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卡马西平导致药物性皮炎的临床特点及治疗分析

范林明 邹敏 肖祥明 吴彩霞

【摘 要】目的：分析卡马西平应用过程中导致药物性皮炎发生的临床特点，并且对其治疗方法进行研究。方法：分析对象选择我院收治的药物性皮炎患者45例，均为卡马西平所致，回顾性分析其临床资料。结果：23例为重症药疹患者;21例患者以癫痫为原发病;平均潜伏期为（17.18±0.15）d;常见的疾病类型为发疹型和多形红斑型;经实验室检查显示血肌酶、肝功能、白细胞指标均为异常;通过糖皮质激素治疗和护理，均得以治愈。结论：卡马西平应用过程中会发生药物性皮炎，以临床特点为依据及时予以糖皮质激素治疗和护理干预可提升治疗效果。
【关键词】卡马西平;药物性皮炎;临床特点;糖皮质激素;护理干预
Abstract Objective： To analyze the clinical characteristics of carbamazepine leading to the occurrence of drug-induced dermatitis and to study its treatment methods. Methods： For the analysis， 45 patients with drug-derived dermatitis treated in our hospital were caused by carbamazepine. The clinical data were retrospectively analyzed. The clinical data were analyzed retrospectively. Results： 23 patients with severe drug eruption; 21 patients with epilepsy as the primary disease; the average incubation period was （17.18 ± 0.15） days; the common disease types were rash and erythema multiforme; laboratory tests showed blood muscle enzymes ， liver function， white blood cell indicators were abnormal; through glucocorticoid treatment and care were cured. Conclusion： Drug-induced dermatitis may occur during the application of carbamazepine， and timely treatment with glucocorticoids and nursing intervention based on clinical characteristics can improve the treatment effect.
Keywords carbamazepine; drug-derived dermatitis; clinical characteristics; glucocorticoids; nursing intervention
【中圖分类号】R543B1672-3783（2020）07-21--02
卡马西平作为一种抗惊厥药物，归属于三环类，在多种疾病治疗中会应用，比如癫痫精神分裂症、躁狂症、外周神经痛等。卡马西平在近些年来在癫痫的预防中应用。然而伴随其在临床上应用越来越广泛，相关研究中也开始报道卡马西平应用过程中发生不良反应的情况，尤其是药物性皮炎，即药疹，即使并不常见，然而病情严重会对患者多个系统造成累及，甚至会对其生命造成严重威胁。药物性皮炎发生主要是药物通过各种途径，比如外用、栓剂、吸入、注射、口服等向人体中进入，导致的黏膜、皮肤炎性反应。对卡马西平所致药物性皮炎临床特点进行分析，并实施及时治疗意义重大，本次研究回顾性分析45例患者的临床资料，为对卡马西平合理应用，促进不良反应降低提供依据，研究结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析对象选择于2014.8～2019.8时间段我院收治的药物性皮炎患者45例，均为卡马西平所致，回顾性分析其临床资料，其中23例为重症药疹患者，22例为轻症药疹，重症药疹患者所占比例为51.11%。以患者临床症状和病史为依据对药物性皮炎进行诊断，在发病之前，均服用过卡马西平，用药史明确，潜伏期一过，患者呈现粘膜累及症状和全身皮疹表现明显，并对其他致病因素排除，比如摄入其他过敏原，与药疹诊断标准相符。其中包括28例男性患者和17例女性患者，平均年龄为（46.15±2.18）岁（18～78岁），按轻重症为依据进行分组，重症组（n=23）和轻症组（n=22），2组患者性别、年龄等临床基本资料差异不明显（P>0.05）。45例患者中存在药物过敏史的例数为10例，6例在重症组，4例在轻症组。21例患者以癫痫为原发病，所占比例为46.67%，其中9例在重症组，12例在轻症组。24例患者由于其他原因对卡马西平进行服用，其中10例患者在脑部手术后对癫痫进行预防中应用卡马西平，所占比例为22.22%，4例因为头痛服用卡马西平，6例因为三叉神经痛服用卡马西平，2例因为腰椎疼痛服用卡马西平，2例因为神经痛（带状疱疹遗留）服用卡马西平。
1.2 临床特点
平均潜伏期为（17.18±0.15）d（5～35d），45例患者全部是首次服用卡马西平导致药物性皮炎发生。临床症状主要为19例为多形红斑型，其中10例为重症;14例为发疹型;8例为红皮病型;2例为AGEP型，即泛发型急性发疹性脓疱病;2例为TEN型，即大疱性表皮坏死松解。详情如下表1所示。
31例患者表现为发热症状，所占比例为68.89%，其中18例患者体温在39℃以上，40.5℃为最高体温记录;24例累及口腔，以开口困难、口腔黏膜呈现糜烂状态、口唇呈现结血痂、皲裂、红肿情况;6例患者累及眼部，临床症状为眼结膜呈现水肿、充血情况，且眼部分泌物呈现明显增多的情况。
1.3 实验室检查结果
对患者进行实验室各项指标检查，结果显示，16例患者白细胞水平呈现提升结果，2例患者白细胞水平呈现降低的结果，12例患者嗜酸粒细胞水平呈现提升的结果。通过尿常规检查显示，4例患者尿蛋白呈现阳性结果。12例患者肝功能白蛋白水平呈现下降的结果，24例患者转氨酶水平呈现提升的结果，主要为谷丙转氨酶水平呈现提升的结果，546U/L为最高记录，胆红素变化不大。4例患者血清尿素氮呈现提升的结果。10例患者血钾水平呈现下降的结果，6例患者血氯水平和血钠水平呈现下降的结果。30例患者血肌酶谱呈现提升的结果，其中16例患者肌酸激酶呈现提升的结果，28例乳酸脱氢酶呈现提升的结果，4例患者肌红蛋白水平呈现提升结果，详情如下表2所示。
1.4 治疗分析
45例患者发生药物性皮炎后，对卡马西平服用立即停止，对相似结构的药物采取慎用处理。针对严重病情的患者治疗采用糖皮质激素，接受治疗者32例，其中24例患者予以泼尼松进行静脉滴注，应用剂量每天40～80mg，8例患者由于病情较重，泼尼松静脉滴注，每天100～150mg;经过5～7d的治疗，以患者皮损和体温等临床表现缓解情况为依据，对泼尼松应用剂量进行逐渐减少，一直到剂量为每天30mg，转变给药方式为口服方式，并对剂量进行逐渐减少，直到停药为止。对葡萄糖酸钙针、复方甘草酸苷针进行应用抗过敏治疗，并对抗组胺类药物进行联合应用【1】。针对肝功能损害的患者，护肝治疗，予以雙环醇片和谷胱甘肽;针对表现为发热的患者，物理降温处理;针对感染患者，实施抗感染治疗;针对较多眼部分泌物的患者，应用生理盐水进行冲洗，并且眼部应用滴眼液，在夜间双眼用纱布（生理盐水）进行覆盖，球、眼睑结膜应用棉棒进行分离，避免黏膜发生粘连的情况;针对口腔发生糜烂的患者，予以生理盐水、康复新液、复方氯已定含漱液实施交替漱口，对口腔进行清洁【2】。
2 结果
经过对症治疗45例患者皮疹症状于3d之后呈现减退的情况，且痊愈出院，停药后14d～30d肝肾功能异常患者恢复正常功能，皮疹消退之后，24例患者皮肤发生色素沉着。
3 讨论
卡马西平所致药物性皮炎主要以癫痫为原发病，本研究和相关研究均得以证实。也有患者不存在癫痫病史，但是也用于对癫痫进行预防中，近些年来开颅术后抗癫痫药物应用较为广泛【3】。重症药疹主要类型为多形红斑型，本研究所占比例为42.22%，与相关研究基本一致。重症药疹由于具有严重的病情，且容易较快发展，会波及多脏器功能，导致水电解质发生紊乱，同时也会导致感染发生，本研究显示，45例患者中51.55%为重症，可见，卡马西平所致药物性皮炎一般情况下病情较重，同时药物性皮炎发病会影响实验室各项指标，主要为血肌酶会呈现提升的结果，同时也会导致转氨酶发生异常，累及多系统，尤其是对肝功能会造成损害【4】。而通过对症治疗呈现满意的效果，本研究显示所有患者均治愈出院。基于以上的研究，建议在卡马西平应用过程中，要对用药反应进行观察，对肝肾功能进行监测，一旦异常要及时停药，对糖皮质激素进行足量应用，及时治疗，对并发症进行预防，通过支持治疗和对症治疗对病情进行控制，并将病程缩短，保证安全用药，针对严重病情的患者，治疗可采用血液净化和丙种球蛋白治疗方案，提升治疗效果【5】。本研究与李春明研究中卡马西平致药物性皮炎的临床分析结果基本一致【6】。
综上所述，卡马西平应用过程中会发生药物性皮炎，临床特点为具有较长的潜伏期、损害肝脏、累及口腔黏膜、发热等，及时予以糖皮质激素治疗，并强化护理干预可提升治疗效果。
参考文献
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