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新疆地区184例维吾尔族肾癌临床特点分析

【摘要】目的探讨新疆地区维吾尔族肾癌的临床特征。方法回顾性分析我院及一附院泌尿外科2008年1月至2010年12月诊治的临床资料较完整184例新发维吾尔族肾癌患者资料，对患者的发病情况、临床特点进行分析。结果维吾尔族肾癌患者以左侧为主（56．7％）。肾癌患者中无症状者所占比例为20.0％。T1a所占比例约为50．1％；肾癌患者中T1b肿瘤占到了70．8％。主要的病理类型为透明细胞癌。结论维吾尔族肾癌患者有症状者明显多于无症状者，肿瘤的病理分期较高，提示可能与维吾尔族人群的健康体检意识不强有关。
【关键词】肾肿瘤维吾尔族
为了初步了解新疆地区目前维吾尔族肾癌临床表现,病理及TNM分期的特点，对以后的临床工作提供理论支持和研究方向，我们收集和分析了2008年1月至2010年12月新疆医科大学第一附属医院，新疆医科大学第二附属医院新发184例肾癌患者的基本资料，现将结果报道如下。
对象与方法
一、临床资料
对新疆医科大学第一附属医院，新疆医科大学第二附属医院新发肾癌患者的临床资料，包括性别、年龄、家族史、吸烟史、临床表现、肿瘤发现情况和诊断方法、肿瘤大小、部位、临床分期、实验室检查及病理类型等进行登记。其中临床资料较完整者184例。
结果
一、一般资料
维吾尔族184例，其中男132例，女52例，男女比例约为2．5：1．0。患病年龄2～76岁，平均54．6岁，<40岁18例(9.68﹪)，40-60岁41例(66.13﹪)，>60岁15例(24.19﹪)。有吸烟史者115例(62．5％)。体检发现37例(20.0％)，患者出现临床症状后经过检查确诊147例(80.0％)。临床表现腰痛147例(80．0％)，血尿74例(40．0％)，高血压37例(20．0％)，腹部包块111例(60．0％)。
二、术前诊断
所有患者均行胸部X线片、B超检查及CT检查，IVU检查33例(8．5％)，MRI检查38例(10．0％)。
维吾尔族左肾癌104例(56．7％)，右肾癌68例(36．7％)，双肾癌12例(6．6％)。肿瘤直径1．5～10．0cm，平均值5．7cm。184例患者中，Hb降低17例(9．0％)，肝功能异常110例(60．0％)，按照2002年AJCCTNM标准分期：①原发肿瘤分期：T1a31例(16．7％)，T1b130例(70．8％)，T223例(12．5％)。
三、病理
维吾尔族病理分型：透明细胞癌148例(80．6％)，乳头状肾细胞癌18例(9．7％)，嫌色细胞癌18例(9．7％)。
讨论
新疆是以维吾尔族为主体的多民族地区,维吾尔族占总人□的45.62%；汉族占总人口的39.87%,维吾尔族是新疆的主体民族，大多数维吾尔族居住在新疆南部偏远农村地区，经济条件较差。当前已有的研究对新疆维吾尔族肾癌的相关研究较少。因而有必要对新疆维吾尔族进行相关的肾癌研究，以切实减少维吾尔族患者的相对沉重的经济负担，还能为新疆当地卫生决策部门提供健康指导，以期达到以最小的卫生投入获取最大的人群健康效益。
肾细胞癌（以下简称为肾癌），肾癌是最常见的恶性肿瘤之一[1,2]，肾细胞癌在所有泌尿系肿瘤中是最致命的，同时也是预后最差的[3]。在我国泌尿系统的恶性肿瘤中发病率排名第二[4]。目前关于肾癌的病因仍不清楚，其发生和发展是一多基因参与和受多因素影响及调控的复杂过程，几乎所有的有关肾癌危险因素的研究资料基本上均来自于如欧洲、北美、澳洲及亚洲等一些国家进行的病例对照研究。研究结果显示，吸烟[5]、肥胖[6]、遗传、抗高血压治疗[7]等与肾癌发病相关，全部患者当中仅仅有2～4%的肾癌为家族性或遗传性肾癌[8]。当前，世界上每年肾癌死亡人数大约102,000例，而新发肾癌人数大约209,000例[9]，肾癌的发病率在近些年呈现逐步上升的势态[10,11]。
肾癌其一般在40岁以后，直到60岁以前发病随年龄增加，在本研究中维吾尔族占66.13%；符合肾癌在40岁-60岁年龄段高发的特点[12]。维吾尔族左肾癌占56.7％，右肾癌占36.7％，双肾癌占6.6％。维吾尔族以左侧发病为主，此种分布的原因不明，尚需大样本资料进一步研究。
本组肾癌患者男女发病比例约为2.5：1.0。维吾尔族无症状肾癌20.0％，患者出现临床症状后经过检查确诊80.0％；体检发现率与文献[13-15]报道的8.7％～48.9％相符。维吾尔族无症状肾癌比例明显较低,维吾尔族的血尿、腰腹痛、及肿块比例较高,可能跟维吾尔族经济落后，不重视常规体检相关。
另外，有研究认为肾癌组织学类型在不同民族的肾癌患者中存在差异，但至今这种说法仍存在争议。在我们的资料中，透明细胞癌的发病与文献资料中的发病比率接近，为85.9％，而乳头状细胞癌和嫌色细胞癌与文献报道也无明显差别。所以我们从本组资料中不能看出肾癌组织类型分布与民族有关。本组资料显示，维吾尔族肾癌的病理类型主要均为透明细胞癌,乳头状癌及嫌色细胞癌三大类，以透明细胞癌为主，这与国内文献资料[16]一致。
肾癌的临床分期对于判断患者的预后和个体化治疗非常重要，所以对于临床分期的探讨也一直成为临床医师探讨的热点。目前认为TMN分期法与肾癌预后的相关性最好。对于局限于肾包膜内而无浸润(pT1一T2)的肾癌患者在接受治疗后其五年存活率要明显高于有浸润和转移(pT3一T4或N1-N2，M0)的患者。本研究资料结果显示维吾尔族T1a期患者仅占到16．7％，维吾尔族T1b期患者却占到了70．8％。可能提示维吾尔族人群健康意识较低，定期体检，可早期发现肿瘤，而此时的分期都比较早，无论治疗还是愈合都比较好。
本研究仅仅是一个横断面的研究，对新疆地区维吾尔族族肾癌的流行病学趋势及临床特点，病理类型及分期等进行了初步的探索分析，虽然样本量较小，但为进一步开展病例对照研究和队列研究打下了一个基础。对于本组患者的进一步随访，患者预后和生存评估将是下一步的研究重点。
参考文献
[1]Fernandez.CaldasE,IraolaV,BoqueteM,eta1.Miteimmunotherappy[J].CurrAllergyAsthmaRap,2006,6(5):413-419.
[2]ChuaKY.HuangfuT,LiewLN.DNAvaccinesandallergicdiseases[J].ClinExpPhamacoPhysiol,2006,33(5-6):546-550.
[3]JemalA,MurrayT,WardE,Samuels,TiwariRC,GhafoorA,etal.Cancerstatistics,2005[J].CACancerJClin,2005,55:10-30.
[4]吴阶平,主编.吴阶平泌尿外科学.2004.山东.山东科学技术出版社.888-917.
[5]LindbladP.Epidemiologyofrenalcellcarcinoma.ScandJSurg2004;93(2):88-96.
[6]BergstromA,HsiehCC,LindbladP,etal.Obesityandrenalcellcancer-aquantitativereview.BrJCancer2001;85:984-990.
[7]PischonT,LahmannPH,Boeingh,etal.BodysizeandriskofrenalcellcarcinomaintheEuropeanProspectiveInvestigationintoCancerandNutrition(EPIC).IntJCancer2006;118(3):728-738.
[8]WeinAJ,KavoussiLR,NovickAC,etal.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第九版.郭应禄,周立群主译.北京:北京大学医学出版社.2009;1651-1733.
[9]GuptaK,MillerJD,LiJZ,etal.Epidemiologicandsocioeconomicburdenofmetastaticrenalcellcarcinoma(mRCC):alituraturereview.CancerTreatRev.2008,34(3):193-205.
[10]ChowWH,DevesaSS,WarrenJL,etal.RisingincidenceofrenalcellcancerintheUnitedStates.JAMA.1999,281(17):1628-1631.
[11]HollingsworthJM,MillerDC,DaignaultS,etal.Risingincidenceofsmallrenalmasses:aneedtoreassesstreatmenteffect.JNatlCancerInst.2006,98(18):1331-1334.
[12]梁酉，薛萍，袁新，等．不同年龄人群肾癌患病率的相关性调查[J]．河南肿瘤学杂志，2004，17(5)：37l-372．
[13]李青，程继义，王振声，等．肾癌369例临床分析．中华泌尿外科杂志。2001，22：496-498．
[14]颜克钧，王林辉。孙颖浩。等．偶发性肾癌的诊治体会(附44例报告)．中国肿瘤临床与康复，2000，2：54-57．
[15]程文，周四维，高建平，等．289例偶发性肾细胞癌与312例症状性肾细胞癌临床分析．江苏医药杂志，2003，6：454-455．
[16]郭应禄，曾荔，等，主编.临床泌尿外科病理学，北京大学医学出版社，2004.

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