检测委托单填写样本.doc
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1、舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心 散装水泥现场见证取样、质量检验委托书(舟质检表39)委托单位(盖章)舟山市普陀建材有限公司委托编号经 办 人联系电话13888888888委托日期2010年10月12日水泥牌号水泥批号出厂日期数量(T)生产厂名称装运方式备 注恒宇 P10-22010.09.10500t安徽华扬水泥有限公司船运P.C32.5见 证 取 样 情 况水泥牌号水泥批号取样地点取样数量(kg)取样日期取样人(签名)被检单位证明人(签名)受样人(签名)试验编号华扬P10-2仓库30kg10.10.15说明1、 委托单位应提供委托抽检散装水泥的质保书、生产厂销售发货单、货运单等资料,资
2、料应真实有效。2、 本次委托抽检的试验费及见证取样费共 元。委托受理人: 受理日期: 年 月 日57舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心 混凝土、砂浆试件检测委托合同 (舟质检表158)委托单位: 天一建筑公司 试验类型:送样检验工程名称:海天工商所办公楼 委托编号:试件编号试样名称试件数量尺寸规格制样日期结构部位设计要求试验项目检 验 流 转 单流转环节姓 名日 期1 混凝土立方体试件 混凝土抗折试件 混凝土抗渗试件 混凝土轴心抗压试件 水泥砂浆立方体试件 混合砂浆立方体试件一组150*150*1502010.11.5一层柱C25 抗压强度 抗折强度 抗渗等级样品保存样品领取样品试验报告编制
3、报告审核报告批准样品状态描述发放归档检测依据GB/T50081-2002普通混凝土力学性能试验方法标准 JGJ/T 70-2009建筑砂浆基本性能试验方法标准GB/T50082-2009普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准商品砼标准养护自拌砼自然养护委 托 方1、声明对所送试样的真实性负责;2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。送样人(签名): 联系电话: 2222222 10年11月10日检验任务令当您接收此委托合同并签名后,就表明您已经接受了本项试验任务,请您认真校对委托合同各项内容,并对样品的有效性进行确认后,如期进行检测。 受令人(签名):年 月 日见 证 方1、声
4、明所送试样符合见证取(送)样规定;2、声明对所送试样的见证取(送)样承担相应的法律责任。见证取(送)样单位:舟山市建设工程管理有限公司见证取(送)样人(签名): 证书号: 联系电话:2225555受 理 方1、声明仅对所送试样的检测结果负责;2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测,并在规定时限出具检测报告。收样人(签名): 联系电话:0580-2361328 2361216检 测 费双方同意,本委托合同所列试验项目的检测费为 元。备 注是否需短信提醒领取报告: 是 否本委托合同一式三份,委托方一份,受理方二份,委托方凭此委托合同领取报告。舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
5、混凝土、砂浆试件检测委托合同 (舟质检表158)委托单位:天一建筑公司 试验类型:送样检验工程名称:海天工商所办公楼 委托编号:试件编号试样名称试件数量尺寸规格制样日期结构部位设计要求试验项目检 验 流 转 单流转环节姓 名日 期1 混凝土立方体试件 混凝土抗折试件 混凝土抗渗试件 混凝土轴心抗压试件 水泥砂浆立方体试件 混合砂浆立方体试件一组70.7*70.7*70.72010.11.10一层砌体M10 抗压强度 抗折强度 抗渗等级样品保存样品领取样品试验报告编制报告审核报告批准样品状态描述发放归档检测依据GB/T50081-2002普通混凝土力学性能试验方法标准 JGJ/T 70-2009
6、建筑砂浆基本性能试验方法标准GB/T50082-2009普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准商品砼标准养护自拌砼自然养护委 托 方1、声明对所送试样的真实性负责;2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。送样人(签名): 联系电话: 2222222 10年10月2日检验任务令当您接收此委托合同并签名后,就表明您已经接受了本项试验任务,请您认真校对委托合同各项内容,并对样品的有效性进行确认后,如期进行检测。 受令人(签名):年 月 日见 证 方1、声明所送试样符合见证取(送)样规定;2、声明对所送试样的见证取(送)样承担相应的法律责任。见证取(送)样单位:舟山市建设工程管理有限公
7、司见证取(送)样人(签名): 证书号: 联系电话:2225555受 理 方1、声明仅对所送试样的检测结果负责;2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测,并在规定时限出具检测报告。收样人(签名): 联系电话:0580-2361328 2361216检 测 费双方同意,本委托合同所列试验项目的检测费为 元。备 注是否需短信提醒领取报告: 是 否本委托合同一式三份,委托方一份,受理方二份,委托方凭此委托合同领取报告。舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心 配 合 比 设 计 委 托 合 同 (舟质检表159)委托单位:天一建筑公司 试验类型:送样检验工程名称:海天工商所办公楼 委托编号
8、:试样名称材料名称型号规格生产厂名及掺量结构部位设计要求试验项目检 验 流 转 单流转环节姓 名日 期 混凝土配合比试样砂浆配合比试样水泥复合32.5舟山市水泥有限公司桩基C25 配合比设计 凝结时间 表观密度样品保存砂中砂舟山市建材经营部坍落度或稠度:3050mm样品领取石Dmax=40舟山市采石场样品试验报告编制报告审核报告批准样品状态描述发放归档检测依据 JGJ98-2000砌筑砂浆配合比设计规程 JGJ552000普通混凝土配合比设计规程 检验任务令当您接收此委托合同并签名后,就表明您已经接受了本项试验任务,请您认真校对委托合同各项内容,并对样品的有效性进行确认后,如期进行检测。 受令
9、人(签名):年 月 日委 托 方1、声明对所送试样的真实性负责;2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。送样人(签名): 联系电话: 2222222 10年10月2日见 证 方1、声明所送试样符合见证取(送)样规定;2、声明对所送试样的见证取(送)样承担相应的法律责任。见证取(送)样单位:舟山市建设工程管理有限公司见证取(送)样人(签名): 证书号: 联系电话:2225555受 理 方1、声明仅对所送试样的检测结果负责;2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测,并在规定时限出具检测报告。收样人(签名): 联系电话:0580-2361328 2361216检 测 费
10、双方同意,本委托合同所列试验项目的检测费为 元。备 注是否需短信提醒领取报告: 是 否本委托合同一式三份,委托方一份,受理方二份,委托方凭此委托合同领取报告。舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心 配 合 比 设 计 委 托 合 同 (舟质检表159)委托单位:天一建筑公司 试验类型:送样检验工程名称:海天工商所办公楼 委托编号:试样名称材料名称型号规格生产厂名及掺量结构部位设计要求试验项目检 验 流 转 单流转环节姓 名日 期混凝土配合比试样 砂浆配合比试样水泥复合32.5舟山市水泥有限公司上部砌体M5 配合比设计 凝结时间 表观密度样品保存砂中砂舟山市建材经营部坍落度或稠度:3050mm样品
11、领取石样品试验报告编制报告审核报告批准样品状态描述发放归档检测依据 JGJ98-2000砌筑砂浆配合比设计规程 JGJ552000普通混凝土配合比设计规程 检验任务令当您接收此委托合同并签名后,就表明您已经接受了本项试验任务,请您认真校对委托合同各项内容,并对样品的有效性进行确认后,如期进行检测。 受令人(签名):年 月 日委 托 方1、声明对所送试样的真实性负责;2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。送样人(签名): 联系电话: 2222222 10年10月2日见 证 方1、声明所送试样符合见证取(送)样规定;2、声明对所送试样的见证取(送)样承担相应的法律责任。见证取(送)
12、样单位:舟山市建设工程管理有限公司见证取(送)样人(签名): 证书号: 联系电话:2225555受 理 方1、声明仅对所送试样的检测结果负责;2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测,并在规定时限出具检测报告。收样人(签名): 联系电话:0580-2361328 2361216检 测 费双方同意,本委托合同所列试验项目的检测费为 元。备 注是否需短信提醒领取报告: 是 否本委托合同一式三份,委托方一份,受理方二份,委托方凭此委托合同领取报告。舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心 砌 墙 砖(砌 块)检 测 委 托 合 同 (舟质检表160)委托单位:天一建筑公司 试验类型:送样
13、检验工程名称:海天工商所办公楼 委托编号:试样名称试件数量尺寸规格生产厂家制样日期结构部位设计要求试验项目检 验 流 转 单流转环节姓 名日 期 烧结多孔砖 混凝土普通砖 混凝土多孔砖 蒸压粉煤灰实心砖 蒸压粉煤灰多孔砖 加气混凝土砌块一组240*115*90mm3舟山市新型墙体材料有限公司2010.6.11上部Mu10 抗压强度 抗折强度 干密度样品保存样品领取样品试验报告编制报告审核报告批准样品状态描述发放归档检测依据GB5101-2003烧结普通砖 GB13544-2000烧结多孔砖 JC239-2001粉煤灰砖CECS256:2009蒸压粉煤灰砖建筑技术规范 GB/T11968-200
14、6蒸压加气混凝土砌块 JC943-2004混凝土多孔砖NY/T671-2003混凝土普通砖和装饰砖GB11945-1999蒸压灰砂砖检验任务令当您接收此委托合同并签名后,就表明您已经接受了本项试验任务,请您认真校对委托合同各项内容,并对样品的有效性进行确认后,如期进行检测。 受令人(签名):年 月 日委 托 方1、声明对所送试样的真实性负责;2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。送样人(签名): 联系电话: 2222222 10年10月2日见 证 方1、声明所送试样符合见证取(送)样规定;2、声明对所送试样的见证取(送)样承担相应的法律责任。见证取(送)样单位:舟山市建设工程管
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