Gesell发育商量表.doc
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1、GESELL量 表 编号 检查日期(年、月、日)实足年龄动作能DA DQ评 价应物能DA DQ评 价言语能DA DQ评 价应人能DA DQ评 价初步诊断处理意见检查者姓名姓名 性别 出生日期 年 月 日出生体重 kg是否早产,早产周数 疾病 筛查方法及结果 联系人 通讯地址 电话 姓名 年龄 生日 婴幼儿发育检查表 检查日期 编号 4周阶段动作能 (粗动作)仰卧:头全侧向一边(*12周)仰卧:弯弓反射(两侧不对称是主要表现)(*16周)仰卧:稍向侧滚(*8周)拉臂坐起:头部完全或极度向后垂(*8周)坐:头牢向前倾(*8周)伏卧:悬空托起胸部时头向下垂(*8周)伏卧:放下时头向侧转(*8周)伏卧
2、:举头时间极短伏卧:爬动模样(*8周)8周坐:举头摇动不定(*16周)伏卧:悬空提起胸部时,试举头取得平衡伏卧:面向中央伏卧:举头重复数次(*12周)(细动作)伏卧:两手握拳(*12周)摇荡鼓:触他拳时,拳握得更紧(*8周)应物能环、摇荡鼓:触到它视线会看到它(*8周)悬环:视线跟随到中央摇荡鼓:立刻丢下(*8周)摇铃:注意到,动作减少(*24周)悬环:环在中央线,过些时候会注意到(*12周)悬环:注意到检查者的手悬环:视线跟随悬环移动越过中央线摇荡鼓:放入掌中能短暂地留握摇铃:看得出脸上有反应(*24周)言语能表情:面上无表情(*8周)表情:好像无反应,但有时间接地表示反应(*8周)发音:喉
3、头作微声(*8周)表情:微笑(对人反应)表情:灵敏模样表情:会直接注意到人物面是肯定的发音:单ah字母音ah ch uh(*56周)应人能社交:注意到检查者的脸,动作减少(*8周)仰卧:无目的地空望着(*8周)哺喂:夜间要哺喂两次(*8周)社交:对人脸上起反应社交:跟随着走动的人仰卧:注意到检查者哺喂:夜间只哺喂一次(*28周)姓名 年龄 生日 婴幼儿发育检查表 检查日期 编号 12周仰卧:头牢是半侧向一边(弯弓反射)(*16周)仰卧:头向中央,两侧姿势对称坐:头身前倾,头摇动不稳(*16周)立:自己支持体重,极微极暂立:举起一足(*24周)伏卧:举起能稳定伏卧:前臂撑起(*20周)伏卧:腰部
4、底下两膝屈曲(*40周)16周阶段动作能 (粗动作)仰卧:头牢是对着中央仰卧:两侧姿势对称仰卧:手握着手(*24周)坐:头身前倾,头部稳定(*20周)伏卧:举头稳定伏卧:两膝伸直或稍弯曲(*40周)伏卧:几乎能翻身(*20周)20周拉坐:头不再向后垂坐:头直稳定伏卧:两臂伸直仰卧:两手放松或轻握拳摇荡鼓:主动握着杯:能接触杯(细动作)悬环:留握仰卧:玩弄着手指,能抓,能抓牢(*24周)伏卧或对着台面,抓台面或垫面(*28周)方木:指端掌根握悬环:呈在中央立刻注意到悬环:移动悬环两眼跟随180摇荡鼓:握在手中,能恍眼看过方木:杯:注意到,为时不长应物能悬环、摇荡鼓:能立刻注意到悬环、摇荡鼓、方木
5、、杯:两臂活动起来(*24周)悬环、摇荡鼓:握着、望着悬环:送向口去悬环:一手握环送向口去,他手向中央动作起来(*28周)桌面:凝视着桌面或两手方木、杯:两眼视线从手移到物件(*20周)小丸:能注意到摇荡鼓、铃:两手试攫取(*28周)摇荡鼓、悬环:放得近时会用手取起来(*24周)摇荡鼓:手中失掉了摇荡鼓两眼会追随方木:手握一块,注意到第二块方木堆:手接触到方木时,会握住一块(*24周)发音:咕咕(*36周)发音:咯咯而笑社交:逗引时有反应言语能表情:会兴奋起来呼吸加深、屏气(*32周)发音:大声笑发音:尖声叫 (*36周)社交:逗引时有反应仰卧:牢望着检查者玩耍:注意到自己的手(*24周)玩耍
6、:拉自己的衣服(*24周)应人能社交:自动微笑迎人声音:拉臂坐起时,会发音或微笑(*24周)哺喂:见食物会懂得玩耍:扶着他坐可达1015分钟之久(*40周)玩耍:两手合起来,玩弄着手指(*24周)玩耍:把衣服拉到脸上来(*24周)声音:望着镜中影儿微笑哺喂:拍着奶瓶(*36周)姓名 年龄 生日 婴幼儿发育检查表 检查日期 编号 24周仰卧:两腿伸直高举仰卧:翻身伏卧拉坐:检查者拉时稍用力就能拉起,举头稳(*40周)坐椅:躯干竖直(*36周)28周阶段动作能 (粗动作)仰卧:自己举起头来(*40周)坐:时间很短向前倾,用两手撑住(*32周)坐:竖直片刻立:能撑住大部分体重(*36周)立:自动跳跃
7、(*32周)32周坐:一分钟竖直但不稳定(*36周)立:扶着两手站立,时间极短(*36周)伏卧:把腹部作中心,整个躯干向左右旋转(*40周)方木:全掌握(*36周)摇荡鼓:留握不落地(细动作)方木:桡掌握(*36周)小丸:全掌握,接触到小丸(*32周)小丸:桡掌捋(*36周)小丸:平剪摘未成悬环、摇荡鼓、方木铃:伸手抓取并握住摇荡鼓:用手指摘起,摇荡鼓落掉会追逐取起方木:立刻会注意到第三块方木、铃:送向口去(*18月)方木:方木落掉会再取起方木堆:先取一块,伸手试取另一块应物能摇荡鼓、铃:一手抓取并握住方木堆:握住一块再夺取另一块方木:握住二块时间不长铃:向着桌面敲击(*40周)摇荡鼓:肯定的
8、摇悬环、方木:从一手递交他手铃:敏捷地从一手递交他手铃:留握不落地方木:握住第二块方木:在呈现出第三块时他握住第二块未放方木:握住二块方木持续较久杯、方木:手里握着方木两眼注意到杯环与线:取得环儿摇铃:转头向着铃发音:哼咆哮(*36周)发音:对着人和玩具自然发出声音言语能发音:m-m-m(哭时)(*40周)发音:同时发出几个母音(*36周)发音:单个音节如da ba ka社交:能辨别出陌生人玩耍:握住自己足(仰卧时)(*36周)玩耍:撑着坐能达30分之久(*40周)对镜:微笑和发音应人能哺喂:吃干食无困难玩耍:伸足趾入口(仰卧时)(*36周)对镜:伸手试击自己影儿环与线:厌烦或放弃(*32周)
9、玩耍:把玩具咬嚼(*18月)玩耍:能持续地追逐远处玩具(*40周)环与线:能持续地追逐着姓名 年龄 生日 婴幼儿发育检查表 检查日期 编号 36周坐:10分钟以上稳坐坐:向前倾复坐直立:拉住栏杆站立着,无需人家扶住他(*48周)40周阶段动作能 (粗动作)坐:长时间稳坐坐:向前倾时会用两臂撑住立:坐着会扶住栏杆自己单独站起来伏卧:爬行(*15月)44周立:(栏杆旁)会把足提起来放下(*48周)方木:桡指握(*40周)小丸:平剪摘(细动作)方木:很毛率的放开(*15月)小丸:立刻摘起小丸:平指摘(*48周)环与线:会不费力地拉住线铃:执柄端取铃方木:握住第三块方木(*40周)方木:用方木击或推另
10、一块方木(*15月)杯、方木堆:用方木推着杯(*44周)小丸和瓶:先接近瓶(*40周)环与线:玩弄线应物能方木:握住二块并玩着(*15月)杯、方木:会伸手触到杯中方木小丸:单用食指接触小丸瓶内小丸:把小丸从瓶中倒出时,他会注意到小丸小丸和瓶:先接触小丸小丸和瓶:握住小丸铃:执柄取铃铃:自动的摇起来杯、方木:把杯内方木取出杯、方木:(EX先表演)会把方木移进杯中,但不会放松手,把方木放下来(*52周)瓶里小丸:会隔着玻璃指着小丸(*18月)铃:会注意到铃铛和用手指玩弄铛环与线:先接触线条发音:“da-da”或类似声音发音:试模仿听到的声音理解:叫他名字或说“不要这样,不要这样”会应着你言语能发音
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