加油站安全防范措施.doc

加油站安全防范措施

加油站安全防范措施

加油站安全防范措施

专家意见：
 安全隐患及防范措施（加油站） 根据《危险化学品经营许可证管理办法》（原国家经贸委第36号令）和国家安全生产监督管理局对危险化学品安全管理专项整治工作的总体部署,黑龙江省安全生产监督管理局组织专家对全省危险化学品经营单位的重要组成部分——石油站进行了验收检查,检查中发现了加油站安全面存在的共性问题,并针对安全隐患提出了安全防范措施.    一,存在的安全隐患    1.安全防火距离隐患    依据《汽车加油加气站设计与施工规范》（GB50156—2023,简称《规范》）,加油站安全防火距离分为“油罐,加油机和通气管管口与站外建,构筑物的防火距离”和“站内设施之间的防火距离”.验收检查中发现“油罐,加油机和通气管管口与站外建,构筑物的防火距离”存在的重要安全隐患有：（1）城市建成区的少部分加油站,当初兴建时多选在人口居住较集中的中心地带或城市繁华区及交通便利处,与民用建筑物的距离,重要公共建筑物的距离小于《规范》的规定.（2）与室外变,配电站的距离小于《规范》的规定.（3）城市建成区内少部分的加油站兴建时可以满足安全间距的规定,但由于城市的建设发展,规划道路的拓宽改造,目前站内设施与城市道路的距离小于《规范》的规定.（4）比较普遍的安全问题是架空通信线,架空电力线路与加油机的距离满足不了《规范》的规定,部分架空通信线,架空电力线路从加油机上面或侧面跨越.站内设施之间存在防火距离的问题：（1）加油机,埋地油罐,通气管管口与站房其它建,构筑物,燃煤独立锅炉房的距离小于《规范》的规定.（2）通气管管口与密闭卸油点,站区围墙的距离小于《规范》的规定.（3）加油岛罩棚高度不够,罩棚边沿与加油机平面距离偏小.2.油罐与工艺系统方面的隐患（1）《规范》严格规定加油站的汽油罐与柴油罐应埋地设立,严禁设在室内或地下室内,验收中发现少部分加油站为地上罐.（2）部分加油站油罐车卸油采用敞开式卸油方式.（3）油罐通气管管口高出地面的高度和通气管直径小于《规范》规定. (4)部分加油站储油罐存在超储现象.3.消防设施及建筑物（1）相称一部分加油站没有进行消防验收就开始营业,尚有部分加油站只有消防部门发放的"消防安全许可证"(此证已作废),而没有消防部门的验收意见.（2）灭火毡及灭火器数量局限性及摆放的位置不合理.（3）部分加油站的站房及其它附属建筑物的耐火等级达不到一级的耐火规定.建筑物的门,窗开向不合理.4.管理方面（1）工程交工文献没有或不全.部分加油站没有工程的设计,建筑安装竣工图文献及资料,没有采用相称资质级别的设计单位设计,施工单位施工,没有材料和设备的检查记录.没有按规程对管道工程,安全仪表进行施工和采用防腐措施.（2）没有做防雷,防静电检测和防静电跨接,未设静电接地线或静电接地线不好用.（3）违章操作.检查中发现部分加油站操作人员没有按《规范》和安全操作规程卸油,加油.（4）部分加油站没有对管理人员和操作人员进行危险化学品安全培训,更别提做到培训考核合格,持证上岗.   二,安全防范措施   1.新,改,扩建加油站必须按照《规范》的规定,委托具有相应资质的石油化工设计   单位依据《规范》进行设计.承建加油站建筑工程应具有建筑公司三级及以上资质；安装工程的施工单位应具有相应级别的压力管道安装许可证,相应级别的压力容器制造许可证或安装许可证,承建防爆电气设备安装的施工单位应具有相应项目的资格证书.应按《规范》规定进行材料和设备的检查,做好管道工程,电气仪表,防腐蚀工程的施工.严格按照建设项目“三同时”规定,对加油站进行验收,合格后方可投入使用.2.应按照《危险化学品安全管理条例》的规定,对加油站从业单位的管理人员和操作人员进行必要的安全培训,使其掌握相关危险化学品的法律,法规,规范和安全知识,专业技术,职业性防护,应急救援等方面知识,并经考核合格后,方可上岗作业.   3.建立健全各项安全规章制度和安全操作规程,杜绝和避免违章操作行为.对不符合消防安全规定,存在着严重安全隐患的加油站,一律规定整改或关停.   4.定期对加油站防雷,防静电设施进行检测,电气设备的防爆设施应按《规范》规定来配置.   加油站的安全工作是加油站从业单位的重要工作之一,这就规定加油站的管理人员和从业人员,必须掌握国家有关危险化学品的法律,法规和规定,严格按照《规范》的规定,对加油站内,外的设施认真检查,不符合《规范》的安全设施限期整改完善,做到符合国家的规定,从而保证加油站的安全经营,保证人民群众的生命和财产安全.

近视眼经常眼睛疲劳怎么办？

我是一名即将高考的高三学生，平时学习非常重，压力很大，天天都是早起，晚上很晚才干睡觉，并且我还近视，所以很容易眼睛疲劳，看着看着眼睛就出眼水了。想得到帮助：近视眼经常眼睛疲劳怎么办？

专家意见：
你好，在学校半个小时的间距让眼睛休息一下，远眺建筑物，放松周边的眼体也眼皮。能从主线上减少眼疲劳。可以适当的揉眼睛，但是一定要保持手干净。可以左边揉两下，右揉两下。做眼保健操也可以。

如何确诊肺癌?-我爸爸做了所有有关肺癌的检查但是还

如何确诊肺癌?-我爸爸做了所有有关肺癌的检查但是医生还是不能确诊是否为肺癌怎么办??
岁与肺癌症状相似?本次发病及连续时间:3个月左右目前一般情况:无发热无疼痛偶尔咳嗽咳嗽无血声音有点嘶哑病史:肺抽气治疗?以往诊断治疗通过及效果:恢复良好?

专家意见：
肺癌肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，这是一个世界性趋势，很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，占女性常见恶性肿瘤的第二三位。吸烟、被动吸烟、环境污染特别是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首，却又都是一个长期得不到解决的老大难问题。今年的5月31日是第20个世界无烟日，可是无烟的日子仍然遥不可及，吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化。鳞癌的发病度在男性中占的比例大幅度下降（导致肺腺癌的比例相应增长），腺癌的发病率在女性中继续增长。肺癌严重危害人民健康，威胁人民的生命，但是迄今为止肺癌的治疗效果十分令人不满。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。其初期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展迅速与细胞生物活性有关。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3：1左右。【肺癌的成因】大体分为以下几种■⑴吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。在欧美各国，肺癌的发生归因于吸烟的危险度在90%左右。80年代，上海市区男性肺癌归因于吸烟的危险度在70%~80%；女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。吸香烟者的危险性比吸雪茄或烟斗者高，也比吸竹筒水烟和长竿烟袋者高。吸不带过滤嘴烟或高焦油烟的危险性比吸过滤嘴烟或低焦油烟者高。开始吸烟的年龄是一个重要的影响因素，开始吸烟的年龄越早，患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄2023者高出100倍左右。香烟点燃后产生的烟雾中，具有3000多种有毒化学物质，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质、放射性同位素，以及重金属元素等。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等。尚有酚化合物等促癌物质。不吸烟的妇女因丈夫吸烟所致被动吸烟患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸烟的妇女（无被动吸烟）高1~2倍。吸烟与职业的或环境的致癌因素同时对人起致癌作用时，其结果比单独因素所起的致癌作用相加还要大，称协同作用。吸烟与饮酒也起协同致癌作用。假如天天平均吸烟20支，吸了2023的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者，死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。■⑵职业性致肺癌因素：在70年代，我国有些工业城市，在工厂集中的地区，肺癌的发病率和死亡率特高，当时有的城市已居各种恶性肿瘤的首位。目前认为与下列物质接触的职业与肺癌的发生有关：石棉、砷化合物、铬化合物、镍化合物、二氯甲醚、电离辐射、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类。被怀疑与肺癌发生有关的因素有：铍、镉、铅、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纤维、矽尘、滑石粉、甲醛等，以及铸造、橡胶生产、电焊、建筑、油漆、某些农药生产和应用、石油提炼等职业。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般人群的50~90倍，这是吸烟与石棉起协同作用所致。■⑶大气污染等环境污染：工业的废气假如解决不妥，可污染厂矿内外的环境和大气。此外城市中天天燃烧的大量煤、柴油、汽油以及柏油马路的铺设和机动车辆的使用，均可导致居民密集区空气的污染。令人不安的是环境污染仍是导致城乡居民疾病与死亡的重要因素之一。一般城市中的肺癌发病有10%以上是由大气污染引起的。厨房内的油烟和煤烟污染，是引起不吸烟妇女患肺癌的因素之一。近年来，室内装修所用石材、油漆、地板胶、塑料饰物、粘合剂等带来了室内污染。■⑷室内氡污染：氡是一种放射性物质，广泛的存在于自然界的土壤、岩石、建筑材料中。它是铀、镭经衰变而成的产物。氡的同位素及其衰变产物被称为氡子体。只要是有氡的地方就会伴存着子体，氡及其子体危害人的健康。氡可通过地基、建筑物的缝隙、建筑材料结合处、管道入室部位松动处进入室内，建筑材料中也也许有氡逸入室内。我国制定的室内空气中氡浓度标准为100贝克/立方米。1994年以来，我国调查了14个城市的1524写字楼和居室，发现氡含量超标者占6.8%，最高达596贝克/立方米。1990年，北京的地下室监测，有2.5%室内氡浓度超过200贝克/立方米。国际上认为暴露于300~500贝克/立方米氡浓度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估计美国每年约有2.4万名氡致癌病例。认为在美国氡的危害是仅次于吸烟的第二大体肺癌因素。世界卫生组织推算在各国所有的肺癌患者中，有5%~15%是室内氡暴露导致的。■肺癌的其它危险因素：肺部既往疾病，如肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所发生的作用是较小的。某肺癌高发区居民血内硒的含量偏低。国内外研究证明，一定量的硒对于癌症有克制与防止作用。■在内外因素的影响下，人体内癌基因与抑癌基因的多基因突变，使细胞多阶段受损和修复错误，最后引起癌变。已知癌基因ras、myc、Rb等和抑癌基因p53与肺癌的发生有关。居民接触环境中致肺癌因素后，大多数人有一个较长的潜伏期，约2023~30年以上。医师们常用吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期。吸烟指数天天平均吸烟支数×吸烟年数，举例说，某人25岁开始吸烟，平均天天吸20支烟，吸了2023，（20支×2023400），到45岁的时候便进入了患肺癌的高危险期。初期肺癌往往没有明显的、特殊的症状。常见的初期症状是咳嗽，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽相似，引不起患者重视。癌瘤在肺内逐渐长大。【临床表现】最常的肺内症状按发生频率为：①咳嗽，多数为干咳，无痰或少痰，占各种症状的67%～87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%～68.4%。②咯血，出现于31.6%～58.5%的病例中，多数为间断发作，痰中带血丝或血点，大咯血少见。以此为始发症状的占病例总数1/3。一般人对痰中带血还是重视的，是促使病人就医的重要因素之一，医生务必小心诊断，X线、痰脱落细胞学以及必要时纤维支气管镜检等都属常规检查，切勿掉以轻心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，多数为隐痛，24%的病例以此症状开始。假如疼痛剧烈应考虑胸膜种植肋骨受侵等也许。④气短，出现在10%～50%的病例中，约6.6%的病人以气短开始，因素初期系肿物堵塞支气管导致肺段或肺叶不张，通过短期适应气短也许减轻缓解。如气管严重则提醒胸腔或心包腔积液、气管或隆突受压或病变有广泛肺转移，病程已晚。⑤发热，出现在6.6%～39%病例中，以此为始发的占21.2%。常为低热。因素是肿瘤阻塞支气管导致堵塞部远端节段、叶甚至全肺不张。如继发感染，也可发热不退。这种阻塞性肺炎，有时X线表现如大叶肺炎，消炎治疗有时也能见效，病肺复张因而误诊为单纯肺炎。但往往隔些时候，在本来部位炎症复燃。节段性炎症反复出现于肺的某一固定部位，应提醒医务人员警惕此种炎症乃是表象，由肿瘤阻塞支气管腔的本质引起。肺癌病人出现剧烈胸痛，声嘶，上腔静脉受压综合征，臂丛神经、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹，食管受压产生吞咽困难，心包填塞，剧烈骨痛，头痛，肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器导致损害所致，均属晚期症状。【诊断】■1.X线诊断为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。涉及透视、平片、体层、胸部计算机辅助体层（CT）、磁共振（MRI）、支气管造影等多种方法。由于CT具有高分辨能力，因而被迅速推广使用。过去曾经采用的支气管造影、肺动脉造影等已渐被其代替。临床实践中的原则是按上述排列顺序由简而繁、由费用少到费用多地进行检查。CT的广泛应用始于70年代，它在了解病变之位置、与周边脏器之关系，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺仙微小转移灶等方面优于普通胸片，但也有其局限性。由于肿大淋巴结并不一定等于转移，经常碰见炎性淋巴结肿大直径超过1.5cm，癌性转移淋巴结小于0.5cm者，故对单个肿大淋巴结只能存疑不能据认为手术禁忌。当然已经融合成团时则应当确诊为转移所致。普通胸片显示之病灶比较大（比实际体积略有放大，可以比较清楚地显示其密度、边界、胸膜改变、中心液化等改变，故一定先照平片，有弄不清楚处再作胸部CT。腹部CT对于观测腹内诸脏器如肝、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助。肺癌较初期的X线表现不①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；②透视下深吸吸气时单侧性通气差，纵隔轻度移向患侧；③呼气相时出现局限性肺气肿；④深呼吸时出现纵隔摆动；⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端气体逐渐吸取出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清楚地观测肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，还可了解较大支气管（肺段以上）的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节，分叶状，密度一般均匀，边沿有毛刺，有时中心液化，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，胸膜受累时可见大量胸液，胸壁受侵进可见肋骨破坏。肺泡细胞癌也称细支气管癌，较少见，且较多见于女性，孤立型常呈小片浸润，缓慢增长仍易误诊为结核，但仔细追随观测极可发现阴影连续增长，不管过程多慢，这一点仍是诊断肺癌的重要依据，切切不要由于生长迟移瘤或粟粒型肺结核难以鉴别。■2.纤维支气管镜检查阳性检出率达60%～80%，通过光学纤维的照明放大图像使其阳性检出率远优于硬气管镜。检查时注意声带活支度、隆凸的外形及移动度以及各级（一般达4～5级）支气管口的改变如肿物、狭窄、溃疡等，并进行涂刷细胞学，咬取活检，局部灌洗等。这种检查，一般比较完全，也有报告9%～29%活检后并发出血。碰见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事，最佳避免活检创伤。■3.痰脱落细胞学检查简便易行，但阳性检出率但是50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行确诊。为了提高检出率，从咯痰起始就要重视，一方面教会病人从肺的“深”部咳出真正痰液，不是仅仅是唾液口水，必要时用药物刺激引痰。另一方面要在痰液新鲜时就挑样涂片固定，然后染色读片。■4.经皮肺穿刺适应于外周型病变且由于种种因素不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断，内科多用。胸外科因具有胸腔镜检、开胸探查等手段，应用较少。目前倾向用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸20%～35%（其中约1/4需解决），小量咯血3%，发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%～。■5.纵隔镜检查1954年Harken等一方面施行纵隔镜检查术，1959年Carlens等进一步完善技术，为现代纵隔镜检查术奠定基础。在胸骨上凹部作横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观测镜缓慢通过无名动脉之后方，观测气管旁，气管支气管角及隆突下等部们的肿大淋巴结，先用细长针试行抽吸证明不是血管后，用特制活检钳解剖剥取得活组织。综合大组病例部的阳性率39%。另有作者报道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者报告假阴性率达8%。这多半是由于转移淋巴结处在纵隔镜可到达观测的范围之外。目前比较趋于一致的见解是当CT可见气管前、旁及隆突下等（2、4、7)组淋巴结肿大时应行纵隔镜检查。操作在全麻下进行，约有0.04%的死亡率，1.2%发生并发症。并发症涉及气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。■6.磁共振成像（MRI）是新于CT的影像诊断技术，在肺癌的诊断和定期中它能更清楚地显示中心型肿瘤与周边脏器血管的关系，它无需造影剂，借助于流空现象，能良好地显示出大血管的解剖，从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管，如超过周径的1/2，切除有困难，如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI也能清楚显示。■7.骨显像或发射型计算机体层（ECT）由于骨病灶部血流增长，成骨活跃和新陈代谢旺盛，亲骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出现浓聚，它比普通X线片提早3～6个月发现病灶，故骨显像可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上，X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反映静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性，两者互补，可以提高诊断度。■8.正电子计算机体层（PET）应用2[18F]fluo-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正电子发射体层像（PET）可以发现意料不到的胸外转移灶。胸外转移病例中无假阳性率，但是在纵隔内肉芽肿或其它炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现。这此病例需经细胞学或活检证实。但是无疑PET可以使术前定期更为精确。【肺癌的综合治疗】■术前放疗其理论依据为：①清除手术区域以外的亚临床病变，如纵隔内的微小转移灶；②减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润，增长榀资解剖的组织平面；③削弱肿瘤细胞的活力，减少局部种植和远处转移之也许。其预期的益处是提高切除率和远期生存率。但是临床实践结果事与愿违，上述两目的皆未达成。所以术前放疗综合手术可以说没有使病人受益，临床上已不全为常规采用。■术中放疗医用放射性同位素（125I，222Rn）植入开胸控查不能切除的肿瘤中，取得满意的疗效，已由美国SloanKettering纪念医院的HilarisBS等医师报道。一组105例中，死亡率5%（52/105），两种同位素比较125I的肿物影消失率与局部控制率均优于222Rn。这种术中放疗的综合9组涉及2128例的随机实验结果。表白术后放疗对生存率有重要损害，其风险率为1.21(95%可靠间距1.08～1.34），这21%的死亡风险相对增长，相称于对2年生存率产生7%的损害，使其从55%减到48%。这种有害性，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表现尤为突出。在Ⅲ期N2病人中的破坏作用不明显，报告的结论是术后放疗对根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的生存率有害无益，因此不宜常规采用。报告也提到放射剂量及放射计划不影响结果，也就是说目前尚缺少某一方案比其余的损害都小的依据。作者建议此后只需在Ⅲ期N2病例中继续实验研究。由于术后放疗在这些晚期病人中的作用。尚无定论，反复在初期非小细胞肺癌切除病例中作相同实验已无意义。■手术辅助术前、术后化疗1.术前辅助化疗70年代第一个实体瘤初期生殖细胞瘤应用化疗取得显著疗效，化疗后加用手术清除残存病变的综合治疗使生存率得到惊人的提高。这事实启动了肿瘤学家将生殖细胞瘤的治疗模式移用于其他实体肿瘤的尝试。多药方案治疗非小细胞和小细胞肺癌有效后，所谓“新辅助”方法的临床实验迅速展开。最早的新辅助方案由多伦多(Tonto)小组道德试用在少数小细胞肺癌病例。多药术前化疗继以手术及术后巩固性放疗。回顾性对比此种综合疗法可以改善很初期小细胞肺癌的生存率。美国肺癌研究组及其他医学中心将上经方法应用于非小细胞肺癌，多药术前化疗具有铂化合物还加术前妄自尊大，对象是ⅢA病例。回顾性对比综合治疗改善了中数生存期及最终的生存率。随着更多的有效药物问世，单一诱导性化inductionchemotherapy）的有效率达70%，CR达10%。回性对比发现凡是有效且期别变早的病例，与过去相同期别的单一外科治疗病例比较其生存率均有提高。用诱导化疗作为实验组的随机分组Ⅲ阶段临床实验业已在3个小规模研究中取得结果。与单一手术组相比，其疗效有显著提高。目前尚待解决的问题其一是在较初期临床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中诱导化疗综合手术是否有效。另一方面诱导化疗以多少个周期为适宜，目前尚无定论，可以肯定的是唯独对化疗有效，临床TNM分期下移（变早）的病例能得益。假如多药术前诱导的乐观结果在设计周密的前瞻性临床实验中得到证实，将来大部分仍有根治切除也许的肺癌病例将接受此种多学科的综合治疗。2.术后辅助化疗肺癌根治性切除术后辅助单药的尝试证明无效。用药（环磷酰胺，甲氨蝶呤）组与对照组，5年生存相仿（环磷酰胺组24.9%，环磷酰胺+甲氨蝶呤组25.7%，对照组23.5%），以后用CAMP及CAP联合用药方案证明在Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌中延长手术后的无瘤生存期。尚待解答的问题是诱导化疗后，术后辅助化疗有无好作用■中医配合治疗中医认为本病是由于正气内虚，邪毒犯肺所致。故治疗上多以行气活血，化痰软坚或益气养阴，化痰清热为主。如，患者因放疗及化疗后瘀毒未清，瘀血与邪毒凝聚，结于肺脏，阻于气道的话，则气短、喘促、紫绀、胸部闷痛，肺失肃降则咳嗽不爽，热伤于肺络则痰中带血。适宜使用第一种治疗手法，行气活血，化痰软坚，“宣肺化瘀汤”治之。麻黄（9克）、甘草（10克）、鱼腥草（30克）、地龙（18克）宣肺化痰，丹参（18克）、赤芍（18克）、红花（10克）、全虫（10克）、川足（3条）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蛎（30克）、海藻（18克）软坚散结。若服药后6~8剂后，气短、胸痛明显减轻，仍咳嗽、痰中有血丝、心烦、口干、便结、舌红、脉细数。为瘀毒渐除。阴虚痰毒之象显露时。以“养阴救肺汤”治之。沙参（30克）、麦冬（18克）、生地（18克）、玄参（18克）、牡丹皮（12克）养阴清热，川贝（15克）、瓜蒌（18克）化痰散结，鱼腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3条）、甘草（10克）清热解毒抗癌。若是痰血未尽，可加田七末（3克冲服）、白芍（12克）以收敛止血。假如患者是由于肺癌手术切除后真元大伤，而导致气阴两亏，痰热互结未消。适宜使用第二种治疗手法，益气养阴，化痰清热，用生脉散合化痰解毒之品治之。党参（30克）、沙参（18克）、黄芪（18克）、麦冬（18克）、五味子（18克）益气养阴，山药（18克）健脾补中，何首乌（18克）补血和阴，川贝（15克）、僵蚕（15克）化痰止咳，花粉（15克）、全虫（10克）、鱼腥草（30克）清热解毒。【治疗的注意要点】手术适应证外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，根治性切除到目前为止是惟一有也许使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。根据数年来积累的外科治疗效果分析，以下几条是肺癌的手术适应证：■1.临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不>3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M为0，尚无远处转移。■2.小细胞肺癌的适应证规定更来即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，假如尚能达成根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一分律辅助化疗。■3.尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的也许性较良性病变为大时，应当劝说病人接受手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可作快速病理或细胞学检查。我们的观点是对诊断不定的肺内块影应当取比较积极的态度，尽早手术探查。术中快速检查可以提供确切诊断以及手术切除范围的可靠根据。即或是良性病变，予以局部切除范围的可靠根据。即或是良性病变，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顾虑，也是无可非议的。■4.虽然病期已经偏晚，T达成4级N达成3级，甚至M为1（如孤立的脑转移时）则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术，这已是万不得已的例外情况。手术禁忌证肺癌的手术适应证已叙述如上，其手术禁忌证简言之即是超过了上述适应证期别的那些情况，如各种T4肿瘤已经侵入纵隔及于心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或同一叶内另有结节，或有恶性胸液。N级别达成3，对侧肺门，纵隔、锁骨上、腋下等处淋巴结转移。已有远处转移，达肝、骨脑、肾上腺等处，M为1时。病人有较严重的合并症如严重的肺部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能局限性、心衰、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，3个月以内的脑血管意外等。围手术期准备从医生诊断肺癌也许性并建议外科治疗而病人又接受了医生建议之时，外科治疗工作的重要部分术前准备就应开始了。呼吸道护理肺癌病人多数为老年，因长期吸烟而有限度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症。因此劝说病人戒烟是头等重要的工作。一般晓以利害与手术之成败相联系，病人会合作而坚决不吸的。当病人已有老慢支，咳嗽有黄痰是或因肿瘤堵塞产生部分肺不张甚或阻塞性肺炎时，则应及早针对致病菌种的药敏实验给予相应的抗生素治疗，力争术前肺内炎症得到控制，体温不超过37.5℃。除了全身应用抗生素，药物雾化吸入的局部治疗也能得到良好的治疗效果。在有些病人肺结核感染的病人，术前应有两周的足量联合用药抗痨的准备，以免术后机体免疫功能低下病人缺少抗痨药物保护而引起结核感染复燃或低散。心理护理为了增强心脏功能，手术前可适当给予能量合剂（葡萄糖、胰岛素、氯化钾、维生素C、辅酶A、肌酐等），保护心肌。如有水电解质紊乱应予以纠正，心律失常病人，视失常之种类而予以区别对待，房性室上性的心律不齐一方面用洋地黄类药物，如效果不明显再换用奎尼丁或维拉帕米，室性早搏应用利多卡因。根据情况加用硝酸甘油类、丹参等扩张冠状动脉的药物，还要给予氧治疗。为了增长心肺功能，可以指导病人进行登楼锻炼，即令病人以中常速度爬楼梯，由少及多，逐渐增长负荷。一般假如病人可以不断顿的步上三层楼，上来后呼吸不超过20/min，心跳不超过100/min，则病人大约可以耐受肺叶切除手术。肺通气功能的测定以下几个指标为手术禁忌或需慎重考虑：①最大通气量小于预计值的50%；②第一秒末努力呼气量FEV11.5cm时，适应于隆突全肺切除术。我国肺癌外科治疗效果近2023来保持在一个比较稳定的水平，与国外情况相似，在6组8960例病人中切除率为80.4%～91.4%。术后并发症发生率为1.7%～22.3%术后死亡率（30d内）为0.8%～3.1%。切除术后5年生存率为27.2%～42%。肺叶切除占70.3%，全肺切除占20%，袖式肺叶切除占4%，部分肺切除占5.1%，隆突成型切除占0.6%。病理类型的分布，鳞癌最多占8960例中的47.5%，腺癌另一方面为32.6%，顺序而下小细胞肺癌10.3%，大细胞肺癌3.3%，其他5.8%。不同手术方式的并发症发生率和手术死亡率（30d内）有几个特点，根据医科辽肿瘤医院胸外科1721例切除病例的分析，并发症最高的是切除肺组织最少的部分切除组，袖式肺叶切除虽然操作较复杂，并发症却未见增多。试分析因素，有一个也许就是楔形或肺段切除术常导致较多的胴创面，假如止血不彻底，细小支气管截端不妥善缝合结扎关闭，术后血胸气胸的机会就增长，但从手术后死亡率观测，显然全肺切除术由于损失功能组织最多，对循环呼吸功能导致的负面影响最大，死亡率高居各术式的首位。肺癌外科治疗的病例中不可避免地会发生各种各样并发症，本节开始时已经提到发生率高低各家的报道很不一致，国内大组数值波动在1.7%～22.3%不等。医科院肿瘤医院胸外科的2023例资料在切除的1721例中共发生并发症271例次，总发生率15.7%。将结果提成3个2023期，并发症有明显的下降趋势，60年代并发症发生率达25.6%，70年代减少到19.2%，到80年代进一步降到14.3%。并发症中最常见的是肺部病变涉及肺不张、肺炎、呼吸衰竭，1721例组中共计57例次，占所有并发症的21%，16例呼吸衰竭中7例死亡，病死率43.8%,另一方面是心脏并发症共计30次，占所有的11.1%，第三位是支气管胸膜瘘和胸内出血均为16例次，各占所有的5.9%,胸内出血死亡2例，病死率12.6%，脓胸10例，占所有的3.7%，肺动脉栓塞4例，其它杂项并发症132例次。可见呼吸衰竭心律不齐胸内出血及肺动脉栓塞等4种并发症病死率高，属严重并发症，应重点防止，一旦发生则应积极抢救。【肺癌与其他病的鉴别诊断】肺癌症状缺少特性性且较复杂，正如前述其影像学所见又与肺部一些常见疾病如肺结核、支气管肺炎、肺脓肿近似。事实上它还能导致继发的阻塞性炎症、肺化脓症及肺不张，故误诊率相称高，误治的结果是使相称一部分病人丧失了根治的机会。这样就规定专业工作者不仅要熟悉肺癌各发展阶段的病理改变及其相应的临床表现，还要掌握肺部常见疾病的病理和临床表现，从各种貘似相同而实际有差别的主客观发现中，去伪存真，作出对的的鉴别。（一）结核病1.球形肺结核（结核球）是最需要与肺癌鉴别的肺常见病。有报告某结核病院收治460例肺癌中，45%误诊为肺结核。各型肺结核中又以球型结核病灶（俗称结核瘤）与类圆形周边型肺癌最易混淆。结核性球形灶多见于40岁以下年轻人，少见痰带血，血沉变化少，有16%～28%病人痰中发现结核菌。外围肺癌多见于40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%。在影像学方面，结核性球形病灶多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，一般不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化，16%～32%病例可见引流支气管影指向肺门，较少出现胸膜皱缩，增长慢，如中心液化出现空洞，多居中薄壁且内缘光滑。外围型肺癌上下叶分布差别不大。上：下1.8～3：1,多见结节状，有毛刺及胸膜皱缩，生长较快。2.浸润型肺结核一般比较容易与肺癌鉴别。但在一些外围腺癌病例，初期体积小，表现为小片浸润或索条，特别是孤立型肺泡细胞癌，生长速度可以很慢。初起不易与之辨别。尚有的肺癌初期X线所见仅为节段性肺不张或轻度阻塞性炎症，也容易与之相混，应反复多次查痰脱落细胞学，并试行抗痨治疗，密切随诊病灶之消长，系统而动态地进行分析。3.肺门淋巴结结核多见于右上纵隔气管旁。当炎症发作肿大并融合成团时需与中心型肺癌及纵隔淋巴结转移相鉴别，后者多见咯血及肺不张改变。4.粟粒型肺结核弥漫型肺泡细胞癌的影像学与之不易区别。一般粟粒肺结核全身中毒症状较重，抗痨治疗可以逐渐将其缓解。弥漫型肺泡细胞癌痰中较易找到癌细胞。5.肺细胞合并肺癌肺结核与肺癌共存的机会在中国肺结核病较多的情况是并不少的。当治疗肺结核过程中有的病灶吸取好转，而此外病灶继续增长恶化时，应高度警惕两种病的并存。（二）肺内感染性疾病1.肺炎有时肺癌堵塞支气管导致远端阻塞性肺炎，与单纯肺炎甚至难鉴别。如不张肺组织内炎症加剧，甚至发展成肺脓肿，病人发热咳嗽黄痰或大咯血，与单纯肺脓肿相似。假如发现在肺内同一部位反复出现炎症高度怀疑有肿瘤堵塞所致，如影像学肯定支气管有狭窄截断等可以确诊。2.中叶综合征为中叶不张有慢性炎症或伴有支气管扩张。导致不张因素是中叶支气管周边淋巴结因炎性肿大挤压中叶支气管导致管腔狭窄通气受阻。当炎症得至控制，淋巴结缩小不再压迫气管而通气时，不张之肺泡不能复张。不张肺内炎症有反复，病人间歇出现发热，咳黄痰或咯血。一般多见年轻人且病史长者。假如病人年老病史短，肺门区有结节影时应怀疑肺癌这也许。需时一步作FOB等检查以确诊。总之肺内孤立良性病变的鉴别点为：①2年病灶不增大；②病灶内可见良性钙化。【肺癌病人的食物护理】肺癌是一种十分常见的癌症，在我国恶性肿瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身症状并不明显，初期可有咳嗽、气急、痰中带血等炎似结核的症状，晚期病人可有发热、消瘦、乏力、甚至出现恶液质。早中期的肺癌病人，其消化系统功能是健全的，在临床诊断后，应抓紧时间给机体补充营养，以提高身体素质，增强抵抗力，防止或延缓恶液质的出现。假如在临床治疗以前营养素被充的较充足，机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强，治疗效果赤较好；同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接爱手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸取能力允许的条件下应尽快也许补充各种营养素，如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状，祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方，例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等，而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方，肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。　同消化道肿瘤比较，肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外，肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等，可以尽量增长病人的进食量和进食次数。注意：肺癌病人应忌腥油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。【肺癌的防止】■一、肺癌的一级防止关于肺癌的病因和危险因素的研究比较充足，重要涉及吸烟、环境空气污染、职业因素和遗传易感性等，并且肺癌进展迅速且预后不良，缺少有效的二期防止措施，故对肺癌的防止应把一级防止放在第一位。★（一）控制吸烟如前所述，吸烟是导致肺癌的最重要的因素，在我国，虽然有一些地方特别是大城市实行了在公共场合严禁吸烟的立法，但还很不完善，同时，人们对吸烟危害性的结识远远局限性，男性吸烟率居高不下，一些地方特别在北方仍有相称比例的妇女吸烟。因此控制吸烟是一级防止的首要措施。①加强宣传，有组织、有计划地在群众中开展吸烟有害健康、防癌就要坚决不吸烟和戒烟的健康教育。从小学开始在课程中加进吸烟危害健康的内容。医务人员、学校的教师、文艺体育工作者、新闻工作者、各级行政领导干部应当带头不吸烟，作为广大群众的楷模。②通过制订法律和相关条例，如严禁在公共场合吸烟严禁售烟给未成年人、严禁做烟草广告。③提高烟税和卷烟的价格。★（二）改善环境改善室内外的空气质量是防止肺癌的另一重要手段，这方面需要国家政府部门和广大人民群众全社会的参与：我国生态大环境的改变要依靠国家政府部门加大生态环保力度，1991年，国务院颁布了《大气污染防治实行细则》，对于防止肺癌和其他有关疾病，起了很重要的作用。小环境的营造必须依靠广大群众自身的努力，如加强居室内的有效通风，采用空气净化装置，选用环保型室内装修材料，烹调时选择合适的油类并使用油烟机，防止吸入有害气体等。★（三）开展劳动卫生和加强职业防护工作，防止职业性肺癌①政府部门对工矿公司要监督管理。②改革生产工艺，减少粉尘烟雾，减少环境中有害物质浓度，不断提高生产自动化、机械化、密闭化的限度，生产者避免或减少直接接触已知致癌因素。③加强个人防护，生产时注意正规操作，生产后换下工作服，洗淋浴，工作服不带回家。④定期监测环境中有害物质的浓度，不得超过国家允许标准，及时采用有效防护措施。⑤定期查体，如发现与职业有关癌前病变或初期癌，应及时治疗，并调离有致癌因素的职业环境。★（四）饮食防止与化学防止肺癌的化学防止旨在通过使用药物、食物或营养成分来干预癌前病变，防止