一例服刑人员出监前产生焦虑情绪的个案分析.docx
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1、 一例服刑人员出监前产生焦虑情绪的个案分析 季国辉(青海省门源监狱,青海810300)摘 要:来访者为服刑人员王某。改造表现:减刑前一直较为平稳;最近几个月以来,王某获得当地中级人民法院刑事裁定减刑10个月,余刑1年7个月,对减刑结果十分满意,但是没过多久,求助者出现焦虑紧张情绪,认为自己出监后能做什么工作?家中只有一个堂弟和自己亲近,出去后左邻右舍看不起,出现了烦躁、焦虑、头部不适、失眠,交往中出现人际关系紧张。经过详细的了解和分析,咨询师与求助者约定,采取认知疗法,辅以放松疗法治疗,通过3次咨询,协助求助者消除焦虑情绪,减轻思想压力,放松心情,改善了求助者心理状况。关键词: 一般心理问题
2、焦虑 放松疗法 认知疗法1.基本情况求助者王某,男,40岁,小学肄业,未婚,2003年因犯故意伤害罪被某某中级人民法院判处有期徒刑12年,罚金20000元。刑期起止(2003年6月12日至2014年8月11日)。2.个人成长史该求助者大概在10岁时,家庭出现变故,双亲先后病亡,自己小学未毕业就回家务农。后来,开始踏入社会,步入打工生涯。因为拿不到工资,加之年轻气盛,和老板发生争执后用三角刮刀将老板砍伤,经鉴定属于重伤。入狱后能服从民警管理和教育,认罪悔罪,遵守监规纪律和学习法律法规,积极改造,争取早日“新生”。3.主诉与个人陈述3.1主诉近几个月来,我内心痛苦、焦虑不安,很大程度上妨碍自己的改
3、造,担心以此下去会影响到自己的奖励和减刑,想尽快摆脱这样的状况,为此前来咨询。3.2个人陈述2012年11月26日,某中级人民法院来监狱给该犯减刑,一次没有减完,剩余刑期1年7个月。接到法院的刑事裁定时,求助者刚开始还比较高兴,认为自己在这漫长的改造生活中总算是看到了希望。但2个月以后,出现紧张、烦燥,认为刑满释放出去后做什么?邻里、亲戚怎么看待他?家里只有一个堂弟和自己亲近,谁帮助他?想到这些,我痛苦得很,感到对不起死去的双亲,一直惦记他的情况,因此出现自卑和焦虑的情绪,慢慢头部不适、失眠,经常感到头昏目眩,心慌胸闷等。在这种状况下自己尽量克制,能继续坚持“三课”学习;只是生产任务没有以前完
4、成的好。不能严格遵守监规纪律,曾受到管教民警的批评。与同犯相互交往中出现脾气暴躁,尤其是听到同犯间谈论家事时,我就越发感到难受,于是怀疑自己是否有心理问题,遂到心理咨询室申请咨询。希望心理咨询师帮助我摆脱痛苦,能够全身心地投入到正常的改造中去。4.相关资料搜集4.1咨询师观察求助者衣着整齐,意识清楚,无妄想、幻觉,无智力障碍,自知力完整,有主动求助动机。初次来访时较为被动,回答问题思路清晰,言语谨慎。4.2狱中同犯反映该求助者在班组里情绪不如以前稳定,大约三、四十分钟要出去抽根烟,有时还发点脾气,引起同组人的反感,但关系还能维持,一天三餐正常,晚上睡不着,经常翻来覆去4.3直接管理干警反映该求
5、助者近期改造表现有下降,比以前相对差一点,自减刑一个星期后,就出现情绪低落,借故到监狱医院看病次数较多。4.4监狱医院反映了解到该求助者血压正常,110/70mmHg,P(心率)79次/分,其它检查指标都正常。4.5资料的可靠性接诊之后,咨询师调查了求助者的一些情况,除既往病史、家族史无法完全考证外,改造表现及心理状态基本属实。5.心理测量 (1)SCL-90自评量表测试结果总分162,任何一个引子超过2分可筛选为阳性项目。(2)SAS测试标准分为67分,测试结果与中国常模对比:属于中度焦虑。(3)SDS测试标准分为60分,表明求助者显示抑郁。6.评估与诊断6.1诊断一般心理问题6.2诊断依据
6、据来访者自述和临床观察,来访者所述内容基本可信。对照症状标准,该来访者表现出不安、紧张、烦躁、焦虑等。从严重程度标准看,来访者的心理问题反应强度不甚强烈,问题基本局限在情绪方面,虽然爱发脾气,但和同犯关系还能基本维持,无泛化。虽然来访者心理问题引起了一些躯体化反应,如头部不适、失眠。但没有对其社会功能造成严重影响,能正常参加“三课”学习,只是劳动改造效率轻度有所下降,平时不能严格遵守监规纪律。病程持续2个月以上,半年以下,能主动找干警到咨询室申请咨询,自知力完整。心理测量SCL-90,躯体化因子2.0分,焦虑因子分为2.7分;SAS测量,标准分67分,属中度焦虑。因此,根据以上诊断依据和临床收
7、集到的资料,心理测验得分,来访者问题属于一般心理问题。对上面的诊断依据归纳整理为:(1)不良情绪不间断持续2个多月。(2)不良情绪在理智控制下,基本维持正常的改造生活,只是效率轻度有所下降,无泛化。(3)出监前的恐惑。自卑引起内心冲突,产生不良情绪。如紧张、烦躁、焦虑及头部不适,失眠。(4)自始至终,求助者不良情绪的激发因素仅仅局限在出监前的恐惑,自卑心理。(5)有自知力。(6)心理测量SCL-90,焦虑因子分2.7分,SAS标准分67分,属中度焦虑。6.3鉴别诊断根据病与非病三原则对求助者心理问题进行鉴别如下:6.3.1与精神病相鉴别根据病与非病三原则,该求助者的知、情、意是统一、一致的,对
8、自己的心理问题有自知力,有主动求医行为,无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉,妄想等精神病的症状,因此可排除精神病。6.3.2与焦虑性神经症相鉴别焦虑症以焦虑为核心症状,对社会功能造成严重影响。出现泛化,持续时间长。基本在半年以上一年以下。求助者虽然也有焦虑情绪,但只是出监前恐惑,自卑与自尊的冲突,并没有严重影响社会功能,也无泛化,仅持续1个多月。因此可排除焦虑性神经症。6.3.3与抑郁症相鉴别抑郁症的主要症状是兴趣减退,对前途悲观,有无助感,感到精神疲惫,自我评价低,感到生活或生命没有意义,有自杀倾向,症状持续2年,而求助者基本上无上述症状,因此可排除抑郁症。6.3.4与严重心理问题相鉴别严
9、重心理问题的反应强烈,反应已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重,虽然持续2个月,但无泛化,对社会功能未造成严重影响,因此可排除严重心理问题。6.4病因分析与评估6.4.1生物学原因该求助者未见明显生物异常。6.4.2社会学原因(1)该求助者自幼就失去双亲,从小辍学到社会上流浪,感受到人世间的炎凉,另外到社会上打工,由于老板不履行合同要不来钱,人与人之间感到不可信,因此导致出监后怎么生存的焦虑。(2)家境穷困,求助者内心充满了后悔感和内疚感。6.4.3心理学原因(1)欣喜与忧虑的冲突面临即将回归社会,获得了自由,求助者开始欣喜激动,这是对新生自由的渴望,也
10、是对美好生活的向往。但兴奋高兴之余,又不得不冷静的思考自己的未来,如何安排出狱后的生活,如何适应久违了的社会生活等一系列问题又萦绕在心头,总觉得没有着落,不踏实。因此慢慢心理产生忧虑、烦躁和焦虑,表现在躯体上是头部不适,失眠。(2)自卑与自尊的冲突自卑是因为自己曾是服过刑的人,在邻居、朋友面前抬不起头;自尊是因为自己还是个要面子的人,不能被人瞧不起和歧视;慢慢头部不适、失眠,经常感到头昏目眩,心慌胸闷等;家境穷困,求助者内心充满了后悔感和内疚感。所以,在出监前期该求助者容易产生自卑与自尊的矛盾冲突。(3)守法与违法的心理冲突该求助者认为出监后,无亲无故,又没有结婚,无人约束,容易受到社会不正之
11、风的影响,使之刚刚建立起来的生活信念容易动摇,再次出现犯罪动机,使这几年的改造成果毁于一旦,因而心理感到十分忧虑和烦躁,紧张与焦虑等。7.咨询目标和咨询方案7.1咨询目标依据评估与诊断,经与求助者协商,按有效咨询目标:具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一的要素确定以下咨询目标:7.1.1经双方商定,达到如下近期咨询目标及具体目标(1)改变求助者的错误思维方式和认知观念(2)降低求助者的焦虑程度(3)缓解降低其的内疚感,增强求助者的信心(4)协助求助者放松心情,减轻和消除烦躁,紧张和焦虑等负性情绪 (5)理清头绪做好出监前的心理准备,进一步消除求助者自卑和面对歧视
12、的心理;控制自我,增强适应社会的能力7.1.2远期目标(1)尽可能积极促进求助者的心理健康得到发展(2)本咨询方案可根据双方协商同意后是可以调整的7.2咨询方案主要治疗方法和原理:7.2.1认知行为治疗,是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法根据求助者实际情况,采用贝克(A.T.BECK)的认知疗法。阿伦贝克与认知疗法(CT)的基本原理是要理解一个具体的情绪体验或困扰的实质,就必须关注个体对不良事件反应的认知内容或一系列想法。其目标是改变求助者的思维方式。为达到这一目标,咨询师首先通过求助者的自动想法发现他们的核心图式,然后开始引进图式重组的观念。这
13、一点是通过鼓励求助者来自wwW.lW5u.coM收集和权衡那些支持他们信念的证据做到的。在贝克的理论中有几个重要概念:“共同感受”、“自动化思维”、“规则”。(1)共同感受。所谓共同感受,就是指人们用以解决日常生活问题的工具。它常以问题解决的形式出现,包括从外界获取信息,结合已有的经验,提出问题和假设,进行推理,得出结论并加以验证等一系列的过程。如果人们不能正确使用这个工具,对外界的信息不能做出适当的解释和评价,就会使上述的过程产生局限,造成认知歪曲,从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。(2)自动化思维。人们在使用共同感受这一个工具的时候,常常因为不加注意而忽略了上述认知过程。因此,许多判
14、断、推断和思维是模糊、跳跃的,很像一些自动化的反应,这就是贝克理论中的“自动化思维”的涵义,这样,思维过程中的一些错误观念也因为个体不加注意而忽略了,并形成了固定的思维习惯而被保存下来,使个体自身对这些错误的认知观念加以反省和批判。贝克指出求助者的“自动想法”是一些个人化的观念,他们由一个特定刺激引发并可导致情绪反应。认知疗法认为心理问题是缘自于一般过程的,如错误思维、在信息不足或信息错误的基础上进行不正确推理,以及不能区分现实和想象。他指出了7项被称作认知歪曲的导致错误假设与误解的系统推理错误,分别是:主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维。在此基础上
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