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饮食管理在食管癌根治术围手术期中的应用

2 云南省临沧市人民医院介入科 云南 临沧 677000
【摘要】目的 关于饮食管理应用在食管癌根治术围术期当中的作用探究。方法 对2019年1月到2021年5月来我院经食管癌根治术治疗的62例食管癌患者随机分为观察组与对照组，均31例。分别对两组患者通过饮食管理和常规护理进行干预，比较效果。结果 ①观察组（1例，占3.23%）的并发症发生率和对照组（8例，占25.81%）相比明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组患者的VAS评分相对对照组合而言更低，胃肠功能恢复时间和住院时间相对对照组而言更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将饮食管理应用在食管癌根治术围术期护理中可有效的降低并发症对患者的影响，减轻疼痛，改善患者的胃肠功能，促进病情康复，值得推荐。
【关键词】饮食管理；食管癌；根治术；围术期；疼痛；胃肠功能

食管癌是临床上十分常见的一种恶性肿瘤，临床认为[1]食管癌占我国恶性肿瘤发病率的第4位，当前通过外科手术对患者进行切除是治疗食管癌的主要治疗方法。一般食管癌都存在吞咽障碍等表现，发病之后会出现不同程度的脱水、消瘦和营养不良等症状，这容易导致患者术后的恢复产生影响。所以对患者积极的进行营养评估，并采取有效的措施实施营养管理，对促进患者术后康复具有重要意义。本文基于此研究将饮食管理应用在食管癌根治术围术期护理中的作用，具体见如下。

1.资料与方法
1.1一般资料
对2019年1月到2021年5月来我院经食管癌根治术治疗的62例食管癌患者随机分为观察组与对照组，均31例。（1）观察组有男16例，女15例，年龄25~78岁[（51.15±13.15）岁]，病程5~15个月[（10.45±2.06）月]；（2）对照组有男17例，女14例，年龄23~75岁[（51.34±13.08）岁]，病程6~14个月[（10.25±2.13）月]。经《世界医学会赫尔辛基宣言》检验符合标准，在《知情同意书》上签字，一般资料中无统计学差异（P＞0.05），具备可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组
对照组通过常规的护理手段进行干预，在护理的时候要积极的进行心理疏导，满足患者的心理需求。还要保证住院环境的安静整洁，根据患者的实际情况合理的使用镇静和安眠药物，指导患者能充分的休息。常规监视患者的各项生命体征，根据患者的实际情况提供康复训练和指导，并提供对症干预，以此防止并发症出现，且护理中保护患者的安全。
1.2.2观察组
以对照组护理为基础通过饮食管理手段进行干预，具体如下：
（1）饮食调查：了解患者的日常饮食习惯和偏好，根据患者的生活习惯和行为等对不良饮食习惯进行评估，根据调查所得的结果实施健康教育，针对性的开展饮食指导，强化饮食的自我坚持和自我约束。
（2）制定饮食计划：为患者量身定做符合患者实际需求的饮食计划，根据实际情况评估患者的胃肠功能，并利用事先构架的标准化病例对患者进行评估，每个患者在制定饮食计划的时候都需要进行评估。在饮食基础之上计算患者的BMI指数，根据身体需求进行营养总量的计算。
（3）术前饮食：术前需对患者提供良好的进食环境和进食条件，在患者进食之前停止一系列操作，其提供一个清新整洁的室内环境。以患者病情为基础，尽量提供患者喜爱的食物，注意色香味的搭配，并要注意营养配合，增强食欲。可以经口进食者，要宣传营养干预的价值，使患者认识到营养物质对机体恢复的意义，鼓励患者摄取营养。最好能多摄入蛋白、碳水化合物含量高的食物，加大饮食当中的维生素含量，可以采用流质饮食或半流质饮食为主要形式，维持机体内的营养平衡。告知患者尽量防止食用过于粗硬、生冷、具有较强刺激性的饮食，并要坚持营养易消化的饮食原则，进食时要坚持细嚼慢咽的原则。进食困难的患者要进行肠外营养支持，可以通过静脉营养的方式对患者补充水、电解质、氨基酸、脂肪乳剂、维生素以及高浓度的葡萄糖等营养，方便为手术的开展提供充分的能量储备。
（4）术后饮食：禁食期间应满足营养需求，避免患者吞咽唾沫，防止感染等导致的食管吻合口瘘。术后3~4d，在吻合口部位存在充血和水肿，此时患者胃肠蠕动尚未恢复，依然坚持禁食禁饮的原则，确保口腔的清洁，并对口腔每日进行2~4次的护理。妥善对胃管进行固定，积极进行胃肠减压，并且定期挤压或者冲洗胃管。禁食期间需持续进行胃肠减压，同时注意对患者进行静脉营养的补充，补充水分和电解质，随时进行生化检测，纠正患者的异常指标，维持酸碱平衡。解除禁食以后可以经过胃管少量多次注入温开水，若患者没有腹胀，腹泻等不良反应可以拔除胃管。停止胃肠减压24h后，患者没有呼吸困难和胸闷剧痛等情况，可以指导患者进食，先饮用少量的温水，循序渐进，术后5~6d可以应用流质饮食，按照定时定量的原则，逐渐过渡到无渣的半流质饮食。如果进食过程中出现异常，需立刻停止并进行针对性处理。
（5）出院指导：出院以后为患者制定一定时期的饮食计划，并指导患者严格的按照饮食计划进行饮食，告知患者坚持饮食计划的必要性。
1.3观察指标
（1）并发症：主要包括术后感染、吻合口瘘等。
（2）康复指标：包括疼痛、胃肠功能恢复时间和住院时间。以VAS评分[2]评估疼痛，0~10分，分数越高疼痛越重。
1.4统计学方法
经IBM SPSS 26.0检验，通过[n（%）]表示计数资料（术后感染、吻合口瘘），以卡方检验，求c2值；通过（ ±s）表示计量资料（疼痛、胃肠功能恢复时间和住院时间），以t检验，求t值。样本均求P值，并以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果
2.1并发症
观察组（1例，占3.23%）的并发症发生率和对照组（8例，占25.81%）相比明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]
项目
n
术后感染
吻合口瘘
并发症发生率
观察组
31
1（3.23）
0（0）
1（3.23）
对照组
31
5（16.13）
3（9.68）
8（25.81）
c2
/

4.6792
P
/

0.0305
2.2恢复指标
观察组患者的VAS评分相对对照组合而言更低，胃肠功能恢复时间和住院时间相对对照组而言更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 两组患者的术后康复情况比较（ ±s）
项目
n
VAS（分）
胃肠功能恢复时间
住院时间
观察组
31
1.05±0.24
2.18±1.05
7.89±2.44
对照组
31
2.38±0.35
3.33±1.05
11.31±2.78
t
/
17.4492
4.3120
5.1479
P
/
0.0000
0.0001
0.0000

3.讨论
本文研究将饮食管理应用在食管癌根治术围术期护理中的作用，结果可得：①观察组（1例，占3.23%）的并发症发生率和对照组（8例，占25.81%）相比明显更低；②观察组患者的VAS评分相对对照组合而言更低，胃肠功能恢复时间和住院时间相对对照组而言更短。所以充分肯定了饮食管理的可靠性。通过饮食管理可以根据患者的实际情况制定饮食计划，术前能够对患者提供可靠的策略，以此来保证机体具有充足的营养储备，这为安全的开展手术治疗提供了良好的条件[3]。手术以后根据患者的机体情况提供营养干预，能够为患者的机体康复提供恢复环境，改善机体免疫功能低下的状态之下的抵抗力，可以为防止各种并发症的出现奠定基础。综上所述，将饮食管理应用在食管癌根治术围术期护理中可有效的降低并发症对患者的影响，减轻疼痛，改善患者的胃肠功能，促进病情康复，值得推荐。
【参考文献】
[1]刘海荣,李方,王蕾.个性化护理结合饮食指导对老年胸腔镜食管癌根治术患者炎性因子的影响[J].长春中医药大学学报,2021,37(04):871-873.
[2]陈凤琴.对接受胸腔镜下食管癌根治术的患者进行优质护理的效果研究[J].当代医药论丛,2018,16(20):224-225.
[3]李倩,章春芝,祁丽冉,任志慧,槐培培,金凤仙.食管癌根治术后的优质护理对策及对肺部并发症的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(16):176-178.

-全文完-