鼻内窥镜下用动力刨削系统切除腺样体疗效观察.docx

鼻内窥镜下用动力刨削系统切除腺样体疗效观察

［］R782［］A［］1810－5734(2007)12-0091-02
腺样体是儿童时期重要的免疫器官，位于鼻咽顶与后壁交界处，为淋巴组织，6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，至成人时基本萎缩或消失。腺样体肥大是儿童常见病，以鼻塞和打鼾为主要症状，伴有慢性扁桃体炎、分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎和腺样体面容。治疗以手术刮除腺样体为主，传统术式为腺样体刮除术，但常有残留和手术并发症（副损伤）。我科从2004年10月～2007年10月共收治278例腺样体肥大患儿，分为鼻内窥镜下用动力刨削系统切除和传统腺样体刮除，现将两种治疗方法的疗效，做一报道。
1资料与方法
1.1一般资料:腺样体肥大患者278例,其中男180例,女98例,年龄3～12岁,平均6.5岁,病程2个月～7年,临床上多以持续性鼻塞,睡眠打鼾,鼻腔流脓涕,反复咽痛和咳嗽,张口呼吸,听力下降来院就诊,术前行纤维鼻咽镜检查,确诊为腺样体肥大,小儿不配合,无法行鼻咽镜检查者,行鼻咽侧位X线或鼻咽矢状位CT检查已确诊,其中,腺样体肥大阻塞后鼻孔2/3,占130例,4/3占102例,5/4占46例,合并扁桃体Ⅲ度肥大和慢性扁桃体炎170例.合并分泌性中耳炎23例(均为双耳)合并扁桃体肥大,慢性扁桃体炎及分泌性中耳炎者18例,术前声阻抗检查为B型曲线,纯音测听检查提示为传导性耳聋,平均下降20dB，合并慢性鼻窦炎29例,现将应用鼻内窥镜下用动力刨削系统切除腺样体和传统方式刮除腺样体患者分成2组,前者术式为治疗组,后者术式为对照组,治疗组和对照组的形成,两个术式的费用,前者均比后者多1/3,故对照组的患者,确实因为经济承受力的问题选择了传统的腺样体刮除术式,治疗组206例,其中男130例,女76例,合并扁桃体肥大和慢性扁桃体炎119例,分泌性中耳炎17例,慢性鼻窦炎24例,对照组72例,男45例,女27例,其中合并扁桃体肥大和慢性扁桃体炎者51例,分泌性中耳炎6例,慢性鼻窦炎5例。
1.2手术方法:患儿取仰卧位,去枕,肩部垫高(以免椎体前凸,损伤脊柱和影响刨削系统刀头经口进入鼻咽部,影响扁桃体的挤切),经口全麻插管,上全麻开口器,至鼻腔导入细硅胶管至软腭拉出,提起软腭.治疗组用鼻内窥镜常规查看扁桃体,见下极界限然后用挤切刀切除扁桃体,用纱块压迫扁桃体窝止血,0.1%肾上腺素1毫升,经下鼻甲处各滴入0.5毫升,收缩下鼻甲,同时用40毫升盐水分两次冲洗咽腔,以免肾上腺素吸收较多,使心率加快,1分钟后40毫升盐水分两次冲洗鼻腔,用0度鼻内窥镜放入鼻腔,查看腺样体,然后将动力刨削系统的腺样体刀头经口腔置入鼻咽顶,以3000r/分的往返转数切割吸除腺样体，直至清晰显露咽鼓管圆枕，鼻中隔后缘后鼻孔及下鼻甲后端为止，棉球压迫或电凝止血。对照组先用食指伸入鼻咽部探查腺样体的大小和范围，排除有无异常的血管搏动，然后，将腺样体刮匙沿着咽后壁放入鼻咽顶后壁正中处，用腕力使刮匙紧贴鼻咽顶后壁，做弧形刮割，顺势将刮匙连同腺样体经咽部拉出体外，如有残留，可补充刮除，对合并有扁桃体肥大者，行扁桃体挤切术。
1.3术后护理:
1.常规应用抗生素4天.1%麻黄素及0.25%氯霉素眼药水,每日交替点鼻2～3次。2.术后4～6小时进半流食。3.伴有分泌性中耳炎,做咽鼓管吹张。
1.4疗效标准:治愈:临床症状完全消失;显效:症状明显好转;无效:症状无变化;
2结果
术后5个月复查,鼻内镜下用动力刨削系统切除腺样体组,用纤维鼻咽镜检查,见鼻咽部光滑,未见残留腺样体,伴分泌性中耳炎者,复查声阻抗,鼓室功能曲线呈A型,伴慢性鼻窦炎者,复查鼻窦CT,窦内粘膜无明显增厚及高密度影;传统腺样体刮除组有12例复发,腺样体堵塞后鼻孔2/3占7例,4/5占5例,其中有4例咽管,咽口腺样体组织残留,鼻咽部瘢痕增生。
术后5个月两组疗效比较
分组例数治愈率显效率总有效率
治疗组206例90%18%96%
对照组72例70%21%84%
3讨论
腺样体肥大是儿童时期常见病多发病,一直以来采用鼻腔滴药及传统的腺样体刮除术,疗效并不十分满意,增加了患儿的痛苦及家庭的经济负担,而且由于手术是在盲目下进行的,术后并发症多。
鼻咽部的炎症极其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症刺激,使腺样体发生病理性增生.常见的病因为急慢性鼻咽炎的反复发作,儿童期的各种传染病等,鼻及鼻窦的炎症,可循其黏膜,累及腺样体:反之,腺样体肥大可使后鼻孔堵塞,又可加重鼻及鼻窦的炎症.自鼻内窥镜技术及计算机技术的普及,应用动力刨削系统切除腺样体,逐渐取代了传统的腺样体刮除术.此手术的优点是(1)视野清楚,无死角,切除腺样体彻底不残留。(2)复发率几乎为零是最大的优点。(3)不损伤周围毗邻结构,避免并发症的发生。(4)止血彻底,避免术后出血,引起窒息和再次出血。(5)术后反应轻,恢复快,无明显疼痛和水肿。

-全文完-