常熟市医护质量和安全管理考核细则..doc
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4、织管理(30)1根据医院的功能任务,建立完善的护理管理组织体系。2(1)查护理管理组织体系 ,有一名副院长分管护理工作。做不到扣1分。(2)护士长应具备护师以上专业技术职称,不符合要求扣1分。2.有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结。4查年度工作计划、工作重点、工作安排及落实情况。缺1项扣1分。3结合医院实际情况,制定护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准;常见疾病护理常规、技术操作规程。护士知晓并保证实施。8有健全的护理工作制度、岗位职责、工作标准、护理常规、操作规程并成册。缺1项或不符合规范扣2分。无成册可用者扣6分。未及时组织修改完善扣4分。4对护士岗位职责落实情况有考核记录
5、。2无考核记录扣2分,不全扣1分。5.护士长每月召开护士工作会议,分析总结及布置工作,护理质量检查有结果及改进措施,会议记录完整。2查看资料,与护士交谈验证会议落实情况,无召开会议扣2分。6每月进行满意度调查,征求病人意见,每月组织工休座谈会,对病人意见有整改措施。2查看资料、验证措施落实情况,未定期组织实施扣2分,整改措施不力扣1分。7 护士着装规范,行为举止符合要求,配戴服务卡。2查看现场,1人不符合要求扣1分 。8严守行业作风,遵守劳动纪律,实行首次接待负责制。做到四轻:说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。2有无迟到、早退、脱岗、私自换班等现象。一项不符合扣1分。9尊重患者,态度和蔼,执行保
6、护性医疗制度。2询问2名患者,了解保护性医疗制度执行情况。1人不符合要求扣1分。10护士熟悉工作职责、岗位职责及核心制度和护理常规,并落实到位。4抽2名护士对职责、各项规章制度、工作流程、质量标准、护理技术操作规程及常见疾病护理常规的掌握情况。1名不熟悉酌情扣1-2分。项目标准要求分值评分细则扣分原因得分二、基础与危重病人护理(40)1护理分级符合要求,标记与级别相符。2抽查2名病人,一项不符合要求扣1分。2. 及时观察T、P、R、BP及病情变化并记录。43.护士熟悉病人情况,对病人做到“七知道”。2抽查2名护士,不掌握酌情扣0.5-1分。4. 静脉用药现配现用,输液速度与病情相符。静脉留置针
7、有时间标记,留置时间符合要求。4静脉用药未现配现用扣0.5分,滴速与记录误差不超过20%,超出扣0.5-1分,留置针上无护士工号或名字,无起始时间扣0.5分,超过留置天数扣0.5分。5.口服用药准确、安全、及时、无存药。2抽查2名病人,一项不符合要求扣0.5分。6. 无护理并发症:压疮、烫伤、冻伤、坠床、输液外漏等。有预防措施。2抽查2名病人,有一并发症扣2分。7.病人床下无杂物,床单位清洁整齐,床褥平整、被褥清洁干燥,无血迹及污迹 。4床单位不整洁,床单有血迹及污迹扣0.5-1分。8.病人个人卫生达到“六洁” “三短”。4抽查2名病人,一项不符合要求扣0.5分。9.病人体位舒适,特殊病人使用
8、约束带、床栏、手腕牌。2病人体位与病情不符扣1分。特殊病人未使用约束带、床栏、手腕牌扣1分。10.各种管道标识清楚,固定妥善,保持通畅。2引流物倾倒不及时,依赖陪护扣1分。管道无标识扣1分。11.饮食需求到位,治疗饮食宣教、落实率为100%。2治疗饮食宣教不到位扣1分。12. 危重病人由护士陪检,危重病人陪检率为100%。2危重病人无护士陪检扣1分。13患者了解所用药物的作用、注意事项。2健康教育覆盖率95%,知晓率达85%。询问2名病人,1人不了解酌情扣分。3 14患者了解与疾病康复有关的饮饮食知识。24 115患者了解各种检查的注意事项。216患者了解手术目的、术前、术中中、术后的注意事项
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