业务学习记录.doc

时间
2017年01月09日16时00分
地点
病房
参加人员签名
王林颖 丁芳文 张利婷 胡倩倩 张凤荣 王艳 史晴 韩盼杰 刘爽 于梦雅 王位丽 王霞 党换换 李欢欢 王锐洪 马满菊 董侠男 王岩岩
会议议题
心肺复苏
记录人
王艳
会议内容
1、判断意识：轻拍患者肩部，并呼唤“喂！你怎么了？”看患者有无反应，判断意识是否丧失；
2、立即呼救，并快速触摸颈动脉搏动是否消失：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结部位）旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处
3、将患者去枕平卧于硬板床（或地上）；
4、站于患者右侧肩部，解开患者衣领，暴露胸腹部，松开腰带。
5、 胸外心脏按压：术者将一手掌根紧贴患者双乳头连线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，指指交叉，双臂伸直，双肩内收，用上半身重量垂直按压使胸壁下陷至少5cm。放松时手掌不离开胸壁，力量均匀、有节律，按压频率至少100次/min。
6、建立人工呼吸：
（1）打开气道：仰头举颌法：左手掌根部置于患者的前额，向后方施加压力，右手中指、食指向上向前托起下颌，使患者口张开，并清理呼吸道；
（2）简易呼吸器连接氧气，氧气流量10～12/min，使面罩与面部紧密衔接，挤压气囊使胸廓抬起连续两次，通气频率8～10次/min，
（成人使用1～2升的简易呼吸器，如果无漏气，1升的简易呼吸器挤压1/2至2/3，若2升的呼吸器挤压1/3，避免过度通气）；
7、心脏按压与通气比：30:2
8、反复5个循环，进行复苏评估，判断自主呼吸、心音及大动脉搏动是否恢复、瞳孔有无缩小、光反射是否恢复、肤色有无转红润、收缩压大于60mmHg；，
9、如未成功，继续CPR，评估时间不超过10秒

时间
2017年02月09日16时00分
地点
病房
参加人员签名
王林颖 丁芳文 张利婷 胡倩倩 张凤荣 王艳 史晴 韩盼杰 刘爽 于梦雅 王位丽 王霞 党换换 李欢欢 王锐洪 马满菊 董侠男 王岩岩
会议议题
氧气筒和中心供氧
记录人
王艳
会议内容
1. 清洁鼻腔。
2. 充气（向病人解释），装氧气表，通气管，湿化瓶，先关小开关—开大开关—开小开关（根据病人需要调节氧流量）
3. 连接一次性吸氧管，试气，将鼻塞置于鼻腔内固定鼻导管
4.记录用氧开始时间及氧流量并签名安置病人
5. 解释用氧注意事项（1、告知不能自行摘除鼻导管或调节氧流量2、告知有不适及时通知医务人员，3、告知用氧注意事项）
6. 观察缺氧状况有无改善，氧气装置是否通畅无漏气，氧量是否正确，筒内氧气是否用完（用完及时更换），氧气筒周围有无危险因素及时排除。
7. 核对床头卡，手腕带，向病人说明停氧理由。
8. 用纱布包裹鼻塞，清洁鼻面部，撤离吸氧管
9. 关大开关，湿化瓶，关小开关，卸氧气表，记录停氧时间并签名。
10.安置病人，整理用物。

时间
2017年03月09日16时00分
地点
病房
参加人员签名
王林颖 丁芳文 张利婷 胡倩倩 张凤荣 王艳 史晴 韩盼杰 刘爽 于梦雅 王位丽 王霞 党换换 李欢欢 王锐洪 马满菊 董侠男 王岩岩
会议议题
吸痰法
记录人
王艳
会议内容
1. 查对医嘱（评估→洗手→戴口罩），备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，并向清醒病人解释，取得配合。
2. 将盛有消毒液的试管（瓶）固定于床头边缘的栏杆上。
3. 挂瓶于床缘，装吸引表，准确连接导管，打开吸引表开关，检查吸引装置性能及有无漏气，关闭吸引器开关，将导管接头处插入盛消毒液的试管（瓶）内。
4. 协助患者取舒适体位，头偏向操作者侧，铺治疗巾于病人颌下及枕上，置弯盘于口角旁，取出压舌板，检查口腔，取下活动义齿，放于冷水杯内，昏迷病人用开口器协助张口。
5. 连接吸痰管，调节合适的负压（一般成人40--53.3kpa，小儿33.3--40kpa）.润滑冲洗吸痰管。
6. 轻轻插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽喉部分泌物。注意插管深度适宜，进吸痰管时不可带负压，吸痰时轻轻左右旋转上提吸痰。如果经口腔吸痰，告诉病人张口，对昏迷病人使用压舌板或开口器（或口咽通道）帮助病人张口。
7. 拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管，关闭吸引器开关，分离吸痰管。将导管接头处插入盛有消毒液的试管（瓶）。
8. 每次吸痰前应给予高流量吸氧，吸痰时间不超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3--5分钟，并给予高浓度吸氧，待病人耐受后再吸。一根吸痰管只能使用一次。如痰液粘稠应做相应处理（口述）。
9. 判断吸痰效果（使用听诊器），观察口腔黏膜有无损伤及病人反应。
10. 清洁病人口鼻部，撤弯盘及治疗巾，协助取舒适体位。
11. 核对，指导有效咳嗽及排痰（报告操作完毕）下中心吸引装置，清理用物（垃圾分类处理），洗手。做好记录（口述）。

时间
2017年04月06日16时00分
地点
病房
参加人员签名
王林颖 丁芳文 张利婷 胡倩倩 张凤荣 王艳 史晴 韩盼杰 刘爽 于梦雅 王位丽 王霞 党换换 李欢欢 王锐洪 马满菊 董侠男 王岩岩
会议议题
心电监护的使用
记录人
王艳

会议内容
步骤
护士：着装规范，洗手
环境：清洁，安全，安静，舒适。
备物：监护仪一套（包括相关模块、导线、传感器）、电极、弯盘、纸巾。
1、评估患者病情、意识状态、配合程度、体位及皮肤、指（趾）甲情况。有无大小便及其他生活需求。
2、评估患者有无动静脉瘘、PICC管、外伤骨折等。
3、评估患者周围环境有无电磁波干扰。
4、告知监测目的、方法，取得患者合作。
1、开机
1）核对患者信息。
2）开机检查心电监护仪的性能。
2、心电图、呼吸监测
1）检查监测仪功能及导线连接是否正常。
2）正确安放电极。
3）选择正确的导联（5导联或3导联），调整波幅，波形，波速。
3、血氧饱和度监测
1）检测仪器功能
2）根据患者情况正确选择传感器型号并正确安放。
4、无创血压监测
1）选择合适的血压袖带
2）位置、松紧度合适，保持袖带管道通畅。
3）摆放正确的体位：患者手臂应与心脏保持在同一水平线上。
4）根据病情可选择设置自动测量，重复测量时间。
5、设置报警参数
根据患者病情设置HR、R、BP、SPO2合适的报警范围。
1、观察并记录HR、心律、R、BP、SPO2的变化。
2、观察心电图波形变化，判断显示屏显示结果，及时处理异常情况。
3、口述临床常见心律失常的处理原则。

1、指导患者不要自行移动或者摘除电极片、传感器，如皮肤出现瘙痒、疼痛的情况，应及时告诉医务人员。
2、告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机等电磁波设备，以免影响监测波形的判断。
3、告知患者和家属使用心电监护仪时报警的处理。
4、根据病情做好健康教育，注意保暖。
1、关机方法正确。
2、仪器及导线处理正确。
1、操作熟练、规范，动作轻巧，关爱患者。
2、整体性、计划性好，语言流畅。
3、监护仪摆放合理、安全。
4、正确处理用物。

时间
2017年05月11日16时00分
地点
病房
参加人员签名
王林颖 丁芳文 张利婷 胡倩倩 张凤荣 王艳 史晴 韩盼杰 刘爽 于梦雅 王位丽 王霞 党换换 李欢欢 王锐洪 马满菊 董侠男 王岩岩
会议议题
鼻饲、口腔护理
记录人
王艳
会议内容
口腔护理
备齐用物，携至床旁，核对患者床号、姓名、腕带，问候患者
1. 向患者解释操作目的，取得配合
2. 协助患者取舒适体位，头偏向操作者方向
3. 颌下铺治疗巾，弯盘置于患者口角旁
4. 协助患者用温水漱口，指导患者正确的漱口方法，避免呛咳，擦净口唇
5. 清点棉球数量，用棉球湿润口唇，嘱患者轻咬上下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用血管钳夹棉球擦洗上下齿外，由内向门齿纵向擦拭
6. 同法擦右外侧面。
7. 嘱患者张口，擦洗牙齿左上内侧面至门齿，左上咬合面至门齿、左下内侧面至门齿、左下内侧面至门齿、左下咬合面至门齿、左侧颊部。每擦洗一处更换一次棉球。
8. 同法擦洗另一侧，擦洗舌面、硬腭部（每个棉球只擦一面，棉球以不滴水为宜，擦洗过程中注意询问患者感受）。擦洗完毕，核对棉球数量。
9. 协助患者漱口（昏迷患者严禁漱口），擦口周围，撤去弯盘，撤治疗巾。
10. 用手电筒检查口腔，有口腔黏膜溃疡时，遵医嘱给适当药物，口唇干裂涂石蜡油。
11. 再次核对并在治疗护理项目执行单上签字，协助患者取舒适卧位，交代注意事项。
12. 整理床单位及用物。

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