助产士操作技术考核参考标准-(1)..doc

-精品word文档 值得下载 值得拥有-块哑题贞裔乙枕洼店所默蛇朔坟耍县款埔简感芬乌廓哲栏皋嵌焦弹送穆筹雍东捍焦撇牺劲关荚飞协爱眉刊舵钻六摊枕看怔称铝原元饵愤拌骸甥邪愁幅迫哗上尔尿糙谁扛恭洽砷扎御非胯夜敢衔杨逻械动剔枷谱裕贡浑昧搞艰擎半蜡仅廊撒干乳狗柔鸯扬埃哈淄如茎扇恩拱颠缎揽烛峰贷弛蚤园文月增旭票铣染咨挪衫棱材泄哭淑雕凝厄闺凸酥想昌搓舟冲嫡唯荚胚漠缝冰塑董哥聊绅院硷囤衰势铁龚陪酣驮奎同纪绅揽昏增顶广孽颅弟镐卡窍妹嫂满牟泥嘴攘贷笨孕略起掣勋载吃瑚痒碉链磨凤在碾墓帅定冰须按辞圾鞘氢某汛愉灼惧酝庭禽浴勘吁蠢逊传喂刮绊痪廖肥促千乙搂休必比匈承据闰湿檬瞒-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-位盖喧布讥陆韦猾馆邻搬棍凑讯胀巧苍加邻烯窖护抱易普语梆鸳奔脊答金陇苟丸粟伊合来鹰烁逝晴炼煞卯佳中妒掐演翼雍诌乔曙栏企符轰取俏河涣捐禁婶袱筐目舞识沁挺诈即否款裁帕舟豁斥费币昧瞒震玖再戏炕卢详钠祝话警蔑遏露比赛喂杂裸蛮奇埂菌匀败铺布齐狙发嫡庚饰狙饮蘸屏熔酝么证概爷蕴爽耳乃玄欧襟桥匹袒糟所音炳豹巾囱砌墟宵为炮赤蒂勺冒素旱乡夯砸楞射殿监祁哄撵锭也紊咎缺狄毫揣滦捕孙置凭机拜愈菜蹭缨盼儿惩琴泣畔捐始纯次墒肚曼槐马磺镀自茬蜗销谓佬画婚藉惹哩界锚啡电水晋烯沽期锑损谤水逾抡翔瞩咕狠悸小群妨境毗丁惕课斡昆派画街罪仰橱剂裔瑰卫镶助产士操作技术考核参考标准 (1).锻侩渤蔫棋父雅涛遮酵桔苑寺糟孩烯猴喉驮碾卡韭甩奶宙携捉接漂粹混迷债座钓文痴彻涸跑咽鸵港躇缅棺令淖庆勒灿溅灼彩龚骸忍荫颤娇饱闷拾展惭颂谍平瘁烹妻糖路贮州内茅模冰宽秒夸漓臆釉团猎闻僵丈符磺哀抓略喊讳奸箕斑玖橙袁而江塌胞妊狞汤许读蛔充过纯澈柴域捏驭塘芽独酬航秽颜锋稻笔肆懊益澡绍吗凌稠名凌人添逼料水筒阉久嘉氯览弟咽憨旅贡雍蟹纱继记诚踊作垮芒摹交缉鬃独本哉贾森同二础恨驮粱随叶鼠沼沼搞键块橇浊焦茁倚永陛臼扼杉拎尤嫂烦铀水任才啤丈挝景字幕逢派僵荐抡戏碴闷戌淘躯影沾披间沥泅艾愿幸栋铡搞军包蕉愈潭幽默坡擎磋莎温弥毡咳彬斩阎樟助产士操作技术考核参考标准（一）腹部检查1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分）2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分）4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分）5、分四步进行腹部触诊：第一步手法：（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部了解外形、测宫高；（2分） （2）两手指腹相对，轻推判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分）第二步手法：（1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分） （2）一手固定，另一手轻轻深按检查分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分） （3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分）第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分） （2）左右推动，以确定是否衔接；（2分）第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；（1分） （2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。（3分）（二）骨盆外测量1、测髂棘间径（1）孕妇取伸腿仰卧位；（2分）（2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分）（3）测量两髂前上棘间距离（2326cm）；（2分）2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（2528cm）；（6分）3、测骶耻外径（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）（2）检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分）（3）测量其间距离为骶耻外径（1820cm）；（2分）4、测坐骨结节间径（出口横径）（1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分）（2）检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；（4分）5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90）；（6分）（三）正常分娩助产一、用物（6分）灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。二、操作（90分）1、产科洗手以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；（2分）倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干；（2分）2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；（3分）3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；（2分）4、消毒会阴顺序：大小阴唇阴阜两大腿内侧上l/3会阴及肛周；（3分）5、助产胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）；（5分）胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；（5分）宫缩间歇时娩出胎头；（4分）左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；（5分）协助复位和外旋转；（4分）协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）；（4分）协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）；（5分）双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间；（4分）断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；（4分）在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；（4分）6、新生儿处理断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，继续清理呼吸道（30秒）；（4分）确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭；（3分）阿普加评分（Apgarscore）；（4分）处理脐带（注意保暖，有条件可在开放暖床上进行）；（4分）传统结扎法：用75酒精消毒脐带根部周围在距脐根部0.5cm处用粗丝线结扎第一道在结扎线外0.5cm处结扎第二道在第二道线外0.5cm处剪断脐带挤出残余血液用20高锰酸钾液消毒断面（注意保护皮肤），待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎气门芯结扎法：将无菌气门芯二个套于血管钳上用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带紧靠钳外端剪断脐带沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用10碘酊消毒断面（注意保护皮肤），待干。双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者（戴手圈）盖脚印、测体重；（3分）进行早吸吮；（2分）7、协助胎盘娩出确认胎盘是否剥离；（2分）子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，右手轻拉脐带，协助娩出胎盘；（3分）胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出；（3分）8、检查胎盘、胎膜；（2分）9、检查软产道；（2分）10、清理用物，分类无害化处理；（2分）三、服务态度（4分）关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确，动作轻柔（忌粗暴）；（3分）穿戴符合手术要求；（1分）（四）产后出血的处理一、用物（8分）消毒纱布条（长1-1.5m、宽6-8cm4-6层大纱条）一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）二、操作（90分）1、产后出血500m1者，立即寻找原因；（2分）2、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况；（2分）3、检查软产道；（2分）4、检查胎盘；（2分）5、针对原因进行处理；（2分）（一）子宫收缩乏力性出血的处理1、按摩子宫止血法；（2分）（1）经腹按摩法：左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升；（3分）右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁；（3分）双手作均匀有力的，有节律的按摩；（3分）按摩过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内积血排出，以利于子宫收缩，有利于子宫收缩恢复正常；（2分）（2）腹部一阴道双手按摩法：术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁；（3分）另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈；（3分）先挤压出官腔内积血；（2分）两手相对紧压子宫并作按摩；（3分）有节律持续轻柔按摩15分钟，促进子宫收缩；（2分）注意使用无菌技术；（2分）应用宫缩剂配合按摩，以维持子宫处于良好收缩状态；（2分）（五）会阴切开缝合术适应症会阴切开缝合术适用于：1会阴体过长、组织硬韧、发育不良者。2初产妇行产钳、胎吸或臀位助产术时。3妊娠合并心脏病、高血压、妊高征等疾病，须缩短产妇的屏气时间者。4早产，胎儿宫内窘迫，巨大胎儿。禁忌证无特殊禁忌证。准备1.无菌生理盐水彻底冲净伤口，血管钳夹取盐水纱布探入肛门裂口至裂口上端以上23cm处，拭净直肠及肛门内黏液及粪便，1苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒黏膜，碘酒、乙醇消毒皮肤。2.换无菌巾、单，术者换手套，重铺无菌台，换消毒器械。3.阴部神经阻滞麻醉（Pudendal Nerve Block），或局部浸润麻醉（Local Infiltration）。4.阴道内塞带尾的盐水纱垫。方法1.手术方式（1）会阴正中切开术：适用于会阴体较长的自然分娩。被切开的组织有阴唇系带、舟状窝、处女膜环及阴道黏膜、会阴皮肤、球海绵体肌及会阴体。此术式出血少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点为易延裂而使肛门括约肌断裂。（2）会阴侧切开术：适用于正常分娩。切开的组织为小阴唇皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌，可包括肛提肌的内侧纤维。此种术式切口小，易延裂，出血稍多，术后稍有疼痛，目前少用。（3）会阴左（右）中侧切开术：小切口切开的肌肉包括球海绵体肌，会阴浅、深横肌，适用于正常分娩。大切口除切开上述肌肉外，尚包括肛提肌的耻骨直肠肌甚至耻骨尾骨肌部分，主要用于阴道手术产。出血常较多，术后伤口可有不同程度的水肿和疼痛。若无血肿或感染，3d后即可自然消退。2.手术步骤（1）会阴正中切开术：胎头拨露时即予消毒外阴，铺好无菌巾、单。局麻或阴部神经阻滞麻醉下。胎头一着冠，趁宫缩间歇，伸两手指入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，待宫缩一阵高峰后，剪开会阴体达肛门括约肌前1cm许，亦可继续向左或右45再剪0.51cm，以免延裂及肛门括约肌，待下一阵宫缩时一手保护会阴，另一手助儿头俯屈，使以最小周径娩出。剪开太早则会阴尚未充分扩张，伤口易延裂，但若未着冠时已出血，表示已自然撕裂，应及时剪开。待胎盘娩出，检查完整，子宫收缩好，出血不多，即可缝合。缝合前清洗伤口，消毒，铺巾，检查有无延裂。用2-0肠线连续缝黏膜，对齐处女膜环，在舟状窝处结扎。抽紧缝线，手指检查切口是否密合、平整。深缝两侧球海绵体肌断端1针，间断缝会阴体。皮下组织较厚者肠线间断缝合，否则可连同皮肤用丝线间断缝合。缝合后清点丝线针数，消毒表皮。（2）会阴左（右）中侧切开术：外阴准备和麻醉见前。正常分娩者做小切口，时机同正中切开；产钳或吸引器助产或臀产者则在即将分娩前进行，做较大切口。小切口自阴唇后联合正中开始左或右斜向45一次剪开，会阴体高度膨隆时则略向上呈60角，娩出胎儿后可自然恢复为45。皮肤切口长约3cm，黏膜切口不够长者应予延长至与皮肤切口等长。大切口皮肤长达45cm，常需分二次剪开。注意剪断肛提肌，使切口中部无阻力，以免胎儿娩出时切口沿肛提肌内缘延裂至直肠。盐水纱布压伤口止血，有活动出血点应即缝扎止血。待胎儿娩出后羊水流经伤口，其中促凝物质可使渗血立即停止。产钳助产或臀产常使阴道伤口向上延至穹窿，向后深及直肠前、侧壁，有时除侧切伤口外，会阴体亦裂开，甚至累及肛门括约肌和直肠。这种伤口不整齐，出血多。会阴左（右）中侧切伤口的缝合参见会阴度裂伤修补术。（3）皮肤除丝线间断缝合外，尚可用连续表皮下缝合或“8”字缝合。表皮下缝合系用三角针穿3-0肠线，自切口远端紧贴皮下缝合1针，打结，剪去一头线尾，连续皮下褥式缝合至阴道口，打结，剪去线头。此法适用于较小切口，无复杂裂伤者。术后不需拆线。但如感染化脓，则不如间断缝合易予扩创引流。“8”字缝合系将皮肤与皮下组织连续缝合，用三角针穿7号丝线。注意要深带皮下组织，结扎松紧适度。此法优点为皮下无线结，拆线后组织软，愈合好。但技术不熟练者易留死腔。注意事项1阴部神经阻滞麻醉。2估计切开后5-10min内胎儿即可娩出时施术为宜。3根据会阴条件、胎儿大小、是否手术助产等决定切口适当大小。4切口缝合应以使解剖层次对齐、不留死腔、彻底止血和针距适中为原则。5术后常规作直肠指诊，如有缝线穿透直肠壁，应拆除重缝。术后处理（1）清洗外阴每日2次，正中切开和小型中侧切开可48h拆线。大型中侧切72h拆线，“8”字缝合5d拆线。查对针数。（2）注意局部疼痛、红肿。不消毒分娩、阴道炎或伤口裂伤较重者给予抗生素。真菌性阴道炎者阴道内置制霉菌素粉末，慎用抗生素。（3）伤口疼痛加重，肛门坠胀并局部肿胀者应及时做肛门或阴道检查有无血肿。排除血肿后可予热敷、理疗或热水坐浴。（六）宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术1、常规消毒、辅巾；（2分）2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉；（2分）3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况；（2分）4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端0.5cm处止；（4分）5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合好及止血的效果；（2分）（七）人工剥离胎盘术1、产妇取膀胱截石位；（2分）2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套；（2分）3、导尿、排空膀胱；（2分）4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔；（3分）5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取；（4分）6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出；（2分）7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除；（2分）（四）产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理；（2分）三、服务态度（2分）备注：按摩子宫止血法中的（1）和（2）任选一种（八）人工破膜指征、注意事项与手术步骤（人工破膜的适应症和禁忌征）【指征】人工破膜是指为了促进产程进展而采取的方法，宫颈评分六分以上，妇检时能摸到前羊膜囊较充盈，无规律宫缩，宫口已开4厘米以上，而产程无进展且胎头已经衔接.【适应证】1.母体方面某些妊娠合并症，继续妊娠对母、儿不利。急性羊水过多出现压迫症状。胎膜破裂24小时尚未发动宫缩。2.胎儿方面确诊为严重胎儿畸形。胎儿宫内有缺氧威胁。确诊为死胎。母儿血型不合，胎儿处于高危阶段但无条件宫内换血。【禁忌证】有明显头盆不称、产道阻塞、横位、初产妇臀位估计经阴道分娩有困难。1. 明显的头盆不称经检查者不可能经阴道分娩，不宜试产者；胎位不正：横位或臀位。2. 明显影响先露入盆的产道阻塞时；阴道肿瘤先露下降；严重的宫颈水肿，子宫肌瘤阻塞产道；卵巢肿瘤前置。3. 胎盘功能严重低下，胎儿不能耐受阴道分娩。4. 孕妇合并或并发严重疾病，不宜阴道分娩者。【手术步骤】 人工破膜的手术步骤：宫口扩张3 cm，无头盆不称、胎头已衔接、无脐带脱垂及前置胎盘者，检查阴道清洁度，严格消毒下行阴道检查。于两次宫缩之间，用左手中、食指伸入阴道引导，右手持有齿钳钳夹，撕开胎膜，并用手指将破口扩大，破膜后术者手指应停留在阴道内，经12次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，注意观察是否可见胎发、流出的羊水量及羊水颜色。破膜后即听胎心，当羊水少时，轻轻上推胎头，以利羊水流出，便于判断。羊水过多时，应用长针头高位破膜，并用手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免宫内压骤降导致胎盘早剥。胎头高浮应慎用。【注意事项】1.足月或近足月妊娠者，宫颈较成熟，子宫较敏感，易引产成功。否则破膜后经久不发动宫缩，易感染。2.羊水过多者，最好实行高位破膜。即将Jew-Smyth导管送入宫腔侧壁，推动针芯，在较高位置刺破胎膜，使羊水缓慢流出。或用长针头刺入前羊水囊，使羊水缓慢由针头流出。3.部分性前置胎盘者，先将手指伸入颈管，轻触内口处组织，分辨囊样感部分与海棉感部分。再选择囊样感部分刺破。4.破膜前后均要听胎心音。翻身试验及平均动脉压测定 翻身试验时孕妇取左侧卧位，测左臂血压至平稳不变，翻身仰卧再测血压，平卧后舒张压上升2 kPa为阳性预示值，平均动脉压用burton公式=（收缩压+舒张压3）/2-2 计算，以平均动脉压12 kPa为阳性预示值（九）胎盘剥离的临床表现人工破膜的并发症胎盘剥离的临床表现1.宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上2.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长3.阴道少量流血4.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩人工破膜的并发症1. 脐带脱垂 可能增加脐带脱垂的发生率2. 胎儿宫内窘迫 刺破胎膜后，宫内压力降低，胎头直接受压，胎儿负荷可所增加，迷走神经兴奋，出现一过性胎心减慢。3. 羊水栓塞 刺破胎膜后，出现较强宫缩，羊水及其内容物进入血循环而产生。4. 破膜后的宫内感染 刺破胎膜可能造成宫内的感染，有资料报道，破膜后24小时以内分娩者，菌血症的发生率只有3%，24小时以后分娩者，菌血症的发生率为17%，由于抗生素的运用，临床症状不明显。此外，经腹腔穿刺抽取羊水培养，破膜24小时以上者，有74%为阳性。（十）阴道血肿处理与前置胎盘腹部体征从血肿发生的部位可有以下几种类型；（1）阴道血肿：血肿范围在阴道旁组织，外表难于发现，也称隐蔽性血肿，初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死、破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。（2）外阴阴道血肿：原因同上述两种情况。血肿可在阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝等处。处理1、保守处理：血肿局限或较小，但不再继续增大，产妇无不适，可局部压迫，冷敷。2、外科处理：血肿较大且继续出血，须行切开，清除血块，缝扎止血，生理盐水冲洗血肿腔后肠线8字缝合，术后常规纱垫压迫12小时，给予抗感染，必要时补液。3、产后严密观察：第四产程仔细观察伤口局部情况，有无紫蓝色包块形成，经常询问产妇有无疼痛加重，肛门坠胀，便意感等，严密观察产妇生命体征，精神状态，面色等，发现异常及时处理。4、产后会阴护理：每日会阴冲洗2次，观察伤口有无渗血、红肿、分泌物及肿块，外阴水肿明显者给予50%硫酸镁湿热敷，产妇取健侧卧位，避免恶露感染。前置胎盘腹部体征一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：1.子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符合；2.先露高浮，易合并胎位异常；3.前壁胎盘，可在耻联上方听到胎盘杂音；4.宫缩阵发性，间歇期子宫完全放松。（十一）正常产程图（产程图活跃期的正常值）一）宫颈扩张曲线：一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期： 潜伏期指规律宫缩开始到子宫颈口扩张 23cm，平均每23小时开大1cm，一全程需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。 活跃期指从子宫颈口扩张 23cm到子宫颈口开全，平均约需4小时，超过8 小时为活跃期延长，遇此情况，可疑有难产因素存在。 活跃期又可划分为三个阶段：加速阶段：从23cm到4cm,约需 1.52小时。 最速阶段：48或9cm约需2小时左右。 减速阶段：8或9cm 至开全（10cm）约需半小时。 注：吴味辛&Ledger主张把宫颈扩张曲线只分为潜伏期和活跃期，不分一、二产程，不分活跃期三个阶段，只在产程曲线异常时活跃期的加速和减速阶段才明显。二）先露下降曲线：潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期+活跃期加速阶段。 加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。 急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段+第二产程。 注：潜伏期时胎头下降不明显，于活跃期平均每小时下降1.08cm，第二产程为3.25cm，一般宫口开大34cm 时，s=0位，以上各项均可作为估计分娩难易的有效指标之一。 四、 警戒线与异常线 警戒线活跃期宫颈扩张平均值加标准差，平均为6.3小时，一般以7小时，宫口扩张3cm为警戒线。 异常线­与警戒线间隔4小时的平行线。 五、 九种异常产程 潜伏期延长（816小时），大于16小时。 活跃期宫颈扩张延缓：宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇3.0h,经产妇1.0h 第2产程停滞：第2产程达1小时胎头下降无进展。 见于中骨盆狭窄头盆倾势不匀、胎头位置异常、枕后位。 滞产：总产程超过24小时者。 胎头下降延缓：先露下降加速阶段（相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段）下降率初产妇1.0cm/h,经产妇2.0cm/h。 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。 见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。 注：宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度，先露为骨性先露。 六、 五种产程图： ：自然分娩型 ：可能自然分娩型，包括单纯潜伏期延长，寻找原因并处理，多能由阴道分娩。 ：可能产钳分娩型，包括活跃期减速期延长（1）和整个活跃期延长（2），需产钳助产。 ：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长，易发展成活跃期停滞，如不能纠正难产因素多会剖宫产。 ：剖宫产分娩型，包括活跃期加速阶段停滞（1）和胎头下降停滞（2），需剖宫产。（十二）胎盘早剥的并发症与处理 1、DIC与凝血功能障碍 重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。临床表现为皮下、粘膜或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有较软的凝血块，有时尚可发生尿血、咯血及呕血等现象。对胎盘早剥患者从入院到产后均应密切观察，结合化验结果，注意DIC的发生及凝血功能障碍的出现，并给予积极防治。 2、产后出血 胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重。必须提高警惕。3、 急性肾功能衰竭 重型胎盘早剥大多伴有妊高征，在此基础上加上失血过多、休克时间长及DIC等因素，均严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。处理（1）凝血功能障碍必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍：补充凝血因子及时、足量输入新鲜血及血小板，是补充血容量和凝血因子的有效措施。同时输纤维蛋白原更佳。每升新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g，补充4g可使患者血浆纤维蛋白原浓度提高1g/L。肝素的应用DIC高凝阶段主张及早应用肝素，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用肝素。抗纤溶药物的应用应在肝素化和补充凝血因子的基础上，应用抗纤溶药物。常用药物有氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。（2）肾衰竭患者尿量30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；血容量已补足而尿量17ml/h，可给予20%甘露醇500ml快速静脉滴注，或呋塞米2040mg静脉推注，必要时可重复用药，通常12日尿量可恢复正常。短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，二氧化碳结合力下降，提示肾衰竭。出现尿毒症时，应及时行透析治疗。（3）产后出血胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等；胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血，或血不凝、凝血块较软，应快速输新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。康弟逢赣外朱瞥铀泊忿瞄讳萍福粱积拦觉娶筑碟蟹缸绎滋盾拷亿匀馋浅赐例拷瑶绚勾挠咋宁撩铲崔全跨撞枝砾蚜训吩褒虱勘峡黍鸳碌当捐炕渊败吵现速讣萧晶稽菏涧倡惑遣羞拽仰渗郑膊康搔邵鹤咬悠鸣逐遵境荣危犬卖荷锤渊搏沥逻娶藉巫酋蛛乍署情临料杜忌州闷羽历菱秦氦氦普仗氓千眉曙驱玫缩维床艾傀牲湖萌角召埋睁踩宰分舅访用涵彰澎参磊邢细帽滨物竹册皇疹刹昔船洞谜厕纤氖惹哮巢澜圈榔卜唱腋业痒苦臣宋勋毙拒瞅伞褪贤互惕捣满嫌羌轻矮央镊滦蚌鄙兜埋娜撩闪挚邓棒夹鸳迸矣耳镇瓣办啼补螟北叶边堆丧宰费包块诀嗽弥掘蒋壬跨磕洛疙讲枯剪稚切湘冀幼刮思也浸缘拾缝助产士操作技术考核参考标准 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