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第五章 流行病学的基本知识（三）
第一节 流行病学的基本知识
三、常用的研究方法
（一）现况调查：属于描述性流行病学研究方法之一。
1.现况调查的概念
现况调查，是指在某一人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。
从时间上说，现况调查是在特定时间点进行的，即在某一时点或在短时间内完成，这个时间点犹如一个断面，故又称之为横断面研究。

它所收集的资料既不是过去的记录，也不是常规报告资料或随访的调查资料，而是调查当时所得到的疾病、健康和其他有关资料。

2.现况调查的目的
（1）描述疾病或健康状况的分布。
（2）发现病因线索。
（3）适用于疾病的二级预防： “三早”。
（4）评价疾病的防治效果。
（5）疾病监测。
（6）其他：衡量国家或地区的卫生水平和健康状况、卫生服务需求、社区卫生规划的制定与评估、检验标准的制定，提供科学决策提供依据。

3.方法及种类
（1）普查。
（2）抽样调查：非随机抽样和随机抽样。

4.优点与局限性
优点：
（1）属于抽样调查，随机选择，故其研究结果有较强的推广意义，以样本估计总体的可信度较高。
（2）将样本按是否患病或是否暴露来分组比较，即有来自同一群体的自然形成的同期对照组，使结果具有可比性。
（3）采用问卷调查或采样监测等手段，一次调查可同时观察多种因素，是疾病病因探索过程中不可缺少的基础性工作之一。

局限性：
（1）调查时疾病与暴露因素一般同时存在，难以确定先因后果的时相关系。
（2）调查得到的是某一时点的是否患病情况，故不能获得发病率资料，除非在一个稳定的群体中，连续进行同样的现况调查。
（3）研究对象中一些人若正处在所研究疾病的潜伏期或者临床前期，则极有可能会被误认为是正常人，使研究结果发生偏倚，低估该研究群体的患病水平。

（二）队列研究
分析性流行病学方法常用于验证病因假设，队列研究和病例对照研究最为常用。
1.队列研究概念 亦称群组研究。
是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。
可用于检验病因假设、评价预防效果和研究疾病自然史。

2.队列研究方法 见图5-3。

3.队列研究类型
（1）前瞻性队列研究：
研究对象的确定与分组由研究开始时是否暴露来决定，研究结局需随访观察一段时间才能得到。
（2）历史性队列研究：
研究工作现在开始，而研究对象是过去某个时间进入队列的。特点是追溯到过去某时期决定人群对某因素的暴露史，然后追踪至现在的发病或死亡情况。

（3）双向性队列研究：
该方法是以上两个方法的结合。根据历史档案确定暴露与否，随访至将来的某个时间确定结局，故又称混合性队列研究。

4.队列研究特点
（1）在时序上是由前向后的，在疾病发生前开始进行，故属于前瞻性研究；
（2）属于观察性对比研究，暴露与否是自然存在于研究人群，而非人为给予的；
（3）研究对象根据暴露与否分组，这与实验性研究的随机分型不同；
（4）是从“因”到“果”的研究；
（5）追踪观察的是两组间的发病率或死亡率差异

5.队列研究的优缺点
（1）优点：
资料完整，无回忆偏倚；可计算暴露组和非暴露组的发病率，能测量两组间的特异危险度和相对危险度；一次调查可观察多种结果，并能了解疾病的自然史；能直接估计暴露因素与发病的联系强度，且先因后果，时间关系明确，所得联系比较确实可靠；暴露因素的作用可分等级，便于计算剂量-效应关系； 样本量大，结果稳定；在有完整资料记录的条件下，可作回顾性历史队列研究。

（2）局限性：
观察时间长、费人力、花费高，不能在较短时间内得到结果；准备工作繁重，设计的科学性要求高，实施难度大；暴露人年计算工作量较为繁重；研究罕见病时需要大量研究对象，因而不易收集到完整可靠的资料，故不适用于罕见病的研究。

6.研究实例
表5-1 35岁以上人群每年每1000人口肺癌死亡率与吸烟量的关系

可见吸烟者患肺癌的危险性远远高于不吸烟者，
且呈明显的剂量-效应关系。