超声对卵泡监测的意义.docx

超声对卵泡监测的意义 成都玛丽亚天府妇产儿童医院四川成都610213所谓卵泡是哺乳动物卵巢中起生育作用的卵母细胞的的基本功能单位，卵泡是泡状圆形，生长在卵巢皮质上。它在胎儿期就开始发育，所以当女孩出生的时候卵巢中就已经有不同早期发育阶段的卵泡。人类性成熟后，卵泡会不断增长，并且每个月会排出其中一个或数个成熟的卵子，卵泡也会随之死亡。人类进入老龄阶段后，卵巢也发生了老化并不再生成新的卵泡。医学上根据卵泡的发育状况不同，将卵泡大致分成了5种类型，其中生长阶段卵泡分为原始卵泡、初级卵泡、二级卵泡、三级卵泡，而四级卵泡就是成熟的卵泡了。原始卵泡数量非常多，体积很小，它被一层扁平的颗粒细胞围了起来，生长在皮质浅层，而且呈抱团状，常有五六个卵泡位于卵巢皮质和髓质交界处黏着在一起，血管密布。生长卵泡分为三级，生长在皮层深处，卵母细胞被透明带和放射冠环绕，并且已经发育出了卵泡腔、卵丘和卵泡膜。同时又根据卵泡腔、卵丘和卵泡膜数量的不同，可以分为初级卵泡，二级卵泡和三级卵泡。初级卵泡的外围就是由一层立方状的颗粒细胞包围；随后这种细胞不断分裂，形成了多层的细胞层，包围在卵泡周围，同时随着卵泡的增大，卵母细胞也呈倍数增大，十分活跃且外围出现了透明带，这时就是二级卵泡了；判断是否为三级卵泡，就是判断卵泡是否出现卵泡液，并积累形成卵泡腔，如果出现这些情况了，卵泡就已经接近成熟了，也就是三级卵泡。四级卵泡也就是成熟卵泡，此时的卵泡已经生长为最大程度，是构成卵巢组织最重要成分之一。一般情况下女性每个月都会排出一个成熟的卵子，而当卵泡直径超过20mm就属于成熟卵泡了。成熟的卵泡外形圆润饱满，卵泡内壁薄而清晰。并且此时卵泡的位置会向卵巢表面移动，不会被卵巢组织覆盖，向外突出。当出现卵丘的时候，这时就要排卵了，因为成熟卵泡非常大，所以卵丘很容易看出来，卵泡内毛细血管密布。没有发育成熟的卵泡和排卵困难往往是女性不孕症的主要原因，因此卵泡监测就显得尤为重要，随着医学技术的不断进步，超声检测已经广泛应用于妇科检查和治疗。超声监测相较传统方法有着非常多的的优点，无创性，安全性，快速便捷，还可以全程观察卵泡的生长过程、卵泡生长状态以及卵泡大小、预测排卵时间等，优越性非常突出。因此，目前阴道超声已经成为卵泡监测的主要手段，患有月经不调或不孕症的妇女均可采取阴道超声的方法来监测卵泡生长程度，来观察卵泡是否存在排卵困难，依目前的技术我们可以监测到女性经期第5-7天的超声影像，能看到最小直径为4-5mm的卵泡。同时研究人员结合卵巢大小和排卵期间卵泡的雌二醇水平发现，100位患有不孕症的女性中仅有47位会有正常排卵的规律，其中还有18位属于未发育成熟的卵泡即排卵的状况，并且和正常的卵泡在直径上存在较大差异，这都证明阴道超声还可用在观察卵泡的排卵规律，还可根据卵泡的直径判断卵泡的类型。此外，正常大小的卵巢排卵率要高于异常的卵巢，异常卵巢同正常卵泡分类上也不同，这说明卵巢的大小也会影响卵巢的排卵。（判断排卵的标准：1.优势卵泡发生变化，有可能变大变小，还有可能直接消失。2.血体逐渐生长形成且卵泡破裂后迅速缩小，并在145min内大量充血形成一种囊状血体维持3天左右的时间，在这一期间颗粒细胞或卵泡膜细胞会生长为黄体。血体内一般情况是不凝固血液，少数会是血块。因此，超声影像显示卵巢皮质内阴影区模糊不清、形状不规则。（3）由于卵泡液的流出导致子直肠出现积液，所以子内膜分泌期会呈现高回声区。血体周边血管密布、血流阻力降低。）超声卵泡监测不仅可以了解卵泡的生长过程，还可以预测排卵的时间，判断黄体形成，并对卵泡发育异常的诊断也起着重要的作用，为妇科内分泌提供了大量的信息。相类似的是，正常排卵的雌二醇水平的排卵率也高于异常患者，同时也说明可根据阴道超声影像和激素水平相结合用于预测不孕症卵泡的发育情况，可见阴道超声卵泡监测的强大优势，应加大力度在临床上推广。所以，阴道超声用于监测卵巢的排卵情况安全有效，可重复监测，与激素水平结合可更好的预测排卵。对于患有不孕症的女性来说了解自己的排卵状况是非常重要的，如果出现排卵困难，就需要进行药物治疗了，而进行药物治疗，更需要依靠阴道超声卵泡监测来指导用药，进而指导夫妻性生活或者人工受精。正常月经情况下应该有多个卵泡同时发育，但只有一个或者两个能够发育成熟，发育成熟的卵泡我们称之为优势卵泡，而没有发育成熟的卵泡就会关闭，等待以后发育，有研究表明百分之九十情况下只有一个卵泡迅速发育成熟，百分之五到百分之十一的情况下，发育有两个优势卵泡，目前超声影像最早能显示经期前7天的影像及最小直径为4到5毫米的卵泡。在月经第三到第五天期间，就可以在超声影像上发现小卵泡，然后慢慢长大，平均在第十四天左右为最大，就可进行排卵了，在排卵前，优势卵泡可以每天增大1.5毫米左右，第十天前平均每天增长1.2毫米，在排卵前四天可增长1.9毫米直到卵泡成熟。所谓的优势卵泡是指卵泡内的卵母显著增大，细胞内的RNA和蛋白质结合。并且在卵泡细胞和卵母之间形成了透明带，其实就是凝胶状的一种蛋白复合体。透明带在识别精子种类和杜绝多精子受精方面发挥着重要的作用。卵泡细胞继续长大，在细胞间形成一个较大的卵泡腔，腔内充满卵泡液。当腔液不断增多和卵泡腔的持续变大，卵母细胞就会被其他卵泡挤压到卵泡一边，这就是卵丘。会有两层卵泡膜包住卵泡，内层的卵泡膜血管密布，与卵泡细胞共同分泌雌激素；外层卵泡膜多纤维。当具备以上特征时即可认定为优势卵泡。 -全文完-