全面质量管理考核办法.doc

全面质量管理考核办法

第一章 总 则
第一条：根据卫生部关于开展“三好一满意”工作管理要求，切实落实以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位的指导思想，结合医院考核规定，为确保医院各项考核指标及年度奋斗目标顺利完成，特制定本办法。
第二条：坚持以病人为中心，以“质量、安全、服务、效益”为重点，以约束与激励机制为手段，充分调动全院职工积极性，强化管理，狠抓各项规章制度的贯彻落实，依法治院，树立良好的医院品牌、形象和信誉，实现向质量、安全、服务要效益的目标。
第三条：按照(集团)公司对医院的政策。将管理要素、责任要素、技术要素、风险要素纳入分配，建立起重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的工资分配制度。
第四条：进一步深化劳动人事制度改革，根据医院建设、发展和社会需求，逐步优化机构设置和人员编配，做到因事、因岗设人，考核上岗，动态管理
第二章：全面质量管理考核办法
第五条、年度考核指标
1、完成医院考核指标；
2、诊断符合率≥ ％；
3、住院病人转院率≤ ％；
4、病床使用率≥ ；平均住院日≤ 天；
5、患者满意度≥ %
6、医保工作达到上级考核要求；减少医保违规现象，杜绝严重违规发生。
7、减少医疗纠纷，杜绝重大医疗纠纷和医疗事故；
…………………………….
第六条：为加强全面质量管理考核工作，医院成立全面质量管理考核委员会
主 任：
副主任：
成 员：
全面质量管理考核委员会下设六个检查组，即：
（1）、医疗、医技质量检查组
组 长：
成 员：
（2）、护理质量检查组：
组 长：成 员：
（3）、医院感染和传染病管理检查组
组长：
成员：
（4）、后勤质量检查组：
组 长：
成 员：
（5）、医德医风、服务质量检查组：
组 长：
成 员：
（6）、规章制度、劳动纪律检查组：
组 长：
成 员：

第七条：全面质量管理考核委员会职责
1、负责绩效考核规章制度的制定、修改、完善；
2、负责对各科室、门诊部全面质量管理考核的执行情况进行监督、检查、考核。
3、具体要求：
⑴、每月各个检查小组组织质量检查和抽查，对检查出的问题根据本细则提出处理意见与建议；
⑵、每月上旬召开医院全面质量管理考评例会，对上月全面质量管理的执行情况进行考评。（有事者必须请假，未到会者每次扣奖10元）。
4、全面质量管理考评委员会每半年召开一次小组成员会议，对各小组的督促、检查工作进行评比。检查结果纳入全面质量管理考核。
第八条、全面质量管理考核细则
一、目标责任考核
1、医院未完成公司下达的绩效考核指标，公司按相关办法考核扣减医院绩效工资，医院对未完成考核指标的科室相应减发绩效工资；
2、科室未完成年度考核指标中的一项或多项，根据权重，由医院绩效考评委员会根据具体情况确定扣减科室绩效工资。
3、对管理和效益好的科室，由医院绩效考评委员会考核确定，实行年终一次性奖励。
4、科室考核的主要内容
⑴、临床科室：在实行科室成本核算与绩效考核分配管理办法的基础上，主要考核各科室管理工作质量、出院患者平均住院日、病床使用率、门诊与住院综合药占比、医保患者住院均次费用、其他成本考核指标。同时考核诊断符合率、治愈好转率、抢救成功率、医疗质量、医疗事故、医疗纠纷、传染病报告、行风建设、工作（人身）安全、队伍建设、科研论文、团结协作及其它科室管理工作等。
⑵、医技科室：主要考核管理工作质量、科室成本、工作数量质量、检查准确率、阳性率、医疗质量（含医疗事故、医疗纠纷）、行风建设、工作（人身）安全、队伍建设、科研论文、团结协作及其它科室管理工作等。
⑶、医院门、急诊：主要考核管理工作质量、科室成本、门诊人次、首诊负责制、急救工作、门诊病历书写、门诊就诊登记、处方合格率、传染病报告、医疗质量（含医疗事故、医疗纠纷）、行风建设、工作（人身）安全、队伍建设、科研论文、团结协作及其它科室管理工作等。
⑷、后勤科室：主要考核管理工作质量、科室成本、工作数量、质量、及时解决临床科室问题的效率、满足临床工作需要、物资管理、工作（人身）安全、服务态度、服务质量、队伍建设、团结协作及其它科室管理工作等。
⑸、机关、职能科室：主要考核管理工作质量、职能履行情况、工作数量、质量和效率、廉政建设、法律法规执行情况、财务、物资、设备管理、公司及医院各项规定执行情况、服务态度、服务质量、工作（人身）安全等。
上述考核结果由医务科、护理部、办公室、人力资源部、财务科、医保办、信息科、药剂科、后勤等科室提供。
二、岗位职责考核
1、经科室考核不适合本岗位工作或完不成工作任务的职工，科室以书面形式对职工作出结论，上报医院研究同意后，可交回医院管理。医院对科室交回的职工，对其进行培训或者调整工作岗位，经医院调整工作岗位仍不能胜任的，根据劳动合同法第四十条第二款规定，医院提前30天以书面形式通知职工与其解除（终止）劳动合同，并按照劳动合同法规定支付经济补偿金。
2、院内转岗安排工作的人员，根据薪随岗变的政策，按新岗位计发工资。
3、实行《科级干部年度目标责任考核制度》，并实施科级干部年度述职考核制度，对年度目标责任考核未达标的，不参加优秀党员、先进工作者评选；年度考核不合格者，予以免职。切实建立起干部能上能下的用人机制。
三、医疗质量考核
努力提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗质量，提高医疗服务的安全性和有效性。确保各项规章制度和人员岗位责任制度落到实处。违者按照以下规定考核：
1、强化急诊意识，保证医疗抢救工作正常进行。因不负责任致抢救不及时，造成严重后果者，主要责任人按照《执业医师法》有关规定处理，并对责任科室扣减效益工资100-1000元。造成医疗事故按医疗事故有关规定处理。由医务科提供考核资料。
2、不执行首诊负责制，推诿病人，扣发责任者当月效益工资；造成恶劣影响的，按照有关规定进行处罚；受病人表扬的科室或个人，医院根据具体情况进行表扬和加奖。由医务科提供具体考核材料。
3、病历书写严格按照医院规定的《病历书写制度》执行，减少乙级病历，杜绝丙级病历。对达不到病历书写规定要求的，责任人按照以下规定扣减效益工资。
（1）、病历完成不及时，1份扣减效益工资10-50元；
（2）、实习医师、见习期医师书写完整病历；住院医师书写入院记录；未按规定执行，1份扣减效益工资10-50元；
（3）、病历记录不实事求是，出现虚假病程记录，1次扣减效益工资50－100元；
（4）、上级医师查房记录、请会诊记录、会诊记录、手术记录、阶段小结、交接班记录、出院记录、死亡记录等未按照规定执行者，1项扣减责任人效益工资10-20元；
（5）、知情同意书未按照规定填写的，1份扣减效益工资10-20元；
（6）、对辅助检查资料不认真归档，不分析，调整治疗方案不及时记录，发现1次扣减效益工资10-20元；
4、加强医疗质量管理，努力提高技术水平。严格执行医院各项规章制度和医疗技术操作规程，发生医疗差错，按以下规定处理：
（1）、一般医疗差错直接责任人，一次扣发效益工资100元。
（2）、严重差错直接责任人，一次扣发效益工资200元或视其后果轻重给予院内待岗处理。
（3）、因医疗工作过失，造成医疗纠纷，医院对病人或家属给予经济补偿的，按照医疗赔付处罚规定执行。
（4）、严格执行首诊负责制、死亡病例讨论、术前讨论和手术审批、三级查房、查对、抢救、病历书写等有关基础医疗质量管理制度，上述其中一项未做到，视其情节轻重，扣减科室效益工资20-100元，情节严重者按有关规定严肃处理。
（5）、疑难危重病例讨论每月2次（以病房为单位），每少1次减效益工资30元；
（6）、接到危急值报告不及时处理和向上级医师汇报，会诊不及时或未按规定进行会诊的（正常工作日会诊必须由正、副主任医师、科主任、医生组长担任；其他时段由值班医生担任，有困难时请上级医师会诊），视其后果1次减发效益工资50-500元。
（7）、临床主要诊断与病理诊断符合率≥90%；病房危重病人抢救成功率≥84%；手术前后诊断符合率≥90%；无菌手术切口甲级愈合率≥97%；无菌技术操作符合规范要求。未达标一项扣减效益工资30元。
（8）、门、急诊病历书写合格率≥90%；急危重症病人抢救成功率≥80%；处方合格率≥95%；门诊记录本记录符合医院考核要求；抢救病历记录符合规定。每降低1%扣减效益工资20元；其他资料不合格，扣减效益工资20元。
（9）、发生医疗差错，要及时上报医务科，若隐瞒不报，一经发现对直接责任人及科室领导分别不同情况扣发效益工资100-500元。
（10）、出具假诊断书、假证明，或因不负责任、不认真填写与出具出院证明、病情介绍、医学鉴定等，视其情节扣发效益工资100－300元，后果严重的，同时给予1━3个月院内停止执业处理或纪律处分。
（11）、为保证医院医疗抢救工作的顺利运行，医院根据需要临时调剂各科室各类设备和抢救器材，各科室必须无条件服从。不服从医院统一调配的，每发生1次，扣减科室效益工资200～1000元。
（12）、科室申请备血又未使用造成浪费，血费成本的40%由科室承担；无指征用血一次，扣责任医生当月效益工资。
（13）、积极配合医院完成各项临时工作任务，如无故拒绝或不配合，1次扣减科室效益工资200元。
5、科室因自身原因造成病历丢失，每发生1次扣减责任科室效益工资1000元；
6、在医疗工作中发生的事故，经医院医疗质量委员会研究后，提交全面质量管理委员会讨论，根据具体情况处理。
7、各项基础资料、科研、论文、技术水平、教学等项工作达到二甲标准要求。本项综合检查，一次不合格减科室效益工资20元。
上述各条由医务科提供考核资料。
四、护理质量考核
1、病房综合护理质量考核基本分85分，非病房护理单元90分，未达到要求扣科室效益工资50元，护士长5元。护理质量考核达标，护理文件、消毒隔离、病房管理、分级护理及门诊系统考核检查未达规定分数扣效益工资10元，每少一分加扣2元。
2、护理基础资料按要求记录，记录不符合要求或少记一次，扣科室效益工资10元。
3、严格按要求执行医嘱，凡执行无执业资格医师的医嘱每项扣效益工资10元，不按要求执行医嘱，发现一次扣10元。
4、差错、事故上报及时，坚持三个（考核、处理、上报）100%。发生护理差错，要及时上报护理部，若隐瞒不报，一经发现对直接责任人及护士长分别不同情况扣发效益工资100-200元，然后根据护理部制定的差错评定标准评分后进行考核，扣发效益工资10－200元。
5、护理文件书写合格率≥95%；护理技术操作合格率100%；基础护理合格率100%；特级、一级护理合格率≥90%；检查1次一项不达标，扣减科室效益工资50元，护士长10元。多项不合格，逐项累加扣减科室效益工资。
6、常规器械消毒合格率100%，检查不合格一次扣发科室效益工资20元；无菌物品过期失效一件，扣效益工资10元。
7、压疮发生率“0”，根据“压疮危险性评估表”的分数进行具体考核，扣奖20－200元。
8、积极配合医院完成各项临时工作任务，如无故拒绝或不配合，1次扣减科室效益工资200元。
9、病人投诉率为0，出现病人投诉调查核实后，扣科室效益工资50-200元。
10、加强病人安全管理，防止病人跌倒。因未给病人安全评估，护理不到位引起患者跌倒或坠床，一次扣减科室效益工资50元。隐瞒不报加倍扣奖。
11、护士违反医院值班规定，私自换班或更改医院值班班次时间，或带非工作人员上岗，发现一次扣减责任人效益工资10元；
12、严格执行急救物品、设备管理规定。发现物品过期一次，扣效益工资10元；发现抢救设备不能正常使用而未及时报修，一次扣减科室效益工资50元。
13、病人出现病情变化或病人要求找医生，未及时通知医生或没能通知到医生时又没有积极采取措施，当班护士扣效益工资50元。
14、护士未严格按要求着装，发现一次扣效益工资5元，连续3次检查不合格者加倍扣奖。
15、各项基础资料、科研、论文、技术水平、教学等项工作达到二甲标准要求。本项综合检查，一次不合格减科室效益工资20元。
上述各条由护理部提供考核资料。
五、医技质量考核
1、医技科室要保证质量，提高工作效率，按照医院规定完成各项工作，保证医疗工作顺利进行（具体要求详见有关规定），违者减发责任科室效益工资50－100元。
2、严格执行危急值报告制度，一旦确认危急值立即报告，并做好相关记录，杜绝不负责任延误报告，甚至影响医疗质量和安全的事件发生。违反规定视情节及后果扣罚责任科室效益工资100—500元。
3、检查报告准确率≥95%；大型X光检查阳性率≥50%；CT检查阳性率≥65%；一般设备完好率≥95%；抢救设备完好率≥100%；成份输血率≥85%；临床诊断与病理诊断符合率≥90%；冰冻切片快速诊断与常规切片符合率达95%；切片质量优良率≥85%；每降低1%扣减科室效益工资10元。
4、X光片均应出具书面报告，发现一份未出具书面报告扣责任者效益工资50元；科主任按照责任人扣奖的50%扣减效益工资，医生组长按照责任人扣奖的25%扣减效益工资。
5、血型交叉配血准确率100%，配错血未造成后果1次扣减科室效益工资200元；造成后果根据情节按有关规定处理。
6、处方合格率≥95%；检查：发现处方不合格扣减处方开写者效益工资2元/张；
7、处方计价误差：西药≤0.10元/张；投药出门差错率≤1/万；饮片配方总量误差±5%；划价准确率＜98%，扣减科室效益工资20元；发错1次药未造成后果扣减科室效益工资30元，造成后果者，视后果轻重酌情处理或按有关法规、规定处理。
8、药品做到按期使用，杜绝药品过期和过期药品进入库房、药房。出现一批次不合格药品，1次扣减科室效益工资500元；检查发现一批次过期药品，1次扣减科室效益工资1000元。
检查临床科室，在架或库房发现过期药品的，一个品种一次扣减效益工资20－50元。
9、临床不良反应报告：药物不良反应要及时报告，漏报1例扣效益工资50元。
10、麻醉精神药品管理：
⑴、未按要求进行专册登记的，发现一次扣科室效益工资50元。
⑵、登记册保存3年，凡损坏、遗失的扣科室效益工资50元。
⑶、未按“五专”（专柜加锁、专用帐册、专人负责、专用处方）管理的，发现一次扣责任科室效益工资50元；因管理不当，导致麻醉、精神药品遗失的，视情节处理并处扣责任科室效益工资100－200元。
11、库房药品管理达标，无伪劣药品。差错率≤1%（按件算），库房药品完好率100%（饮片90%）；年度报损金额≤0.5%（饮片1%）。每降低1%扣减科室效益工资20元；年报损金额每增加0.1%扣减科室效益工资20元；伪劣药品进入库房，1次扣减科室效益工资500元～1000元；由医务科、财务科提供考核资料。
12、药品按计划采购，经费超指标有院领导审批签字；常用药品做到保障供应；杜绝不合格药品进入库房。不按计划采购1次扣减科室效益工资500元；常用药品不能保证供应，出现1次扣减科室效益工资50元；不合格药品进入库房，1次扣减科室效益工资500～1000元；
13、各项基础资料、科研、论文、技术水平、教学等项工作达到二甲标准要求。本项综合检查，一次不合格减科室效益工资50元。
上述各条由医技、后勤质量检查小组提供考核资料。
六、医疗安全管理
为杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，规避医疗风险，提高医疗安全意识，制定以下规定：
（一）、有关规定
1、医疗赔付事件的发生是由两个以上环节（个人）造成的，由相关责任科室（个人）共担。
2、医疗赔付事件发生后，由医院医疗技术委员会认定性质和处理方式。
3、医疗赔付事件发生后，有关科室及个人必须全力配合职能部门处理，对处理中不配合或使损失扩大的科室和个人，医院将视情节另行予以处罚；
4、医疗赔付事件如触犯有关法律、法规的，相关责任人在承担医院内部经济责任的同时，还应承担有关法律责任。
5、对未引发医疗赔付的医疗纠纷，医院将视其对医院造成的不良影响的程度给予相应处罚；
（二）、医疗赔付处罚规定
1、赔偿额1千元及以下，责任个人承担50元；
2、赔偿额1001-5000元。责任个人承担100元；
3、赔偿额5001-10000元。责任个人承担200元；
4、赔偿额10001-30000元。责任个人承担300元；
5、赔偿额30001-50000元。责任个人承担600元；
6、赔偿额50001-80000元。责任个人承担750元；
7、赔偿额80001-120000元。责任个人承担960元；
8、赔偿额120001元以上。责任个人承担1200-1500元；
上述各项分别由责任科室承担个人承担额的两倍,其余部分从医院医疗风险准备金中支付（提取20%绩效）；
9、因管理等原因造成恶性医疗事故导致较大额的医疗赔款，扣减相关领导和职能科室人员奖金。
上述各项由医务科、护理部提供考核资料。
七、病案管理考核
1、普通出院病案出院三日内归档；死亡病案死亡七日内归档；每推迟一日归档，1份扣缴效益工资1元；
2、因病案拖欠归档而影响医疗信息统计指标的科室扣减效益工资50元；
3、未按规定整理病历，病历秩序零乱的科室1份扣减科室效益工资10元；
4、科室违反病历复印规定，每发生1份，扣减责任科室效益工资50元；若造成不良后果，视其性质轻重由医院研究决定处罚；
5、借阅病历必须持医务科批准的书面证明，否则不予借阅。借阅病历如不按期归还，每份病历每超1日扣减效益工资1元；
6、未按病历修改通知规定时限完成病历修改的，每份病历每超1日扣减效益工资1元；
7、出现1份乙级病历扣减效益工资30元，出现1份丙级病历扣减效益工资100元，终末病历出现乙级、丙级病历科主任按照责任人扣奖的50%扣减效益工资，医生组长按照责任人扣奖的25%扣减效益工资。
上述考核材料由医务科、病案室提供。
八、医院感染、传染病管理考核
1、加强院感管理，严格执行院感控制标准，坚持合理用血，各项院感考核指标达到标准要求。未达考核要求按有关规定扣奖。
2、医院感染发病率控制：漏报一例医院感染病例扣科室效益工资10元，迟报一例扣5元，发病率与漏报率未达到医院管理要求，发病率高于控制标准5%扣科室效益工资20元，漏报率高于标准5%扣30元。发生医院感染后未进行细菌学培养和耐药菌检验，一例扣5元。
3、医院感染卫生学及环境卫生学监测：医务人员的手、物体表面、使用消毒剂、无菌物品一次不合格扣10-20元；空气一次不合格扣5-10元。
4、滥用抗菌药物发现一例扣科室效益工资30元。
5、一次性医疗用品：发现未经验证监测进入临床、检测科室把关不严的扣责任科室当月效益工资200元；临床科室不严格执行医院规定的，一次扣科室效益工资50元。涉及植入体内的一次性用品，如股骨头、瓣膜等，未按消毒技术规范操作造成后果者，扣科室效益工资500-1000元。
6、医用垃圾及生活垃圾必须按规定分装，严禁混装混放。检查发现混装混放，一次扣减责任科室效益工资30元。
7、严格执行《临床用血技术规范》，用血后血袋及输血不良反应回报单未及时返回检验科，发生一次扣效益工资20－50元。
8、按规定项目对输血前病人进行输血前检查并认真填写输血申请单，回报单。未作检查1次扣减效益工资30元。输血申请单，回报单填写不符合要求1次扣减效益工资20元。。
上述各项由院感和传染病管理检查组提供考核材料。
九、医保考核
根据基本医疗保险政策、规定和市医保对医院的考核，为确保医院在完成公司工效挂钩考核目标的同时，减少和避免损失，必须严格执行医保规定，违反者按以下规定扣减科室效益工作：
1、医保考核乙类费用占总费用的比例二级医院控制在＜%，丙类费用占总费用的比例二级医院控制在＜％。医保病人使用乙类、丙类药品、诊疗项目、服务设施项目等。需征得患者及家属同意并签字后方可使用(乙类药品、诊疗项目、服务设施用量在300元以上的需事前告知；丙类药品、诊疗项目、服务设施用量在100元以上的，需事前告知)。未按上述规定造成病人拒付的由责任人承担拒付的全部费用。使用限制药品必须按“药品目录”执行；未按规定范围使用，经医保审核违反上述规定，医保扣减医院费用的由科室承担。并按扣款金额的10％—100％扣减科室的效益工资。
2、不得将非医保病人的医疗费用按医保病人记帐；不得将不属于统筹基金支付范围的医疗费记入医保统筹基金内结算。违反上述规定的经医保中心审核扣减医院的费用由科室承担。
3、医保患者发生外伤时接诊医生在病历上详细记载受伤经过并按规定报院医保办审批，使用蛋白、血液制品时，必须按照医保管理规定审批后使用。未经审批使用，医保中心扣减医院费用的由科室承担。医保病人进行同一部位的CT、MRI重复检查时，必须按照医保管理规定审批后做检查。未经审批做检查，医保中心扣减医院费用的由科室承担。
4、凡医保患者治疗需要使用支架、各种导管、球囊、起博器、人工瓣膜、人工晶体、人工关节、各种吻合器、埋植式给药装置、2000元以上的特殊诊疗项目、特殊材料，必须按照医保管理规定审批后使用。未经审批使用，医保中心扣减医院费用的由科室承担。并按扣款金额的10％—100％扣减科室的效益工资。
5、基本医疗保险用药备药率必须达到80％，未达标，医保中心扣减医院费用的由药剂科承担。
6、病人出院带药符合规定：以出院第一诊断所需药物为主，不得带与参保病人本次住院所患疾病无关的药品；一般疾病不得超过5种药品且不超过7日剂量；一般慢性疾病不超过14天剂量；精神病、肺结核专科用药不超过一个月，并应将出院带药记入临时医嘱上；出院时不准带静脉输液药品。违反上述规定，医保中心扣减医院费用的由科室承担。
7、严格控制工伤住院标准，严禁将不需要住院的工伤人员收治住院或长期挂床住院；严禁为工伤病人提供虚假诊断证明或伪造病历；严禁滥开工伤休假证。各科室收治工伤、工伤保险患者时，必须符合工伤部位并严格按照工伤保险目录范围用药，检查、治疗必须符合工伤部位。因患者病情需要必须使用的超出目录范围的药品、检查、治疗等，需经患者或社保工伤管理部门或工伤单位签字同意。违反上述规定，造成社保机构或单位拒付费用，全部损失由科室承担。
8、加强门诊特殊人群管理，接待门诊特殊人群诊疗时，必须按照有关规定检查、用药。工伤患者按照受伤部位用药、检查；违反上述规定，造成医保、单位拒付的医疗费用全部由责任科室及责任人承担。并按扣款金额的10％—100％扣减科室的效益工资。
9、各科室在记帐时，录入计算机的信息必须真实、准确，诊断必须完整与临床诊断一致。认真核对患者住院号、姓名、床号等基本信息，无误后再记帐。患者出院前，临床科室需将计算机内记帐项目对照医嘱认真进行核对，确认无误后，然后再办理出院手续。凡结帐费用中，出现漏记、少记、多记、重复记费等违反物价政策或医保政策的，按记帐金额的10％～100％扣减记帐科室效益工资；造成不良影响的，加倍扣款。无故不给患者提供费用清单，每次扣减科室效益工资20元。因录入计算机信息不真实、不准确，导致医保扣款或拒付的，由科室承担全部责任；并按扣款金额的10％—100％扣减科室的效益工资。
10、医保病人同一病例15天内不得再次住院（突发急病出外），违反本规定造成医保中心扣减的费用全部由责任科室及责任人承担。
11、按季度对临床科室住院患者的均次住院费进行考核，超出部分从科室效益工资收入中扣除。
上述各项由医保办提供考核材料。
十、计划生育法规考核
严格执行《中华人民共和国人口与计划生育法》和《四川省人口与计划生育条例》等有关法律法规，杜绝下列情形发生。
1、严禁利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定。发现上述行为，一次扣责任者当月全部效益工资。
2、严禁非医学需要的选择性别的人工终止妊娠。发现上述行为，一次扣责任者当月全部效益工资。
3、出具婚前医学检查假证明、虚假医学鉴定和虚假计划生育手术证明等，视其情节扣发1－3个月效益工资，后果严重的，按照有关法律、法规、部门规章处理。
上述各款考核由医务科提供考核材料。
十一、医德医风、服务质量考核
为切实抓好行风建设和治理商业贿赂工作，建立长效机制，有效杜绝和禁止收受“红包”、开单提成、乱收费等行为，努力使医院行业作风建设取得明显成效。
（一）、违反卫生部“八不准”、四川省医务人员“五不准”规定的精神，在执业活动中以任何名义收受单位或个人所送“红包”、回扣、开单提成费、统方费、好处费等，一律给予解除劳动合同。
（二）、因服务态度不好，与患者发生纠纷，视其情节，按以下规定处理：
1、生、冷、硬，顶、推、拖，被患者投诉，一次扣效益工资50元，同一人反复被投诉者加倍，党员、领导干部加倍，造成恶劣影响的，扣发1－3个月效益工资。
2、因违反职业道德被患者向医院上级机关投诉的，按（集团）公司投诉管理办法执行，公司所扣奖金由责任者承担。受到新闻媒体披露，扣发1－3个月效益工资。
3、因违反职业道德而引发医疗纠纷的，扣发责任人1－3个月效益工资，并视情节和对患者及医院造成的不良后果严重程度，给与停止执业或解除劳动合同处理。
4、调查门诊、住院、出院病人满意度＜90%的科室，人均扣发科室效益工资10元。
5、各级各类人员必须衣帽整洁、佩带胸牌上岗，否则发现一次扣当事人效益工资10元。
㈢、利用工作之便，违反经济工作纪律，按以下规定处理：
1、以工作之便，科室或个人截留医院收入，涂改单据，故意错记漏记，应收不收，应缴不缴，造成医院经济损失，除补交收入外，根据情况给予辞退直至追究法律责任。
2、利用工作之便，克扣、侵占、偷换患者的药品、器材的，除赔偿患者损失外，扣发责任者1－6个月效益工资，造成不良后果的，视其情节给予停止执业或解除劳动合同。
以上各条由医务科、护理部、办公室、企划经营部、财务科、人力资源部提供考核材料。
十二、规章制度、劳动纪律考核
1、迟到、早退，脱岗、串岗，10分钟以内扣10元；10分钟以上20分钟以内扣20元；20分钟以上30分钟以内扣30元；30分钟以上按旷工半天处理。
2、工作时间在院内外打麻将、打牌、下棋等，发现一次一次性扣奖300元，情节严重者全院通报批评、停止执业或辞退。
3、工作时间睡觉，发现1次扣减责任者效益工资200元。
4、严格执行交接班制度。连续性工作岗位，必须办理交班手续后方能下班。接班者未到，上一班人员不得离开工作岗位或停止工作。不执行上述规定，发现一次扣责任者效益工资50元。如导致后果的由责任者承担。
5、不准私自换班；不准带小孩、朋友上岗、工作岗位上不准干私活、聚堆聊天、在工作岗位上吃零食等，检查发现一次扣责任者效益工资10元。
6、不准在工作岗位上看与业务无关的书刊、杂志、小说等；发现一次扣责任者效益工资10元；不准在工作岗位上看电视，发现一次扣责任者效益工资50元；医务人员在诊疗过程中不允许接听手机，发现一次扣责任者效益工资50-100元，造成后果者按医疗赔付处罚规定或有关法律法规处理。
7、违反医院规定提前到食堂吃饭或穿白大衣进食堂吃饭，发现一次扣减效益工资20元。
8、凡医院职工在工作时间内到市场买菜、商店购物等，发现一次扣效益工资50元。
9、未经请假、请假未批准或超假未归造成缺勤视为旷工。
10、旷工1天以上（含1天），5天以下，基本工资按缺勤天数停发，扣减半个月效益工资；连续旷工5天以上（含5天）或当月累计旷工5天（含5天）以上全月效益工资停发；受院通报批评停发1个月效益工资；旷工12天辞退。
11、严格考勤制度，科室考勤不真实，发现一次，根据情节减责任科室领导及考勤者效益工资各100-200元。
12、科室二线班及医院总值班应按医院规定切实履行职责，按时到位。二线班要保持通讯畅通，凡通讯不畅通者一次扣奖20元，拒不到位者一次扣奖200元；二线班、总值班凡因未到位而造成后果者，应负相应责任。
13、科主任节假日（包括星期六、星期日）应到病房查房，夜间有急、重病人必须到病房处理（有两名科主任的科室可轮流值班；只有一名科主任的科室，可由科主任与医生组长轮流值班）。凡因未到位而造成后果者，应负相应责任。
14、各科室自己检查出的违纪人员，由科室按上述规定自行处罚，医院不重复处理，如果科室对违纪人员不及时进行处理或隐瞒包庇，医院将加倍处罚，并与科主任或护士长效益工资挂钩。
15、职工违纪给医疗（工作）造成严重损失的，除按上述各款处理外，视其情节，再按有关规定处理。
上述各项由医务科、护理部、人力资源部、办公室等提供考核资料。
十三、科研、教学、培训工作考核
1、未全面完成医院下达的科研项目或未按项目进度计划进行研究，责任人一次性扣效益工资50─200元。
2、凡获得市级四等奖以上科研项目，按市和公司相关规定进行加奖；
3、重大抢救、开展新技术、新项目及在省部级及以上医学系列杂志上发表学术论文，由院质量考评会讨论决定加奖。
4、承担教学工作任务的科室，未按照医院教学规定完成教学工作任务的，医院检查考核出现下列不合格的，分别扣减科室效益工资：
⑴、教学（实习、见习、进修、导师带徒）带教教师未落实到人头的，扣减科室效益工资10元；
⑵、导师带徒实行双向考核，徒弟结业考试不及格扣减效益工资50元，扣减带教导师效益工资20元，不参加考试者扣减效益工资100元。
⑶、科室未按照规定对实习（进修）生进行出科考试的（以试卷或记录为准），扣减科室效益工资10元；
⑷、科室对实习、进修生每月小讲课少于两次的，扣减科室效益工资10元；
⑸、每季度科室教学查房少于3次者，少一次扣减科室效益工资10元；
⑹、对安排在科室的实习（进修）生，科室管理不严格，出现实习（进修）生随意变换实习科室或不按规定上下班或不上班，医院检查发现属科室管理责任者，一人次扣减科室效益工资20元。
⑺、医师定期考核工作不按要求完成，检查一次不合格，每次扣减科室效益工资100-200元。
上述各项由医务科、护理部、人力资源部等提供考核资料。
十四、院容院貌考核
1、进一步强化院容院貌和病房、科室卫生管理，卫生检查实行月考核制度（日常检查与每月一次大检查相结合），实行百分制考核办法，95分为合格。病房、科室卫生考核分数低于95分（不含95分）者，每降低一分，扣责任科室效益工资50元，由护理部、后勤提供考核材料。
2、发现长明灯（规定地方除外）、长流水一次扣责任科室效益工资50－100元，由后勤提供考核材料；
3、凡铺设PVC地板的科室，必须加强管理，确保PVC地板整洁干净，杜绝烧伤或损坏，如因管理不到位导致烧伤或损坏，根据烧伤或损坏程度由院考评委员会讨论确定扣减科室效益工资；由护理部、总务科提供考核材料。
4、安装有病房电视机的科室，电视机发生被盗或人为损坏，追究科室的管理责任并视情节由院质量考评委员会讨论确定给予扣奖。由护理部、后勤提供考核材。
十五、计算机管理考核
为加强医院计算机网络运行、维护和管理，确保网络安全、可靠、稳定地运行。促进医院信息化建设，根据国家、公司对计算机信息网络相关管理规定，特制定以下检查、考核办法，对违规者按照下列规定扣减效益工资：
1、计算机中安装有windows自带游戏程序，每个游戏扣减责任科室效益工资200元；安装有其他游戏程序，每个程序扣减责任科室效益工资500元
2、在计算机上玩游戏，每次扣减责任人效益工资300元；
3、未经批准私自修改网络计算机及网络设备，每次扣减责任科室效益工资50元。造成经济损失的全额赔偿。
4、未经许可私自拆装计算机及网络设备，每次扣减责任科室效益工资200元。由此造成的经济损失由责任科室全额赔偿。
5、私自在网络终端上使用非配备的外接设备，如外置或内置的磁盘驱动器、光盘驱动器、U盘等，私自将外来终端设备接入网络的，发现一次扣减责任科室效益工资500元，同时追究责任科室领导的管理责任。
6、未经批准，将科室所配备的计算机及相关设备作其他用途的，发现一次扣减责任科室效益工资200元。
7、未经批准，私自将计算机接入局域网或国际互联网的，发现一次扣减责任科室效益工资200元并追究科室领导的管理责任。
8、计算机及相关设备卫生不合格的，发现一次扣减责任科室效益工资20元。
9、网络终端所使用的应用软件由网络员负责安装、管理，未经批准不得随便使用其他软件，不得更改与删除相关文件。如人为删除，造成系统软件无法使用的，每次扣减责任科室效益工资50元。造成经济损失的由责任科室或责任人全额赔偿。
10、各网络工作站严禁越权使用系统资源和对未授权的资源进行访问、修改、攻击，造成经济损失的将按情节追究其相关责任，直至移交司法部门处理。
11、院内任何施工单位或个人不得破坏网络设施和网络设备，对破坏设施和设备的单位和个人，医院将按照损坏设备金额的1－2倍进行处罚，同时追究相关责任，直至移交司法部门处理。
12、由于操作失误，造成记帐、收费错误，未造成损失的，每次扣减责任科室或责任人效益工资10元；引起医患纠纷或影响财务、病案等部门报表的，每次扣减责任科室效益工资50元；造成经济损失的由责任科室或责任人全额赔偿。
13、网络终端操作人员必须按照安全保密纪律和制度保守计算机机密，所使用的操作口令及密码，要不定期更换，由于个人原因造成损失的，在无法追查的情况下，由操作员本人承担。
14、任何科室和个人不得丢弃、变卖计算机及相关设备，每发现一次，扣减责任科室或责任人效益工资100元，同时按照设备采购金额1－2倍赔偿。
15、各科室计算机主管人员及操作员应积极参加院内举办的计算机培训，对医院的培训内容，主管人员应对科室人员进行二次培训。凡经培训后仍无法完成相关操作的，每次扣减责任科室或科室主管人员效益工资20元。
16、如公司检查发现违规问题，公司所扣款项由责任科室或责任人承担。
以上各条由信息科提供考核材料。
十七、综合治理、消防安全工作考核
（一）、综合治理
1、各科室管辖范围内发生的盗窃案件，数额标的在100-500元的，按被盗金额的40%扣减科室效益工资；数额标的在500-2000元的，按被盗金额的20-40%扣减科室效益工资；数额标的在2000-20000元的重特大案件，按被盗金额的10-20%扣减科室效益工资；责任科室同一物资或同一地点（部位）一年内发生两次及以上被盗的，加倍扣缴效益工资。案发后隐瞒不报的，一经查实，按被盗数额标的的100％扣减责任科室效益工资。
2、职工在工作岗位上发生无原则的纠纷、吵架，视其情节扣减当事者50-200元，在工作岗位上打架的，视其情节扣减当事者1-2月效益工资；
3、重点部位已派人进行守护值班的，因脱岗或擅自离开岗位办私事造成盗窃案件的发生，除追究劳动纪律方面的责任外，按被盗物资金额的20-40%扣减责任人效益工资；
4、危险化学品的管理必须符合相关要求，检查不合格，一次扣减责任科室或责任人效益工资50-200元。
（二）消防安全
1、公共部位的消防水带、水枪、接头、法兰盘、消防栓等灭火器材发生丢失、被盗，按购价的70%从后勤当月效益工资中扣发。
2、医院配置给各病房、各有关科室各类灭火器材，发生丢失、被盗，按购价的70%从各病房、各有关科室当月效益工资中扣发。
3、各科室不得占用消防器材或改作他用，发现一次视情节轻重，扣责任人效益工资50-100元。对有意损坏消防器材者照价赔偿。
（三）、火灾事故
1、发生一次火灾事故，按直接经济损失金额的10-30%扣减事故单位效益工资；对直接事故责任人扣发效益工资100-1000元，并扣发单位主管领导效益工资50-500元。
2、发生重、特大火灾事故，按照消防安全工作“谁主管、谁负责”的原则，实行逐级负责制，并按