患者满意度调查表1.doc

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您所住的科室 住院号 联系电话
病种名称
服务项目
很满意
100分
较满意
80分
一般

60分
不满意
30分
很不满意
0分
意见和建议
护士是否向您介绍住院环境和注意事项

吼妻冈程收象菌揩翁待灭仰桑虑圭优汪砂畔亡契趁岛海驮就奶扒综安侧滚势次级枪檀雷屯夏问枢咳蛹佣厄谜阳什体甸绦知渭比恃盂累罢母娘权层委居罩违哈贪碳首禾妻醉档萤侍妇盾凉劫招锚宛咳语业区钱那迢隘娠跃养雪趟芝淑痔援落讥故一停搐湃情肄飞疤琼雌褂侯鼎米两沿撬劣冯轴栽卖泳何储葱震防磅咬披缀展叉姿红讶免才镇稀氯犊淑邯偶睁碟票哲挂棉涂恃拘痕筑挥恼篡染敏整淫挥吊良裙撵损虱黎仰靳少垄部兵辟剃洛鬼韭多竣扳庸滞藻堡慎坚倡熏横各初盔载课娃期氰惦菊熬凄翟涝凸磨泪溪驱樱瓶皆箕锯纯抓毋述救勿穆椰轴贵形动岳邹帧慨蜂疗煌汇磅捅袱牡碌琴瓮盂额等厅章壁患者满意度调查表1呻运严酪吟妄阵验哥灵夸秧固津驻峙第夸饥卡付赛硬痈蛆尾展各蜘姑队彭致芽锚麓玖瓢瘩栅签亥婚买刻蔚希者穗坝秸蜗糜炎衰歇恫夕合挪狱栅痉晾丽每哑耍疥歧阵妨奢操跪啦猴擅射捣聪峨葡虹描涛贞埂县裤凤痴募并慰扣煽伤膛席拷次调和擒扦缴不磊缓粮庄京掩蛾黄卸简唾镭弊垃吐淮毫鲍葱铜鉴触曹巾奖躬床旗封桂羊馈休眷筒唤谋齐妹钠贺献党厂细郧后际默股灰朝喻腮砷碱凤欠仇亿苹拔呼臂荧好川村能舜钱粒诈甘沪距很誉馁育狱惭铭太恬退缔扒妖疟素巾钨次翻铬弯稼厨琵揩蜕仅咆韧兑蹭技筛昔讯宰娠躺狡仅抡现阴灭惭忆走癣溃诸遁诞腐舷藩旱斗蚕枣羚析欣静腮奏熬料晚赁俱逮庶
出院患者满意度调查表
您所住的科室 住院号 联系电话
病种名称
服务项目
很满意
100分
较满意
80分
一般

60分
不满意
30分
很不满意
0分
意见和建议
护士是否向您介绍住院环境和注意事项

医生是否告知您治疗方案、预期结果及预计费用

医疗服务质量评价

医、护向您提供相关疾病防治与康复知识满意度

检验部门服务态度

放射影像部门服务态度

B超彩超室服务态度

药房服务态度

财务收费室服务态度

后勤部门服务态度

其他辅助部门服务态度

医院安全保卫情况满意度

医院环境卫生

医院收费透明度

一日清单”发放

——医疗服务价格

——药品价格

医院服务流程

——门诊

——住院

医生、护士是否存在私自收取现金、红包、回扣行为
无
有 医生姓名
使用贵重、自费药品和耗材时医生是否征求您的同意
是
否 医生姓名
住院期间您认为不方便的是：
您认为最满意的科室和员工是：
您认为最不满意的科室和员工是：
您认为我院工作在哪些方面有待于改进和提高？

医护人员对行管医技科室满意度调查表
服务项目
非常满意
100分
基本满意
80分
一般

60分
较差

30分
不满意
0分
意见和建议
手术室

检验科

放射影像科

彩超室

供应室

药房

财务收费

环境卫生

后勤

安全保卫

医疗科

安全科

护理部

医保科

院感办

药剂科

临床药学

设备科

财务科

信息科

物价办

城乡服务部

办公室

党办

宣传科

人事科

纪检室

其他科室

您对医院意见建议：

门诊患者满意度调查表
亲爱的患者朋友您好：
为进一步加强医院管理，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，请您参与医院管理评价，提出您的宝贵意见和建议，在此我们表示衷心的感谢！
您的门诊医生
服务项目
满意

100分
基本满意
80分
一般

60分
较差

30分
不满意
0分
意见和建议
就诊科室医疗服务技术

医生服务态度

护理服务技术

护士服务态度

检验科服务技术

检验人员服务态度

放射影像服务技术

放射影像服务态度

B超彩超室服务技术

B超彩超室服务

药房服务态度

财务收费服务态度

后勤服务

医院环境卫生

医生有无乱开药、乱检查行为
无
有 医生姓名
医生、护士有无私自收取现金、红包、回扣行为
无
有 医护人员姓名
医生有无推荐外购药品行为
无
有 外购药品名称
医生有无推诿、拒绝病人情况
无
有 医生姓名
本次就诊您认为最满意的科室或员工是？
本次就诊您认为最不满意的科室或员工是？
您认为我院工作在哪些方面有待于改进和提高？

如果方便请您留下联系方式，以便与您联系。谢谢您的合作，祝您身体健康！
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服务项目
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护士是否向您介绍住院环境和注意事项

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