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第五章-流行病学的基本知识（一）
第一节 流行病学的基本知识
一、基本概念
（一）流行病学的定义
流行病学是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。
基本内涵：
研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群；
不仅研究各种疾病，而且研究健康状态和事件；
重点是研究疾病、健康状态和事件的分布、影响和决定因素；
落脚点是为预防和控制疾病，促进健康提供科学的决策依据。

（二）流行病学的任务
流行病学的任务大体上可以分为三个阶段：
第一阶段的任务是“揭示现象”，即揭示流行（主要是传染病）或分布（其他疾病、伤害与健康）的现象。
第二阶段为“找出原因、影响或决定因素”，即从分析现象入手找出流行与分布的规律、原因或影响因素。
第三阶段为“提供措施”，即合理利用前两阶段的结果，找出预防或干预的策略与措施。

结合健康管理的实际，流行病学第一、二和三阶段的任务对应的就是“健康信息收集”、“健康风险评估”、“健康指导和健康危险因素干预”。

（三）流行病学研究的方法
常见的流行病学方法及分类见图5-2。

二、常用指标
（一）率和比
1.比例：
是表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，而且分子包含于分母之中。常用P=a/（a+b）来表示。
比例包括：构成比例、发生频率比例
构成比例：是反映事物静止状态内部构成成分占全体的比重。
发生频率比例：与动态的发生变化概率密切相关，反映一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。

2.率
是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。
一般用百分率、千分率、万分率或10万分率表示。
率=（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数）×k，
式中，k=100%、1000‰、10000/万、100000/10万。

（二）发病指标
1.发病率
（1）定义：发病率是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。
发病率=（一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数）×k
计算发病率时，可根据研究的病种及研究的问题特点来选择时间单位。
一般多以年为时间单位，常用10万分率来表示。

（2）暴露人口数：
发病率的分子为新发病例数，新病例是指观察期间发生某病的患者，有时一个人在观察期间内可能多次发生同种疾病，可分别计算为几个新病例。
分母中所规定的暴露人口也称危险人口，是指在观察期间内观察地区的人群中有可能发生所要观察的疾病的人，才能作为分母；
对那些不可能患该病的人，如研究传染病的发病率时， 已获得免疫者不应包括在分母之中。由于在实际工作中暴露人口数不易获得，一般使用年平均人口数。
（3）用途：发病率是一个重要和常用指标，对于死亡率极低或不致死的疾病尤为重要，反映患该病的风险。
（4）注意事项：发病率的准确性受很多因素的影响，如报告制度不健全、漏报、诊断水平不高等，在比较不同地区人群的发病率时，应考虑年龄、性别构成不同，即进行发病率的标化。

2.患病率
（1）定义：患病率，亦称现患率、流行率。
患病率是指在特定时间点一定人群中某病新病例和旧病例的人数总共所占的比例。
患病率=（特定时间点某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数）×k
式中，K=100%、1000‰、10000/万或100000/10万。

（2）影响因素：
影响患病率的因素很多，但患病率主要受发病率和病程的影响，当某地某病的发病率和病程在相当长的时间内保持稳定时，则患病率（P）、发病率（I）和病程（D）
三者之间存在下述关系：患病率=发病率×病程
即P=I×D
因而可以根据患病率和发病率计算出平均病程。

（3）用途：对于病程长慢性病很有价值，可反映某地区人群对某疾病的疾病负担程度。
可依据患病率来合理地计划卫生设施、人力物力及卫生资源的需要，研究疾病流行因素，监测慢性病的控制效果。

（4）患病率与发病率的区别：
①患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数；
②患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标，其本质上是一种比例，不是一种真正的率。
而发病率是由发病报告或队列研究获得的单位时间内的疾病频率和强度，为动态指标，是一种真正的率。