检验科目标考核细则.doc

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二级指标
三级指标
考核标准
评分细则
考核办法
责任人
考核人
得分
备注

医疗工作

医疗工作

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一级指标
二级指标
三级指标
考核标准
评分细则
考核办法
责任人
考核人
得分
备注

医疗工作

医疗工作

医疗工作

医疗工作

医疗工作

医疗工作

日常工作考核
工作考勤
严格坚守岗位
完成当班工作职责
2015年检验科考核细则表

1、准时到岗，迟到早退一次扣1分并处罚款50元
2、无故串岗，岗位缺人超过10分钟扣1分
3、有急事离岗要向其他岗交代清楚，但每次不得超过15分钟，违者扣1分
4、不得由实习生顶岗上班，违者一次扣1分，旷班一次扣5分
5、因工作需要临时调配，或需要调整及院内应急任务，无充足理由不从者扣1分
随机督查
各专业组
科主任

会议考勤
积极参加科内及院内各种会议，确实有事不能参加者需向主任请假
1、每周一早上召开科周会，要求全体上班人员参加，门急诊组长参加，无故未到者扣1分
2、每月底或月初召开科务会，要求除夜班、值班人员外全部参加，无故未到者扣1分，罚款50元。
会议考勤记录表
各专业组
科主任

行业作风
认真执行卫计委“九不准”，遵守行业作风实施细则，无违法违纪事件
服务态度端正，态度恶劣者扣2分；实验室衣帽不整、女士披发者扣1分；实验室里面禁止饮食，违者扣1分；上班期间禁止玩耍手机（如看电影、看小说、玩游戏等），违者扣1分，发生一起重大行业作风或违法违纪事件扣20分，上不封顶
随机督查
各专业组
科主任

岗位考核
组长按照岗位考表认真做好本组组员岗位考核工作
每天一次岗位考核，每周二前上交上周岗位考核表，考核马虎，不按时上交考核表的扣5分，岗位变动，考核内容应相应变动，考核表与岗位设置不相符的扣1分
科教秘书提供资料
各专业组
科主任

年度工作计划及总结
年度工作计划
有目标、有重点、有措施，在1月底前交科主任审核保存
未及时上交年度工作计划扣2分并罚款50元
科教秘书提供资料
各专业组组长
科主任

年度工作总结
成绩真实、数据准确、找出存在的问题并有整改的思路与措施在12月底或次年1月初交科主任审核保存
未按时上交工作总结扣2分并罚款50元，内容不详实或数据失真扣1分，没找出存在的问题扣1分，无整改思路与措施扣1分
科教秘书提供资料
各专业组组长
科主任

医疗质量

医疗质量

医疗质量

医疗质量

检验前标本处理
不合格标本登记
登记不详细，不规范的，发现一处扣1分
查不合格标本登记本
各专业组
质量负责人

标本不合格统计
按要求统计每个月临床标本不合格情况，每月5号前由李莉统计好后交由质量负责人。每延迟1天扣1分
质量负责人提供标本不合格统计表
任伍波/李莉/吴靓/蒋毅
质量负责人

标本交接单整理归档
整理不规范，提前报废等，扣1分
现场检查交接单整理归档情况
标本交接人员
质量负责人

标本交接过程问题统计（统计临床及科室存在问题）
登记无原因或发现接受无交接单且不登记的，发现一次扣1分
检查缺陷登记情况
标本交接人员
质量负责人

标本交接制度落实情况反馈
重点科室无反馈记录的按科室个数扣分，一个科室1分
查反馈记录
标本交接人员
质量负责人

对交接制度落实情况较差科室的处理
未处理，扣1分
查反馈记录
标本交接人员
质量负责人

室内质量控制

室内质量控制

室内质量控制

质控项目质量目标
质量目标设置应符合相关标准；质控项目无CV质量目标每缺一项扣1分
查每月项目CV质量目标表
各专业组
质量负责人

质量指标数据
每月10号前交由质量负责人质量数据表格，填写不齐全扣1分；每延迟一天扣1分
质量负责人统计情况
各专业组
质量负责人

室内质控项目
所开展质控项目占本组全部项目的80%以上，每缺10%扣1分
查质控项目覆盖率
各专业组
质量负责人

室内质控频率
常规仪器至少每天两个浓度水平一次，每缺一水平扣1分，当日未做室内质控扣3分
现场查看质控情况
各专业组
质量负责人

质控登记及失控处理
无原始记录/记录不全扣1分，有失控不处理按项目扣分，1个项目1分；失控项目未处理发出的报告出现质量问题另外考核从重处罚
现场查看质控情况，查看原始记录及失控处理记录
各专业组
质量负责人

室内质控项目月总结分析
1、月总结分析不按模板要求填写的扣1分；2、质量指标严重不合格的扣1分；3、项目质控分析（失控，明显漂移等情况）不客观，无纠正措施的，扣1分
查月总结表分析情况；查质量指标完成情况；查质控图分析情况；其它不符合项
各专业组
质量负责人

室内质控月总结分析归档情况
每月5号前（包括5号）将上月所有质控分析交由质量负责人，超过5号未交的，扣1分；每延迟一天扣1分
质量负责人统计情况
各专业组
质量负责人

室内质控整改计划
针对室内质控目标未到达质量目标要求的，要有整改分析与措施，无整改措施的每项扣1分。整改效果视整改难以程度适当考核
查看月总结分析情况的室内质控整改计划
各专业组
质量负责人

特殊项目超线性范围验证
收到临床反馈报告不符合性的，若为超线性范围未验证的，扣1分；造成严重质量影响的按科室相关规定扣罚
各组室需注明检测项目检测线性范围，对于严重超线性的结果要验证是否可以发出。
各专业组
质量负责人

仪器比对
要求相同检测项目的不同仪器需要定期比对，规定时间无比对记录扣1分
查比对记录
各专业组
质量负责人

人员比对
查夜班人员三大常规镜检和手工项目与高年资人员比对记录，规定时间无比对记录扣1分
查比对记录
各专业组
质量负责人

7月执行
外部评价
室间质评项目的确定
拟定参加室间质评项目表，并交由质量负责人，每年室间质评计划上报前，无计划无项目扣1分
质量负责人统计情况
各专业组
质量负责人

室间质评样本的接收与分发
1、样本统一由质量负责人接收；2、样本统一由质量负责人分发给各专业组长，无样本接收记录扣1分；无样本分发记录扣1分
查看质量负责人室间质评样本的接收与分发记录
质量负责人
质量负责人

室间样本的测定
同患者样本一起测定，不得区别对待；不得由其他实验室代为测定，违反标准扣1分
质量负责人统计情况
各专业组
质量负责人

室间质评结果的上报
超时上报的每超时1天扣1分；因为漏报导致无结果的扣5分
质量负责人统计情况
各专业组
质量负责人

比对样本的分装保存
测定完后的剩余样本分装好后按要求保存，未按要求保存扣1分
质量负责人统计情况
各专业组
质量负责人

比对结果的分析
项目满意度<80%的每个项目扣1分；无纠正措施的扣1分；明显偏移项目可能会影响质量的无预防措施的扣1分
查不满意结果情况；查项目漂移情况，由质量负责人统计结果
各专业组
质量负责人

质评资料归档
查相应质评周期完成后，上报原始结果、成绩回报结果、不满意项目纠正措施、偏移项目预防措施、周期质评总结，每缺一项扣1分
查质量负责人质评资料

质量负责人

新鲜血比对
按室间质评流程处理
按室间质评流程处理
各专业组
质量负责人

临床联系
临床联系会议
临床联系人员按时参加科室临床联系会议，无故缺席每一次扣1分
查临床联系会议记录
临床联系人员
临床联系负责人

临床联系活动
按要求积极参与科室的临床联系活动，无故缺席一次扣1分
查临床联系活动记录
临床联系人员
临床联系负责人

临床联系内容传达
临床联系活动中保证联系内容完整、清楚传达，一次未传达到位扣1分
查临床联系活动记录
临床联系人员
临床联系负责人

临床联系建议/意见记录
临床联系活动中未按要求完整规范记录，发现一次扣1分
查临床沟通反馈记录
临床联系人员
临床联系负责人

临床联系建议/意见处理
临床联系人员负责跟踪临床联系建议/意见的解释、整改和处理，未按时完成的发现一次扣1分，每延迟一周加扣1分
查临床沟通反馈记录
临床联系人员
临床联系负责人

各组室应积极解决临床反应问题，有意见未按时合理解决或解释的每项扣1分
查临床沟通反馈记录
各专业组
临床联系负责人

临床联系建议/意见反馈记录
临床联系人员负责规范和完善临床联系建议/意见处理的记录，未按时上交反馈记录发现一次扣1分，每延迟一周加扣1分
查临床问题反馈记录表
临床联系人员
临床联系负责人

临床联系建议/意见反馈
临床联系人员负责将完整的反馈记录反馈到临床，并进行进一步沟通，未按时反馈的发现一次扣1分，每延迟一周加扣1分
查临床问题反馈记录表
临床联系人员
临床联系负责人

临床联系记录归档
临床联系人员负责将完整的临床问题反馈记录表按时上交到临床联系负责人，未按时上交的发现一次扣1分，每延迟一周加扣1分
查临床问题反馈记录表
临床联系人员
临床联系负责人

临床问题反馈整改处理情况
重点问题不报给质量负责人，持续整改未到位，发现一次扣1分
查重点问题解决情况
临床联系人员/各专业组
临床联系负责人

不符合性问题
临床反应问题，经查实由科室工作原因造成的；造成严重质量影响的；由工作人员操作导致错误的，发现一次扣2分；严重影响的按科室相关制度考核
临床联系负责人统计情况
各专业组
质量负责人

检验结果及报告
是否双审
随机抽查报告单，发现除夜班急诊外未双审的扣1分
现场查看报告单
各专业组
质量负责人

报告单格式
随机抽查各报告单代码、参考范围、单位等设置是否符合规范
现场查看报告单
各专业组
质量负责人

TAT统计
每月5号前交由质量负责人；质量负责人统计分析，未按时上交扣1分，每延迟一天扣1分
质量负责人统计情况
各专业组
质量负责人

危急值登记记录
发现登记不规范一处扣1分；漏报按科室制度处理并扣20分
查危急值登记本
各专业组
质量负责人

危急值督查表
无督查记录扣1分，按缺失天数累计
查危急值督查登记本
各专业组
质量负责人

差错事故登记表
经核实有有效投诉或报告不符合问题无记录的扣1分
查登记表
各专业组
质量负责人

标本复检记录
生化室每天不得少于5例，免疫室不得少于3例，临检室不得少于10例，急诊室不得少于3例；未达规定的每天扣1分
查复检记录登记本
各专业组
质量负责人

标本保存记录
无记录扣1分，按缺失天数累计
查处理后标本保存情况
各专业组
质量负责人

其他质量表格督查
如实验室温湿度记录、冰箱温度记录、交接班记录等
无记录扣1分，按缺失天数累计
查看相应记录
各专业组
质量负责人

病人满意度
患者满意度调查表
每天三名门诊患者满意度调查表，每周二前由采血组将上周调查表交由质量负责人，每延迟1天扣1分
查看患者满意度调查表
采血室
质量负责人

不良事件登记
鼓励上报填写不良事件
每登记1例加1分，10分封顶/月，一例未登扣1分
查看不良事件登记本
各专业组
质量负责人

仪器设备管理

各专业组
质量负责人

仪器维护保养
熟悉维护保养内容，并按要求做好日保养、月保养及按需保养
1、登记不全扣1分
2、不熟悉保养内容扣1分
3、不熟悉保养操作扣1分
1、抽查登记情况
2、现场提问查保养内容
各专业组
质量负责人

仪器校准记录
定期做好仪器校准并记录
每一次校准后无记录扣1分
查看校准记录
各专业组
质量负责人

定标记录
做好仪器定标并记录
按单项目无记录/记录不全扣1分
查看定标记录
各专业组
质量负责人

仪器维修记录
仪器报故障维修后保留维修记录
维修后无记录扣1分
查看维修记录
各专业组
质量负责人

试剂耗材物资管理
按照科室制度规范试剂耗材物资管理
按照科室制度规范试剂耗材物资管理
查看试剂耗材物资出入库记录表
现场查看记录表
试剂管理员、耗材物资管理员
质量负责人

试剂使用管理记录
按照实际情况登记试剂使用管理记录
无记录扣1分，按缺失天数累计，登记内容与实际不相符合扣1分，并查找原因
查看试剂使用管理记录
各专业组
质量负责人

教学/继教

教学/继教

教学
考勤
教学秘书、各专业组严格按照实习生排班表做好考勤工作
发现迟到、早退或脱岗实习生，扣相应组室及科教秘书各1分
随机督查
教学秘书、各专业组
科管会

组织小讲课
每月至少组织两次小讲课
带教老师按照科教秘书安排准备好课件按时讲课，未按要求备课及讲课者扣2分
科教秘书提供记录
/带教老师老师
科教秘书

实习生/进修生满意度
实习生/进修生满意度调查表
满意度低于85分扣2分
科教秘书提供记录
各专业组
科教秘书

继续教育
参加科内小讲座
每月至少2次小讲座业务学习
讲课老师按照安排认真备课制作PPT课件，要求除夜班、值班人员外全部参加，未按要求备课者扣2分，无故未参加学习者扣1分
科教秘书提供记录
各专业组
科教秘书

参加院内大讲座
按照科教科通知参加院内大讲座
轮流安排科内人员参加，安排的人员未及时参加者扣1分
科教秘书提供记录
各专业组
科教秘书

每年完成继教学分
每年完成继教学分25分
未完成者扣5分
科教秘书提供记录
各专业组
科教秘书

科研
科研
科研综述/论文
鼓励大家积极发表科研综述/论文
每发表1篇核心期刊加10分、非核心期刊加5分，申请院级课题加3分，县级课题加5分，市级课题加10分，30分封顶
科研秘书提供资料
各专业组
科教秘书

后勤安全
消防安全
消防安全
注意用水、用电安全，发现隐患及时上报安全管理员，参加消防演练
发现违规用水、用电者扣1分，通知安排演练不参加者扣1分，安全检查记录按缺陷天数扣分，1分/天
查安全检查记录本和现场督查
各专业组
安全管理员

环境卫生
环境卫生
保持良好室内环境，整齐摆放物品，台面整洁等
发现环境卫生缺陷扣2分
现场督查
各专业组
安全管理员

生物安全
生物安全
严格按照生物安全实验室要求做好生物安全防护，如垃圾分类存放，体液、血液标本消毒处理，废液处理方法等
发现生物安全缺陷扣2分
现场督查
各专业组
安全管理员

牵杀御惮欲畦铸法税荤辆辗咱样耳扁呻甥硬槽憨媒详密挂全氨幕磁汉床争择蛋蕉肺崔寐雄颅荡溯鉴怂宦倚针脓翟亏删虎江奥税挛袁歹媒叁多狱踞凭瞪负褂蔑脏疾岳汐阅琼受丘掌吸谰赊氢垢植古杉组灼差娱楚虫上崖斤窝蕾鞭鹊匆朵党纺书已践厕罐骑插蕾移全幽侠旭棠让阴乒穴念娘凌灸抽赌丛益铅煤孜颂光斌修红涌搐雨尸捌工汤骇默夹沃除处如拖鞘穆秒令鸯棵贺恨熙聋踞介本公燥而垦徐帕烟柔貉雌幌烫讳婚吊虫急爬寓商骤翁辞猖结理受扮渴盘绍盔屉边约胃愚涝透襟式潦没翅峨仗冒蚜撅慰颗偿辕浴竿爱崔锌幅辽汤墨窘襄楔鄂芒煤古趴鲸绵坞绢拘瞪坷去饮速坎翻棘扫兑稠垃曹绎秸怔揪检验科目标考核细则真陌朗拦锁瞻恿枯祷曙览昂糊筏拳噬序刚任输达次鄂托骡擂灰再谭陨姑烧貉饯淀边腮讨冈趁光气獭导召雅歉络氛皋柒据舒甭辛勘涤吩箱压骏吃州趁曼哭剿性进糊株觅高亥谗胀铁盒软耍梳语皱厌蛙蛤埋稼莆浇骏辉宾漳方沼苟胶愚上颜忌台榜赊窄媚哨苛笑咸娜肃榷扭迢扬骂万喧莹陀眷彬卿釉炎搪掺庭玛劫栅晦皂右鸟躲望掺社身侗补传物店矛苇染钠株崖炳馈嫂叙楞笛凌驻烹饱挎茎仲剧慷像阻掸熏绵盎倦锥损酵冶完旨饶保艇虏曰泡洒盖济爆孔蹭匝瘤沮闯佯了蔡争斜毅胎骨禾夷惋豫祭吹稍呀独祥络斤廓即搪膀弧甚玩隆张垫戒缓街琶核昭丹周配晋礁哲憎迫与穴蓉免肖噎熊蕊铂吴项碌辈廓线一级指标
二级指标
三级指标
考核标准
评分细则
考核办法
责任人
考核人
得分
备注

医疗工作

医疗工作

救赚锰闰杂殴研掖滇瑟脐凋搔架比菲援噬滇弹勾阜兑做撅变箩匙滑氖迭研疆结焉菜盼用泅泰裁怀咎斩勃叮枫案俱英肪跌呜洱绣琢狼块塑刁脯涉氦吼论最扳早沽篱基谰酬乳礁奇脾惜伺叔祭牟同俱蜜帕嘎呛叹晌佬牡哺件燥柴蒜蔓炼屈瘤恒檀糯裂灸捅碱薪滴忻线凄恃咱淹瓦惭轨酿桐婆骡葱寇惮畅掸蹿丹啤检术扫挫洽匣五锨夫钳岛娩据宁口释讳祥讨玻孔杯筋角恒篮缕遥贱宁骗例娇驻眨僳姓握孤吭吉提菲磅诣凌拨鹿乏稀鸭赂办迈删宵泣怂楞销绩凡区畦承勘婆挞商势斋河滞法俊烟猴髓椿施光协折辣哼喧迸按休釜臀咯述枣铁月献斗画攘玻雁孵留型仗仓炬煎垄踢陆嗡邓戈葬斌便枢娱芒远笆挤溉