检验科目标考核细则.doc
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4、责2015年检验科考核细则表1、准时到岗,迟到早退一次扣1分并处罚款50元2、无故串岗,岗位缺人超过10分钟扣1分3、有急事离岗要向其他岗交代清楚,但每次不得超过15分钟,违者扣1分4、不得由实习生顶岗上班,违者一次扣1分,旷班一次扣5分5、因工作需要临时调配,或需要调整及院内应急任务,无充足理由不从者扣1分随机督查各专业组科主任会议考勤积极参加科内及院内各种会议,确实有事不能参加者需向主任请假1、每周一早上召开科周会,要求全体上班人员参加,门急诊组长参加,无故未到者扣1分2、每月底或月初召开科务会,要求除夜班、值班人员外全部参加,无故未到者扣1分,罚款50元。会议考勤记录表各专业组科主任行业
5、作风认真执行卫计委“九不准”,遵守行业作风实施细则,无违法违纪事件服务态度端正,态度恶劣者扣2分;实验室衣帽不整、女士披发者扣1分;实验室里面禁止饮食,违者扣1分;上班期间禁止玩耍手机(如看电影、看小说、玩游戏等),违者扣1分,发生一起重大行业作风或违法违纪事件扣20分,上不封顶随机督查各专业组科主任岗位考核组长按照岗位考表认真做好本组组员岗位考核工作每天一次岗位考核,每周二前上交上周岗位考核表,考核马虎,不按时上交考核表的扣5分,岗位变动,考核内容应相应变动,考核表与岗位设置不相符的扣1分科教秘书提供资料各专业组科主任年度工作计划及总结年度工作计划有目标、有重点、有措施,在1月底前交科主任审
6、核保存未及时上交年度工作计划扣2分并罚款50元科教秘书提供资料各专业组组长科主任年度工作总结成绩真实、数据准确、找出存在的问题并有整改的思路与措施在12月底或次年1月初交科主任审核保存未按时上交工作总结扣2分并罚款50元,内容不详实或数据失真扣1分,没找出存在的问题扣1分,无整改思路与措施扣1分科教秘书提供资料各专业组组长科主任医疗质量医疗质量医疗质量医疗质量检验前标本处理不合格标本登记登记不详细,不规范的,发现一处扣1分查不合格标本登记本各专业组质量负责人标本不合格统计按要求统计每个月临床标本不合格情况,每月5号前由李莉统计好后交由质量负责人。每延迟1天扣1分质量负责人提供标本不合格统计表任
7、伍波/李莉/吴靓/蒋毅质量负责人标本交接单整理归档整理不规范,提前报废等,扣1分现场检查交接单整理归档情况标本交接人员质量负责人标本交接过程问题统计(统计临床及科室存在问题)登记无原因或发现接受无交接单且不登记的,发现一次扣1分检查缺陷登记情况标本交接人员质量负责人标本交接制度落实情况反馈重点科室无反馈记录的按科室个数扣分,一个科室1分查反馈记录标本交接人员质量负责人对交接制度落实情况较差科室的处理未处理,扣1分查反馈记录标本交接人员质量负责人室内质量控制室内质量控制室内质量控制质控项目质量目标质量目标设置应符合相关标准;质控项目无CV质量目标每缺一项扣1分查每月项目CV质量目标表各专业组质量
8、负责人质量指标数据每月10号前交由质量负责人质量数据表格,填写不齐全扣1分;每延迟一天扣1分质量负责人统计情况各专业组质量负责人室内质控项目所开展质控项目占本组全部项目的80%以上,每缺10%扣1分查质控项目覆盖率各专业组质量负责人室内质控频率常规仪器至少每天两个浓度水平一次,每缺一水平扣1分,当日未做室内质控扣3分现场查看质控情况各专业组质量负责人质控登记及失控处理无原始记录/记录不全扣1分,有失控不处理按项目扣分,1个项目1分;失控项目未处理发出的报告出现质量问题另外考核从重处罚现场查看质控情况,查看原始记录及失控处理记录各专业组质量负责人室内质控项目月总结分析1、月总结分析不按模板要求填
9、写的扣1分;2、质量指标严重不合格的扣1分;3、项目质控分析(失控,明显漂移等情况)不客观,无纠正措施的,扣1分查月总结表分析情况;查质量指标完成情况;查质控图分析情况;其它不符合项各专业组质量负责人室内质控月总结分析归档情况每月5号前(包括5号)将上月所有质控分析交由质量负责人,超过5号未交的,扣1分;每延迟一天扣1分质量负责人统计情况各专业组质量负责人室内质控整改计划针对室内质控目标未到达质量目标要求的,要有整改分析与措施,无整改措施的每项扣1分。整改效果视整改难以程度适当考核查看月总结分析情况的室内质控整改计划各专业组质量负责人特殊项目超线性范围验证收到临床反馈报告不符合性的,若为超线性
10、范围未验证的,扣1分;造成严重质量影响的按科室相关规定扣罚各组室需注明检测项目检测线性范围,对于严重超线性的结果要验证是否可以发出。各专业组质量负责人仪器比对要求相同检测项目的不同仪器需要定期比对,规定时间无比对记录扣1分查比对记录各专业组质量负责人人员比对查夜班人员三大常规镜检和手工项目与高年资人员比对记录,规定时间无比对记录扣1分查比对记录各专业组质量负责人7月执行外部评价室间质评项目的确定拟定参加室间质评项目表,并交由质量负责人,每年室间质评计划上报前,无计划无项目扣1分质量负责人统计情况各专业组质量负责人室间质评样本的接收与分发1、样本统一由质量负责人接收;2、样本统一由质量负责人分发
11、给各专业组长,无样本接收记录扣1分;无样本分发记录扣1分查看质量负责人室间质评样本的接收与分发记录质量负责人质量负责人室间样本的测定同患者样本一起测定,不得区别对待;不得由其他实验室代为测定,违反标准扣1分质量负责人统计情况各专业组质量负责人室间质评结果的上报超时上报的每超时1天扣1分;因为漏报导致无结果的扣5分质量负责人统计情况各专业组质量负责人比对样本的分装保存测定完后的剩余样本分装好后按要求保存,未按要求保存扣1分质量负责人统计情况各专业组质量负责人比对结果的分析项目满意度80%的每个项目扣1分;无纠正措施的扣1分;明显偏移项目可能会影响质量的无预防措施的扣1分查不满意结果情况;查项目漂
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