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纤维支气管镜介入治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床疗效及其对炎性因子与呼吸力学指标的影响

重庆市彭水县人民医院 重庆 400000
摘要：目的：探讨纤维支气管镜介入治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床疗效及其对炎性因子与呼吸力学指标的影响。方法选取我院2018年1月—2020年1月收治的重症呼吸机相关性肺炎患者120例，随机分为对照组与研究组，各60例。对照组给予常规治疗，研究组给予纤维支气管镜介入治疗。比较2组临床疗效，治疗前后白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、降钙素（PCT）、气道峰压（PIP）、动态顺应性（Cdyn）、呼吸做功（WOB）、气道阻力（Raw），并比较2组并发症发生率。结果研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗前2组il-6、il-8、pct比较，差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后研究组IL-6、IL-8、PCT低于对照组（P<0.05）。治疗前2组pip、cdyn、wob、raw比较，差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后研究组PIP、WOB、Raw低于对照组，Cdyn高于对照组（P<0.05）。2组均未发生并发症。结论纤维支气管镜介入治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床疗效确切，能有效改善患者炎性因子水平以及呼吸力学指标，且安全性较高。
关键词：肺炎，呼吸机相关性；纤维支气管镜介入治疗
引言
呼吸机相关性肺炎属于感染性疾病，主要是指机械通气48h以及机械通气拔管后48h内所发生的肺炎，有着较高的临床发病率。同时病死率较高，会对患者身心健康以及生存质量造成影响，因此，需要给予患者及时有效的措施来控制感染。常规的抗生素治疗其效果并不明显，而纤维支气管镜肺泡灌洗治疗是能够起到良好治疗效果，因此需要对其进行不断研究与探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选我院2018年1月—2020年1月收治的重症呼吸机相关性肺炎患者120例，纳入标准：符合重症呼吸机相关性肺炎诊断标准。排除标准：（1）伴有多重耐药；（2）伴有严重肝肾功能、心脏功能异常；（3）伴有恶性肿瘤；（4）伴有严重免疫功能缺陷、血液系统疾病。将所有患者随机分为对照组与研究组，各60例。对照组中男34例，女26例；年龄54～73岁，平均（63.9±3.9）岁；病程4～23d，平均（13.48±1.92）d；早发型14例，晚发型16例。研究组中男37例，女23例；年龄53～75岁，平均（63.6±3.8）岁；病程4～23d，平均（13.81±1.52）d；早发型16例，晚发型14例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书
1.2方法
对照组采取常规治疗。观察组采取纤维支气管镜介入治疗，具体内容如下：
观察组患者采取纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，协助患者取仰卧位，通过气管导管来将纤维支气管镜插入，然后通过CT检查来对患者段气管情况、气道情况、支气管各叶情况进行观察。在病变部位插入纤维支气管，然后注入0.9%氯化钠注射液，剂量为10~20mL，最大程度的吸取灌洗液，给予患者多次灌洗，直至吸出液体颜色清，同时注入抗生素稀释液，剂量为20mL，每隔3d对患者进行一次灌洗，同时根据灌洗液培养结果来选择抗菌药物。
1.3观察指标
1.
2. 比较2组临床疗效，参考《抗菌药物临床应用指导原则》进行评定，显效：患者临床症状以及体征完全好转，病原学检查提示各项结果转阴，实验室各项指标恢复正常；有效：患者临床症状以及体征好转，病原学检查提示各项结果大部分转阴，实验室各项指标基本恢复正常；无效：各项临床症状以及指征无好转，病原学检查提示各项结果大部分阳性，实验室各项指标未恢复正常。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2组治疗前后炎性因子，包括白介素6（IL6）、白介素8（IL-8）、降钙素（PCT），使用酶联免疫吸附试验进行测定，实验步骤参考试剂盒说明书。（3）比较2组治疗前后呼吸力学指标，包括气道峰压（PIP）、动态顺应性（Cdyn）、呼吸做功（WOB）、气道阻力（Raw）。（4）比较2组并发症发生率。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3. 1.4统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1临床疗效研究组总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（χ2=10.384，P<0.05）。见表1
表1 2组临床疗效比较［例（%）］

2.2炎性因子治疗前2组IL-6、IL-8、PCT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组IL-6、IL-8、PCT低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2
表2 2组治疗前后炎性因子比较（x±s，ng/L）

2.3呼吸力学指标治疗前2组PIP、Cdyn、WOB、Raw比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组PIP、WOB、Raw低于对照组，Cdyn高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 2组治疗前后呼吸力学指标比较（x±s）

2.4并发症发生率2组均未发生并发症。
3讨论
呼吸机相关性肺炎是ICU常见的机械通气并发症，主要原因是鼻腔生理和防御的丧失，出现气管黏膜损伤，以及机体免疫力低下和操作不当等。多数呼吸机相关性肺炎患者病情严重且变化迅速，肺通气功能差，容易发生全身炎症，不及时治疗可引发多器官功能衰竭。对于重症呼吸机相关性肺炎患者，传统上靠经验给予广谱抗生素，治疗效果不理想。目前，纤维支气管镜检查广泛用于临床，通过准确及时地解除气道堵塞，促使通气功能得到改善，避免盲目和广泛应用抗生素而带来的副作用和耐药性。相关研究表明，纤维支气管镜辅助治疗可有效恢复患者的呼吸力学参数，改善呼吸功能，改善全身炎症状态，减少炎症介质对肺组织的损伤，改善疾病预后。
结束语
综上所述，纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果显著。
参考文献
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