论浮火与伏火.docx

论“浮火”与“伏火”

1大连市中医药学会门诊部中医内科辽宁大连116021；
2大连市中医医院中医内科辽宁大连116013
摘要：热邪多为外感，火邪常自内生，火性炎上，有虚火、实火之分，古今文献中时见“浮火”与“伏火”之说，二者概念近似，而又混沌存疑，精究“浮火”与“伏火”的本质尤为必要，也是对中医理论的“火”证进行了很好的补充和完善。
关键词：浮火；伏火；本质/分析
Abstract：mostlyexogenousheatevil，eviloftenfromendogenousfire，thefireisinflammation，therearevirtualfire，realfirepoints，seethe"floatingfire"and"Vfire，"saidtheancientandmodernliterature，when，twosimilarconcepts，butandchaosofdoubt，thenatureoffinestudy"floatingfire"and"voltfire"isparticularlynecessary，butalsoonTCMtheory"Fire"cardhadaverygoodsupplementandperfect.
Keywords：floatingfire；Voltfire；nature/Analysis
1.浮火探析
“浮火”，有狭义与广义之分，狭义浮火乃张仲景提出的肾阳虚衰，虚阳外越之证，广义的浮火泛指一切虚火上浮之证。
肾中元阳对人体起温煦、激发和推动的作用，是全身阳气的根本，肾阳虚衰，闭藏功能下降，真阳不能潜藏于肾宫，浮越于外，引起阴阳格拒的变化，拒格的阳气可向上浮越，向外浮张，出现格阳、戴阳证，阳气郁积之处，可引起各种热象，成为典型的浮火表现，《伤寒论》中如干姜附子汤证之“昼夜烦躁不得眠，夜而安静”和通脉四逆汤证之“下利清谷，里寒外热，其人面色赤”，皆属此真寒假热类也。
张景岳指出，“凡假热证即虚火证也”，并言“虚火之病源有二，虚火之外证有四，盖一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也；二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归源也。此病源之二也。至若外证之四，则一曰阳戴于上，而见于头面咽喉之间者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也；二曰阳浮于外，而发于皮肤肌肉之间者，此其外虽热而内则寒，所谓格阳之火也；三曰阳陷于下，而见于便溺二阴之间者，此其下虽热而中则寒，所谓失位之火也；四曰阳亢乘阴，而见于精血髓液之间者，此其金水败而铅汞干，所谓阴虚之火也，此外证之四也，然证虽有四，而本惟二，或在阴虚，或在阳虚，而尽之矣”，阐述了虚火“或在阳虚”，是虚阳浮越，“或在阴虚”，乃“虚火上炎”，而无论阳虚或阴虚所生之虚火，皆指肾中真阳之火，另外，地黄饮子所治的肾脏虚衰，阴阳两脱于下的喑痱亦存在虚阳上浮之假热证。
程钟龄在《医学心悟?火字解》中则称虚火为“子火”，言“虚火者，七情色欲，劳役耗神，自内而发，势犹子也”，并将子火分为四种并提出相应治则，“养子火有四法∶一曰达∶肝经气结，五郁相因，当顺其性而升之。所谓木郁则达之，如逍遥散之类是也此以一方治木郁而诸郁皆解也；二曰滋∶虚火上炎，必滋其水。所谓壮水之主，以镇阳光，如六味汤之类是也；三曰温∶劳役神疲，元气受伤，阴火乘其土位。经曰∶劳者温之。又曰∶甘温能除大热如补中益气之类是也；四曰引∶肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行所谓导龙入海，引火归元。如八味汤之类是也”，其中包括了阴虚与阳虚之子火，同时提出了东垣论“元气受伤，阴火乘其土位”之阴火亦属于“虚火”，而肝结阳郁之火，丹溪虽云“肝肾同源”，“肝肾之阴，悉具相火”，但“气有余便是火”，肝郁气结化火者当属实火，程氏将其归为虚火值得商榷。
李东垣谓“火与元气不两立，“火”《内经》中有君火、相火之分，君火为神用，而相火则为根本，君火是由相火派生的，丹溪曰“相火易起，五性厥阳之火相煽则妄动矣”。“元气”指脾胃之气，《内经》云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”又云：“肾者，胃之关也”，“肾者水脏，主津液”，无论是胃的游溢精气，脾的布散精微，还是肺的通调水道，以及小肠的“泌别清浊”皆需要肾阳的蒸腾气化而完成。肾阳的蒸腾气化，一方面使“清者”上升，布散全身；一方面使“浊者”下降而化为尿液，注入膀胱，再者心火生脾土，“元气不足而心火独盛”，“心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之”，丹溪亦言阴火者，相火也，即肾中之真阳，故脾胃气虚，元气下流于肾，则肾阳化作阴火、相火，上冲乘其土位，即“相火，元气之贼也”，“一胜则一负”。甚者清浊相干，乱于胸中，而“五乱”互作，可见“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，无阳以护其营卫，其皮肤不任风寒，或胃病则气短，精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面”，此皆脾胃之气不足，阴火有余，伏匿于地中者。可见，无论虚阳外越，或阴虚火不归经，游行于外，还是阴阳俱虚之火浮，抑或是元气不足，阴火上冲，究其本质，均是肾中元阳浮越而致，故以上各家所言之虚火均属于广义的“浮火”。
2.伏火探源
“伏火”一词，早见于清初汪昂所著《医方集解》泻黄散证治中：“治脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦渴易饥，热在肌肉??????为脾热实热，宜此汤及调味承气”，清末时郑钦安又在《医学真理?伏火说》提到：“世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也，如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。若附子甘草二物，附子即火也，甘草即土也。二物相需并用，亦寓回阳之义，亦寓先后并补之义，亦寓相生之义，亦寓伏火之义”，他认为“坎中一点真阳为人立命之根”，此火一熄，阳根被拔，生命终结，“土伏火”是说人身真阳之火藏于土下之水中，藏的越深，阳气越强，人之生生之源越足，“土伏火”可使元阳处于正常不断的萌发，五脏得养，生命不息”，而若“其土之弱，不能制水，即大补其土以制水，明知其元阳外越，而土薄不能伏之，即大补其土以伏火”，郑氏提出“补土伏火”一法，火得伏而气潜藏，气潜藏而水亦归其宅，并遣出封髓丹（黄柏、砂仁、甘草）和潜阳丹（砂仁、附子、龟板、炙甘草）治疗“一切虚火上冲之证”，两方均“乃纳气归肾之法也”，即导龙入海、引火归元之意，而又寓补土伏火之理，“补土伏火”法亦同于尤在径在《静香楼医案》记载的厚土敛火法：“中气虚寒，得冷则泻，而又火升齿蛆，古人所谓胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也。此当温补中气，体土厚而火自敛”，然仲景治疗“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者”之麦门冬汤实为补土伏火之剂，后者东垣甘温除大热之补中益气汤亦为补土伏火法的实践。
3.浮火与伏火的本质
综上所述，“浮火”，病证也，属虚火证，假热证，皆“坎中之一阳”，真火妄动，乃病理之火，包括仲景之虚阳外越、丹溪“阳常有余，阴常不足”之相火亢动、东垣之元气不足，阴火上冲等证。郑氏虽附有“伏火说”，但对于“伏火”函理，释义未详，我们归纳“伏火”的实质，其意有三，作为病证而言，当为钱乙泻黄散所主的“脾胃伏火证”，属实火病证范畴，“土伏火”说是一种正常的生理机制，“火无土不潜藏”之意也，而“补土伏火法”则是治疗土虚失掩，阴火上冲之浮火证的治疗方法。可见，浮火与伏火，虽一字之别，但其概念完全不同，医者应明而辨之，不可不察。
4.案例
莫金华，女性，53岁
初诊时间：2014年2月11日
主诉：周身关节凉痛2年余，
患者素有四肢发凉，腰痛畏寒，口燥咽干，烦热汗出，2012年于四川长夏伏暑季节感伤空调冷气后，出现周身关节冷痛，当地中医施以蠲痹汤加减治疗后关节畏寒疼痛效果不显，而燥热口干等热症加重，现症：周身关节疼痛，畏风寒，右肩臂、手及右髋、右腿痛重，腰酸痛，时烦热汗出，汗出后身冷加重，进凉食胃不适，便干，日1次，口干欲饮，咽痛，绝经已3年，舌淡暗苔薄白，脉细。处方：炮附子10g，砂仁5g，盐柏15g，龟板5g，生甘草15g，炒白芍25g，当归15g，柴胡15g，薄荷10g，茯苓50g，生白术25g，桂枝15g，丹皮15g，焦枝10g，地骨皮15g，黄芪50g，防风15g，15付，水煎早晚分服，复诊关节冷痛减轻，腰酸减，口干咽痛减轻，烦热汗出无，便已通畅，上方炮附子增至15g，加细辛5g，再进服半月后关节痛大减，身凉畏寒、口干咽痛均消失，以上方制成丸剂继服2月而愈。
5按语：
浮火的临证治疗中，我们施以封髓丹、潜阳丹为主方，因阴阳互根互用，又阴虚及阳，阳虚及阴，两方合用，一个降虚火，一个温肾阳，同时补土而伏火。附子，肉桂温补下焦命门真火，扶少火而生气，砂仁纳气归肾，龟板、黄柏敛阴以潜阳，炙甘草温中益脾，伏火互根，案中患者天葵已绝，素有肝肾失调，虚火上冲之象，久可阴虚及阳，又加外寒伤阳，渐现阴阳俱虚，虚阳上越之浮火，阴虚失于濡养，阳虚失于温煦，故身凉而痛，卫气出下焦，卫阳亦不固，故畏风畏寒，虚阳浮越于表，故身热阵作，相火上冲于上，则口干咽痛，导致寒热互见，营卫不合之证，方中除封髓潜阳丹外，再佐丹栀逍遥散，“木郁而达之”，柴胡桂枝汤调和营卫，和解寒热，桂枝加附子汤、玉屏风散，温阳固表，敛阴止汗，而收全功，而蠲痹汤为祛风除湿之峻剂，辛温化燥而助火伤阳，故患者服后浮火之症加重，实乃误治也，程钟龄言“虚火”为“子火”，“子可养而不可害也”。
参考文献：
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[4]SongLifu.Vfiretheory[J].JournalofChinesemedicine，2010，2：34-36
1闫若庸（1980.3-），男，大连市中医药学会门诊中医内科主治医师。
2白长川（1943-），男，全国第三、四批老中医专家学术经验继承工作指导老师，历任大连市中医院首席主任医师，大连市中医药学会门诊主任，黑龙江中医药大学教授，长春中医药大学教授，辽宁中医药大学教授，硕士生导师，国家中医药管理局全国中医临床优秀人才研修班授课老师。白老从事中医教学、医疗、科研40余年，擅长运用中医药治疗治疗疑难杂症，临床疗效显著。先后主持省市级科研项目7项，发表论文80余篇，出版著作7部。

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