临床药师参与1例多种抗菌药物过敏的支气管扩张伴感染患者的抗菌药物选择.docx
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1、 临床药师参与1例多种抗菌药物过敏的支气管扩张伴感染患者的抗菌药物选择 杨汝萍摘要:目的:为多种抗菌药物过敏的支气管扩张伴感染患者的抗感染药物治疗提供参考。方法:介绍临床药师参与一例多种抗菌药物过敏的支气管扩张伴感染患者的抗菌药物选择经过,对其治疗方法、临床疗效以及用药合理性进行分析。结果:患者既往有头孢地尼、头孢他啶以及莫西沙星过敏史,临床药师提出建议可选择氨基糖苷类药物抗感染治疗。但临床医师未接受建议,考虑头孢哌酮与头孢地尼、头孢他啶交叉过敏率较低,因此选择头孢哌酮舒巴坦予抗感染治疗。经治疗及密切的药学监护,患者未发生过敏反应,临床症状明显好转,感染得到有效控制。结论:临床用药应关注患者既
2、往过敏史对用药选择的影响,选择安全有效的治疗药物,并给予合理的药学监护。关键词:药物过敏 支气管扩张 临床药师 抗感染R285.6 A 1673-9026(2022)04-01支气管扩张是呼吸系统常见的慢性支气管疾病,典型的症状有慢性咳嗽、咳痰和反复咯血。感染是支气管扩张的首要发病因素,也是导致患者病情进行性加重和死亡的主要原因,因此控制感染是治疗支气管扩张的首要原则。对于多种抗菌药物过敏的支气管扩张伴感染患者,在临床治疗当中抗菌药物应如何选择?本文就一例多种抗菌药物过敏的支气管扩张伴感染患者的抗感染治疗过程进行分析,为临床用药提供参考。1.病史摘要患者,男,83岁,以“反复咳嗽、咳痰伴咯血1
3、0年,再发20天”为主诉入院。入院诊断为:1.双侧支气管扩张伴感染 2.双上肺肺结核 3.高血压病3级(极高危) 高血压性心脏病 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性心力衰竭 持续性心房纤颤 心功能级 5.脑梗死后遗症。该患者入院查体T:36.8 P:68次/分 R:21次/分 BP:145/90mmHg SPO298%(FiO221%)。听诊闻及双肺呼吸音粗,双侧中下肺闻及中等量湿性罗音。血常规 :白细胞计数13.1109/L、中性分叶核87.8%、降钙素原:0.09 ng/ml,血沉:60mm/h。胸片:双肺感染性病变。患者既往有头孢地尼、头孢他啶以及莫西沙星过敏史,临床医师听取临床药师初始
4、治疗方案予以头孢哌酮舒巴坦抗感染。头孢哌酮钠舒巴坦钠使用三天,患者咳嗽、咳痰稍好转,肺部啰音较前减少,未再发热,提示该抗感染方案有效,继续予原方案治疗。抗感染治疗一周后,患者咳嗽、咳痰好转,听诊肺部啰音减少,血常规 :白细胞计数8.7109/L、中性分叶核67.8%、降钙素原:0.06ng/ml,血沉:30mm/h,炎症指标下降,予办理出院。2.分析与讨论患者老年男性,10年前无明显诱因出现咳嗽、咳黄脓样痰,间有咯血,痰中带血,此后症状反复出现,多于感冒受凉后出现,20天前无明显诱因再次出现咳嗽、咳少量黄粘痰、咯血,查体可见双肺呼吸音粗,双肺可闻及弥漫性湿性啰音,血常规示白细胞计数13.110
5、9/L、中性分叶核87.8%,降钙素原:0.09 ng/ml,血沉:60mm/h,胸片提示双肺感染病灶,根据成人支气管扩张症诊治专家共识(以下简称共识)1,结合患者既往病史、临床表现、体征以及肺部CT影像,可诊断为支气管扩张伴感染。支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和(或)喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。该患者此次无明显诱因出现咳嗽、咳少量黄粘痰、咯血, 查体可见双肺呼吸音粗,双肺可闻及弥漫性湿性啰音,炎症指标高,胸片提示双肺感染病灶,有抗菌药物使用指征。共识提到,支气管扩张症患者急性加重时的微生物学研究资料很少,估计急性加重
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