吞咽临床评估表.doc
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1、吞咽功能临床评估姓名: 年龄: 性别: 联系电话: 科室: 床号: 住院号: 评估日期: 临床诊断: 发病日期: 影像学诊断: 主观资料 S患者主诉管道: 鼻饲管 胃造瘘 气管套管插管 呼吸机 吸痰器 心电监护进食方式: 经口 管饲 其他 使用餐具: 筷子 勺子 其他 进食所需时间: 60min 30min 60min 30min 进食时辅助: 自理 部分辅助 完全依赖呛咳: 无 偶尔 频繁呛咳发生时间: 进食前 进食中 进食后反流: 鼻: 无 偶尔 明显 口腔: 无 偶尔 明显痰液: 无 有最近三个月是否发热: 无 有 体重是否减轻: 否 是 既往相关病史 慢性阻塞性肺病,肺气肿,哮喘或其它
2、呼吸道问题 胃食管反流性疾病 哽噎感 短暂性缺血发作,脑血管意外 其它神经疾病 认知障碍 手术史 化疗/放疗 误吸/吸入性肺炎 气管套管存在或其它影响吞咽的情况 其它 目前影响吞咽功能的药物使用情况: 无/有 客观资料O评估体位 端坐位 半卧位 其他 基础状态意识障碍程度: 清醒 嗜睡 浅昏迷 深昏迷精神状态: 正常 稍差 很差颈部活动: 正常 异常左侧屈 右侧屈 前屈 后伸 左旋 右旋呼吸功能呼吸类型: 胸式 胸腹式呼吸次数: 次/分最长呼气时间:口配合 口不配合 秒口颜面功能面部观察:口角下垂LR 眼睑下垂LR 麻痹LR痉挛LR 面具脸 鬼脸 抽搐口腔内部观察:口配合 口不配合 完整 缺如
3、 清洁 痰液黏附 食物残留 溃疡 结痂 炎症 出血 牙齿正常 牙齿缺如 牙齿松动 假牙 假牙配戴情况及更换时间: 下颌运动: 口配合 口不配合张口幅度: cm下垂 a b c d e咀嚼 a b c d e唇运动: 口配合 口不配合流涎 a b c d e唇拢 a b c d e唇缩 a b c d e鼓腮 a b c d e舌运动: 口配合 口不配合伸 舌 a b c d e摆 左 a b c d e摆 右 a b c d e舔上唇 a b c d e 舔下唇 a b c d e软腭运动: 口配合 口不配合提 升 a b c d e喉功能最长发音时间: 口配合 口不配合 秒音质:口配合 口不
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