腰椎间盘吸收综合症26例的手术治疗报告.docx

腰椎间盘吸收综合症26例的手术治疗报告 赵振东（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100）R681.5A1672-5085(2010)21-0237-02腰椎间盘吸收综合征是一特殊类型的腰椎间盘疾病，随着脊柱外科的发展，近年来被人们有所重视，本症主要是以椎间隙严重狭窄、变性的椎间盘硬化，导致椎管广泛性的狭窄或侧隐窝狭窄，尤其是神经恨通道狭窄致神经根受压的一系列临床症状。1临床资料本组26例，男18例，女8例，年龄最大62，最小38岁，病程最长36年，最短3年，腰部有明显外伤史3例，其中合并多节段椎间盘吸收症的2例。11临床表现23例病人均有不同程度的腰痛及下肢放射性疼痛和间歇性跛行，双下肢放射性疼痛者8例，单侧下肢放射性疼痛者15例，小腿及足背外侧麻木者16例，3例病人无腰痛史，但有双侧臀部酸胀及麻木，直腿抬高试验阳性者22例，母趾背伸力阳性者6例，膝跟腱反射阳性者21例，28例X线示：惟体间隙有不同程度狭窄，密度增高，关节突肥大，惟间孔变小，其椎体有骨赘形成，椎管造影见硬膜囊有压迹。1.2临床特点和诊断根据临床表现很难与椎间盘突出症、椎管狭窄症相鉴别，但本症具有某些特点：本病病程较长、发展缓慢。症状逐渐加重，有反复腰腿痛史；主要典型症状为双侧臀部酸麻，重者可放射到下肢，感觉和腱反射有不同程度的减弱或消失，但均较椎问盘突出者轻，腰椎间盘吸收综合症主要根据典型的临床表现。结合X线特征和椎管造影或核磁共振、CT，作出诊断但有时只凭X线和临床表现也很难作出正确诊断，术中诊断较为确切。2手术方法2.1一般采用俯卧位，腹部放“V”型垫或气圈，以降低腹压减少术中出血，术区注入止血药，根据临床症状采用不同术式，本组18例行全椎板切除，6例行半椎板切除，术中多见黄韧带肥厚。神经根通道狭窄，椎体间隙后缘有硬化物压迫硬膜囊及神经根，突出的硬化物酷似髓核，但切开时感到很硬，硬化物颇及整个椎隙，无髓核组织。须用骨刀凿除，同时侧隐窝潜行性扩大，以达到彻底减压，扩大神经根通道，然后轻弹神经恨见松解后手术方可结束。2.2手术注意事项根据准确的定位，诊断选用不同的手术方法，术中须彻底减压，范围一定要超过突出的硬化物；在用骨刀凿除硬化物时一定要保护好硬膜囊和神经根，如果症人症状重或出现双下肢交替疼痛时最好作全椎板切除，同时将两侧侧隐窝潜性扩大。3治疗结果腰椎间盘吸收综合征保守治疗一般效果较差，我们采用手术治疗，术式多采用全椎板切除、半椎板切除，单侧开穿或双侧开穿四种方法，术中减压的范围一定够大和彻底，病变部位的神经根显露出来并充分松解，对于硬化物一定要铲除，同时侧隐窝要潜行性扩大，本组26例术后疗效均满意，有2例因减压不切底行2次手术。4讨论4.1我们从285例腰椎间盘突出症手术中明确诊断为椎间盘吸收综合症26例，表现为椎体间隙后缘有硬化物突出的纤维环组织较硬，切除时未见髓核组织而且大都是双侧硬膜囊神经根受压，由于突出的硬化物范围广，相应的神经根能通道多有狭窄，神经根受隆起的硬化物及增厚的黄韧带而受压，术中须凿除硬化物及切除肥厚的黄韧带及扩大侧隐窝，以达到彻底松解神经根。4.2我们认为四种手术方式各有利弊，应根据病人的具体情况选择较为适宜的手术方式，从我们的手术经验中得出以下几条供同行参考。4.2.1对于60岁以上的老年患者宜采用全椎扳切除，及侧隐窝扩大，因为这个年龄组多合并有其它原因引起的椎管狭窄，手术即需减压彻底，又要缩短手术时间。4.2.2中、青年患者特别是经常参加体力劳动者尽量采用半椎板或开窗术为宜，但一定将侧隐窝潜行性扩大。4.2.3在铲硬化物时很容易损伤脊髓或神经根，一定要加以保护，手术结束前应做冲经根移位试验，一般神经恨可左右移动0.5cm即为神经根移位试验，说明神经根减压和松解彻底但应注意手术操作要轻柔不要强制牵拉以致造成神经损伤，出现足下垂或其他后遗症。4.3术后除有硬脊膜破裂，脑脊液渗漏情况外一般应放置负压引流或橡皮引流，我们认为术后血肿是形成粘连的主要原因一般2436小时拔除引流，术后平卧16天，术后第二天开始直腿抬高锻炼是预防粘连，减少后遗症简单易行的方法。Reference1FountasKN,KapsalakiEZ,FeltesCH,etal.CorrelationoftheamountofdiscremovedinalumbarmicrodiscectomywithlongtermoutcomeJ.Spine,2004.2郭钧，陈仲强，齐强，等.腰椎间盘突出症术后复发的临床分析J.中国脊椎脊髓杂志，2004. -全文完-