产酶的革兰阴性杆菌对抗生素的耐药分析.doc

产酶革兰阴性杆菌对抗生素耐药分析中华医院感染学杂志 第1期第10卷 抗茵药物与医院感染作者：常东蒋伟施志国蔺静单位：解放军第304医院， 北京 100037关键词: 诱导酶；超广谱酶；G-杆菌；抗生素摘要： 目临床标本分离细菌时有产诱导型-内酰胺酶和超广谱-内酰胺酶菌株。为给临床提供可靠药敏数据，以到达很好抗感染效果。措施按美国临床试验室原则化委员会(NCCLS)推荐指南进行。采用双纸片法测超广谱-内酰胺酶和诱导型-内酰胺酶。成果亚胺培南、环丙沙星、诺氟沙星对34株产诱导型-内酰胺酶铜绿假单胞菌抗菌活性较强。亚胺培南对产超广谱-内酰胺酶大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌有较强抗菌活性。结论产生诱导型-内酰胺酶和产生超广谱-内酰胺酶革兰阴性杆菌为多重耐药菌株。 分类号： R378文献标识码： A文章编号： 1005-4529()01-0068-02细菌耐药问题在全球越来越引起重视，但由于细菌耐药性是由多种耐药机制所致，尤其是某些产酶细菌，用常规药敏试验措施不能对反应某些细菌药敏耐药状况。如产诱导酶和超广谱酶细菌，对三代头孢菌素药物有时药敏成果是敏感，但实际上临床治疗效果不明显。由于临床微生物试验室不具有对细菌耐药基因检测条件。那么选择一种简便易行措施来检测细菌所产生酶。从而给临床提供可靠精确药敏成果，是非常重要。我们按NCCLS指南提供措施对我院1996年17月，临床送检标本中培养出细菌进行了诱导酶和超广谱酶检测。现报道如下。1材料与措施1.1菌株来源1996年17月间本院住院患者送检标本中分离出细菌。1.2细菌鉴定细菌采用常规措施鉴定，必要时用API系统进行鉴定。1.3抗生素纸片15种抗生素纸片均购于北京天坛药物生物技术开发企业。1.4质控菌株用大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853对15种抗生素纸片进行质控。成果均在NCCLS规定范围内，阐明所用抗生素纸片均合格。1.5诱导型-内酰胺酶检测措施用头孢他啶与亚胺培南两种药敏纸片间距22mm分别贴在M-H培养基上，孵育18小时后观测成果。1.6超广谱-内酰胺酶检测措施用替卡西林棒酸与头孢他啶两种纸片间距22mm贴于M-H平皿上，两者如有协同或钥匙状，即二纸片抑菌环相交处增大，超广谱-内酰胺酶为阳性。2结果检测铜绿假单胞菌107株，其中34株产诱导型-内酰胺酶，占31.7%。检测大肠埃希菌104株，有4株产超广谱-内酰胺酶，占3.8%。检测肺炎克雷伯菌21株，有2株产超广谱-内酰胺酶占9.5%。产酶细菌共40株。对常用15种抗生素耐药。15种抗生素对34株产诱导酶铜绿假单胞菌活性，成果见表1。表134株产诱导酶铜绿假单胞菌抗菌活性抗生素耐药率(%)中介率(%)敏感率(%)环丙沙星16282诺氟沙星121276头孢呋辛9703头孢他啶561826头孢哌酮261856头孢噻肟325018头孢曲松244432氨苄西林10000羧苄西林62335氨苄西林舒巴坦10000替卡西林克拉维酸10000哌拉西林47053庆大霉素71029亚胺培南12088阿米卡星44650环丙沙星、诺氟沙星、亚胺培南对34株产诱导酶铜绿假单胞菌抗菌活性较强，敏感率为76%88%。三代头孢菌素中头孢哌酮敏感率为56%、头孢曲松敏感率为32%。15种抗生素对6株产超广谱酶阴性杆菌抗菌活性，成果见表2。表26株产超广谱酶阴性杆菌抗菌活性抗生素耐药率(%)中介率(%)敏感率(%)环丙沙星17083诺氟沙星83017头孢呋辛10000头孢他啶17083头孢哌酮83017头孢噻肟83017头孢曲松6733-氨苄西林83017羧苄西林83017氨苄西林舒巴坦83017替卡西林克拉维酸501733哌拉西林501733庆大霉素67033亚胺培南00100阿米卡星83617亚胺培南对6株产超广谱酶阴性杆菌抗菌活性最强。三代头孢菌素中头孢他啶敏感率为83%，头孢噻肟和头孢哌酮敏感率为17%。3讨论3.1敏感率产诱导型-内酰胺酶和产超广谱-内酰胺酶细菌，对某些三代头孢菌素，用常规药敏措施有较高敏感率。如头孢他啶在产超广谱酶细菌中敏感率为83%。理论上认为该细菌对任何三代头孢菌素都不敏感，即便试验室成果为敏感，但体内药效也是不好。因此通过检测该酶，为临床提供精确药敏数据。3.2抗菌活性亚胺培南对产诱导型-内酰胺酶铜绿假单胞抗菌活性很强。但它是一种强-内酰胺酶诱导剂，在治疗中不能与三代头孢菌素合用，以免诱导细菌产生诱导酶。3.3选用合适抗生素产超广谱-内酰胺酶4株大肠埃希菌和2株肺炎克雷伯菌，对多种三代头孢菌素活性较低。NCCIS法规推荐，产超广谱-内酰胺酶细菌对三代头孢菌素均不敏感时，可选用头孢菌素类；头孢西丁或头孢替坦治疗。假如氨苄西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸敏感亦可选用。3.4简便可靠检测措施超广谱-内酰胺酶和诱导型-内酰胺酶是某些革兰阴性杆菌产生酶，产生该酶细菌为多重耐药菌株。易导致抗生素治疗失败。因此临床细菌室应采用简便可靠措施来检测此类酶。为临床提供精确药物敏感试验成果。收稿日期：1999-04-21修稿日期：1999-10-11