:为切实做好全镇基本公共卫生服务工作,提高公共卫生服务水平,进一步推进我镇基本公共卫生服务项目的实施,现将*市*镇居民健康档案使用与管理办法(试行)下发给你们。望认真学习遵照执行。附:*市*镇居民健康档案使用与管理办法(试行) *卫生院 2013年1月5日*镇居民健康档案使用与管理办法(试行) 第一条 为进一步规范我镇居民健康档案的管理,科学开展居民健康动态管理,提升村居卫生工作内涵,根据村居卫生服务工作要求,结合我镇实际,特制定本办法。第二条 本办法适用于在全镇范围内开展基本公共卫生服务的基层医疗机
2、构。第三条 健康档案是指一个人从出生到死亡整个生命过程中,其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。系统完整的档案资料是乡村医生开展居民健康管理的重要依据,也可为卫生行政部门制订卫生服务规划提供依据。第四条 健康档案建档对象是辖区内常住人口。建档工作可以镇卫生院、村卫生室为单位,按照先个人后家庭,先重点人群后一般人群的原则逐步开展。第五条 居民健康档案内容包括个人基本信息(姓名、性别、家族史、既往史等)、健康体检(一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等)、重点人群管理记录(国家基本公共卫生服务项目要求的06岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患
3、者管理等各类重点人群的随访和管理记录)、其他医疗卫生服务记录(上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录)第六条 健康档案的形式分纸质档案和电子档案。建立纸质档案时,采取一人一档,统一编号,采用17位编码制,以国家统一的行政区划编码为基础,以镇为范围,村委为单位,编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码,建立检索目录;并将完善好的纸质档案信息及时录入电子档案系统,形成电子档案,实施动态管理。档案信息采集可通过集中调查、入户调查、医疗筛查、健康体检等多种形式获得。乡村医生可结合日常诊疗和预防保健服务,把产生的新信息及时补充到档案中;在转诊时,要及时将有
4、关转诊期间的问题、处理经过及结果追踪并录入健康档案中;个人档案中的专档(如儿童管理,妇女管理,高血压、糖尿病和肿瘤病人系统管理,精神病人系统管理等)要按市疾控、妇保等专业机构要求规范化管理,定期将信息补充到健康档案中,保证档案信息能及时得到更新。 第七条 提高健康档案使用率。居民就诊或乡村医生出巡诊时,应根据档案目录进行检索,以全面了解病人基本信息,有助于作出正确诊断,提出更合理治疗方案。各卫生所要定期分析健康档案有关内容,及时发现辖区人群中的主要健康问题,有针对性地提出干预措施,充分发挥健康档案在提高居民健康水平中的作用,提高档案使用率。 第八条 加强健康档案的管理。凡涉及档案信息的各卫生所
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