医疗质量管理与考核细则..doc
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4、整洁,佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护;4、科室协调,团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分,违反2项1人次扣2分,考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。2、严格按执业医师法规定,在核定的科目范围内执业,执业助理医师必须在执业医师指导下执业,做好各项签字,按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院科室超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负。3、准时门诊,不随意停诊2人以上科室不停诊,单人科室有事停诊须请假,经医务科及行政院长同意。否则视为随意停诊,每次扣10分。4、认真检查治疗疾病,处
5、理及时合理,严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定合理检查、治疗、用药、收费,病员投诉,查实违反一次扣科室20分。5、门诊处方、病历书写合格率95% 未执行三色处方制度扣2分/张,处方不合格扣0.5分/张, 门诊病历不合格扣2分/份。6、各种检查单书写合格率 98% 发现一张不合格扣1分。7、门诊日志登记率100%每下降1%,扣当事人2分,科室累计。8、疫情报告准确、及时并有登记漏报、报告不及时(3天)、不准确、谎报扣10分/例;填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例,门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例9、医院感染管理 针灸、口腔、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡,实行高
6、温高压灭菌消毒,否则发现一次扣20分,无菌技术操作规范,违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分。10、其他内容三基考核不合格,临时或指令性任务未按时保质完成扣10分。考核人: 考核时间:200 年 月 日住院医疗质量考核考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医;2、着装整洁,佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护;4、科室协调,团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分,违反2项1人次扣2分,考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。2、严格按执业医师法规定执业,做好各项签字,
7、按照诊疗规范收治病人科室未实行属科管理、超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负,未按诊疗规程治疗病人扣5分/例。3、认真检查治疗疾病,处理及时合理,严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定合理检查、治疗、用药、收费,病员投诉,查实违反一次扣科室20分。4、处方、病历书写合格率95%处方书合格率低于95%扣5分,甲级病案率90%扣5分,发现一份丙级病历扣3分,病历上交不及时扣5分。5、急诊急救出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣5分/例,无急诊急救扣3分/例,记录不全扣2分/例。6、各项指标治愈好转率85%,转诊率2%,急救抢救成功率75%,入
8、出院诊断符合率80%,手术前后诊断符合率85%,无菌手术切口感染率1%,输血“三统一”执行率100%,传染病上报率100%。以上一项未达到扣5分。7、熟悉常用操作常规和过程,定期培训,学习各种急诊救护知识。查学习情况及出勤情况,无记录不得分,缺席者不得分。测试操作不合格扣5分。三基考核不合格扣5分/人。8、科室原始工作记录、登记准确详实、全面。出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、传染病上报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记录、死亡病历讨论记录、会诊记录等;每周一、四查房和不定时抽查。无记录1项扣5分,记录不齐全扣1分/项。9、其他内容临时或指
9、令性任务未按时保质完成扣10分。考核人: 考核时间:200 年 月 日护理质量考核考核内容考核标准考核记录工作纪律、医德医风:1、医德医风、文明行医;2、着装整洁,佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护;4、科室协调,团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分,违反2项1人次扣2分,考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。病房管理:床头柜清洁,规范摆放;床下可少放杂物;室内之中不拉线,墙上不挂衣物,治疗器其用后整理规范;床铺 统一,保持平整清洁,被褥、床单定时更换;地面、走廊、墙壁、门窗整洁无蜘蛛网;护理人员四轻:治疗轻、说话轻、走路轻、关门轻
10、;男女病人分设安置病房,病房病人安置合理、有序;有防火、防坠落措施。以每周一、四查房情况为基准,辅一次以上的抽查,达不到要求每项扣3分。基础护理合格率100%,一级护理合格率90%,常用操作技术合格率90%,五种表格书写合格率85%,责任制护理病员满意率95%,一人一针一管 执行率100%,病床使用率60%,平均住院日4.5日。以每月护理组工作情况统计为基准,无记录1项扣5分分,不准确扣1分。统计指标不合格1项扣3分。急诊急救:急诊电话畅通;急救药品器材完备,无过期、用后补充及时;出诊及时;记录完善不定时抽查,任一项达不到要求扣5分。院内感染:手术室、供应室、治疗室等重点科室消毒记录齐全,人员
11、严格按消毒规范执行,院内感染率0.1%不定时抽查辅一次检查,有严重缺陷1处扣5分,科室记录不全扣3分,无记录扣5分,感染控制达不到要求扣20分。护理组各种记录准确、详尽、及时、规范。五种表格、学习记录、科室会议记录、随时(终末)消毒记录、一次性注射器毁形记录、差错事故记录、医疗缺陷记录、入院病人登记记录等。现场查看记录书写及执行情况。不及时扣3分,不准确扣3分,不规范扣3分。无记录扣5分/项。严格执业准入无资质护士不得独立操作,违反扣10分。学习全员参加,理论与实践并重,测试要包含理论知识和实践技能考核。无记录不得分。测试结果不合格、三基考核不合格扣5分。其他内容临时或指令性任务未按时保质完成
12、扣10分。考核人: 考核时间:200 年 月 日功能科医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医;2、着装整洁,佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护;4、科室协调,团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分,违反2项1人次扣2分,考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。2、门诊病人检查 不预约、未检查完不下班,否则发现一次扣5分3、查对制度检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致,确定检查部位,漏检、错检一个器官扣5分;查对不严、错检病人扣10分。4、报告正规、内容完整、结论科学按时出报告单,报
13、告单项目不全或字迹难辩认、签字不清楚扣2分/张;内容应完整、描述科学,否则影响诊断扣5分/例;无特征性征象不下肯定性疾病诊断,否则扣10分/例、次;非执业医师复核签名发出报告扣5分/例次。5、疑难病例会诊讨论及质量控制 科室每月不低于2次,并有记录,少1次扣5分,缺记录扣3分;每季度一次质量分析,无扣5分;疑难检查项目要下临床追踪随访,无随访记录扣5分。6、检查仔细、诊断准确率高超声诊断准确率90%、心电图诊断准确率95%,X光甲片率30%。7、仪器保养仪器表面有灰尘、室内有人吸烟、未换鞋或未穿鞋套进超声诊断室,发现一次扣5分。8、其他内容三基考核不合格,临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
14、。考核人: 考核时间:200 年 月 日药剂科医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医;2、着装整洁,佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护;4、科室协调,团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分,违反2项1人次扣2分,考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。2、窗口服务质量1、严格审方,准确划(核)价2、精确配药,二人复核,发药袋上注明用量、用法,耐心讲解药品服法与询问3、中药称量误差5%,现场检查或抽查处方,处方书写准确率低于92%扣5分,发药差错每例扣10分,病人投诉一次扣10分。3、药品质量
15、 1、库房要做好通风排气,做好干湿温度记录;未做记录扣5分,记录不全扣2分。2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品,发现一例扣20分。4、药品购进验收1、科学计划,随时保证临床供应,不能保证供应严重影响临床工作,扣5分。2、严把质量,认真验收,做好登记,无验收登记扣10分,登记不全扣2分。5、特殊药品管理严格执行“五专”要求,未做到“五专”之一扣5分,无发药签字扣1分/张处方,处方不合格扣1分/张,麻醉药品发放登记不完整扣2分,帐物不符扣10分并追究原因。6、药品效期预警对3个月内到期的药品掌握上报,不能及时追踪扣3分。7、其他内容三基考核不及格,临时或指令性任务未按时保质完成扣10分。考核人: 考
16、核时间:200 年 月 日麻醉科、手术室医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医;2、着装整洁,佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护;4、科室协调,团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分,违反2项1人次扣2分,考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。3、24小时待班 未做到24小时待班,一次扣5元,急诊手术不能随时做一次扣10元。4、择期中大手术前访视病人未访视病人一次扣3分。5、麻醉同意书术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料,大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣10元,未签定麻醉同意书手术扣5
17、分/例,无麻醉医师签字扣2分/例。6、严把手术审批,执业医师主刀无手术审批(普通急诊除外)扣5分/例,任何手术无执业医师参加、主刀扣10分/例。7、各项记录麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录无记录扣2分/项/例,无执业医师签字扣1分/项/例,记录不全或不规范扣1分/例。8、查对制度术前未核实病人扣5分/例,错接病人扣10分/例,术前、后未认真清点器械扣5分/台。9、手术纪律麻醉中,麻醉师坚守岗位,仔细观察病人,不接电话,发现一次违反扣2分,病人出现情况找不到人扣5分,出现接电话扣2分/人次。10、麻醉药品管理与抢救管理未专人或未加锁扣10分,帐物不符合10分,抢救药品不齐全扣2
18、分,药品过期发现一次扣5分,并承担相应责任。11、医疗器械管理无专人管理扣5分,未经院领导同意借到院外扣10分/次,精密仪器保养差发现一次扣2分/次。12、严格无菌操作 科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣5分,未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2分,未严格术前洗手、消毒一人一次扣2分。13、消毒管理 手术间做完未及时打扫一次扣2分,消毒每天至少一次,感染手术后立即加强消毒2小时,未做到扣5分,未记录扣2分/次,发现无过期手术包扣10分。14、其他内容三基考核不合格,临时或指令性任务未按时保质完成扣10分。考核人: 考核时间:200
19、年 月 日防保科质量考核考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医;2、着装整洁,佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护;4、科室协调,团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分,违反2项1人次扣2分,考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。2、科室人员随时待班无正当理由科室关门扣5分,重大疫情或突发公卫事件时,加强处突演练,不能随时接受指令性任务扣20分。3、预防接种按照计免规定,认真管理一、二类疫苗,规范一、二类疫苗接种工作。做好“五苗”单项接种任务。坚持抓好消灭脊灰工作。同时抓好AFP病例的监测工作。开展正常预防
20、接种,工作完成不及时、开展不理想扣5分。4、卫生执法监督食卫、医卫监督工作无记录扣3分/次,不能完成上级任务安排扣10分/项。5、医政卫协工作加强村卫生室、乡村医生、个体医生的科学管理,不能正常开展工作扣5分。6、传染病上报及时及时规范上报传染病,迟报1例扣3分,漏报1例扣10分。7、各种记录真实、完整不定时检查各种日志、登记、记录,无记录扣5分/个,不完整扣2分/个。8、严格执行财务制度,及时上交各项资金私留、截取、不及时上交公款扣20分。9、其他内容临时或指令性任务未按时保质完成扣10分。考核人: 考核时间:200 年 月 日收费室质量考核考核内容考核标准考核记录1、工作纪律、医德医风1、
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- 关 键 词:
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