PICC置管术操作标准.doc
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1、涿州市医院 护理部 基础技术规范(9) 2016年6月25日第三次修订PICC置管术操作标准一、【目的】1.提供中长期的静脉治疗。2.减少频繁的静脉穿刺痛苦,以保护病人外周血管。二、【操作前准备】1.评估: (1)核对医嘱,进行评估,评估患者的病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。向病人解释操作目的,详细讲解置管的过程需要配合的注意事项,消除患者紧张恐惧的心理,以取得配合。签署PICC知情同意书。(2)阅读病历:了解患者的病情,治疗方案,疗程。查看血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、D2聚体。了解既往静脉穿刺史、化疗史、放疗史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢
2、体功能状况。(3)评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。 (4)了解过敏史、用药史及是否安装起搏器。2.患者准备 : 取舒适卧位,暴露穿刺部位。3.护士准备 :衣帽整洁,修剪指甲,七步洗手法洗手,戴口罩、圆帽。4.物品准备 :PICC穿刺包(1个)、PICC导管(1个)、一次性垫巾(1个)、无菌手套(1付)、3M贴膜(1个)、输液接头(1个)、无菌纱布(5块)、碘伏(1瓶)、75%酒精(1瓶)、250ML生理盐水(1袋)、肝素钠注射液(1支)、20ML注射器(2个)、弹力绷带(1个)、输液贴(1个)、皮尺、止血带。(B超引导下的PICC置管准备彩色多普勒超声机、专用PICC穿刺包,B超引
3、导下的PICC导管1套)5.环境准备:清洁、安静、光线充足或有足够的照明,必要时屏风或拉帘遮挡。三、【操作步骤】1、携用物至床旁,核对患者床号、姓名,根据患者病情摆舒适体位,暴露穿刺区域,给患者戴口罩,女性戴帽子。2、在穿刺肢体下铺治疗巾,扎止血带,评估并选择静脉:按贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为序选择,首选右侧。确定穿刺点,松开止血带。3、测量置入导管长度,上肢外展90度,第一种方法:预穿刺点到右胸锁关节,向下至第三肋间。第二种方法:穿刺点到右胸锁关节后,根据身高加5、6、7、8厘米。如身高150-160厘米加5厘米,160-170厘米加6厘米,170-180厘米加7厘米,180-190厘米
4、加8厘米。在肘窝上10 cm处测量上臂中段周径并记录。(使用B超机选择最佳穿刺部位并标记,测量方法同上)。4、手消,打开PICC穿刺包,戴无菌手套。5、消毒:先用酒精棉球摩擦脱脂,再用碘伏消毒三遍(先顺时针,再逆时针,再顺时针)。消毒面积以穿刺点为中心直径20厘米或整臂。6、撤离消毒盘,脱无菌手套,手消,术者穿隔离衣,无缝隙戴无菌手套。7、将第一块无菌大单垫在穿刺肢体下,遵循先近侧后远侧的原则,铺第二块治疗巾,放置无菌止血带,铺孔巾,保证无菌区域的最大化。助手按无菌方法放置注射器、导管、接头等物品。检查导管的完整性,用生理盐水预冲导管、接头、穿刺针。(B超引导下的PICC置管无菌状态下套探头套
5、。在腋窝处扎止血带,再次确定穿刺血管,再次消毒。)8、再次核对患者信息。助手扎止血带,嘱病人握拳,使静脉充盈,实施静脉穿刺:穿刺进针角度为1530,血管下方进针,见回血后,降低角度进0.5 cm再送导入鞘,确保导入鞘的尖端在静脉内后松止血带,嘱患者松拳,左手拇指和食指固定导入鞘,中指和无名指轻压在穿刺的血管上方,减少血液的流出,从导入鞘管中退出穿刺针。将导管均匀缓慢地送入静脉,送至约25厘米即导管尖端到达患者肩部时,嘱病人向静脉穿刺侧转头并低头防止导管误入颈静脉,送导管到预计的长度。(B超引导下的PICC置管穿刺方法:持穿刺针针柄约90度进针,血从针尾处缓慢流出,即为穿刺针已进入血管,穿刺成功
6、后固定穿刺针保持不动,移开探头,左手固定穿刺针,右手将导丝置入穿刺针,导丝进入血管后随即降低进针角度,继续将导丝送入血管约20厘米,体外须留足够长度的导丝,防止滑入体内。松止血带,嘱患者松拳。沿导丝撤出穿刺针。穿刺局部注射0.2%利多卡因注射液0.2-0.5毫升,持解剖刀沿导丝与之平行的角度,将刀刃朝上轻微刺入皮肤以扩大穿刺点和皮下组织,注意用无菌纱布按压止血,从导丝尾端穿入插管鞘,并沿导丝向前推送,当鞘管全部送入血管后,撤导丝,左手中指、无名指按压插管鞘前方静脉,撤出扩张器内芯,左手拇指封堵管鞘口,以减少血液溢出,从插管鞘口置入PICC到预定长度。用超声机判定导管未进入颈内静脉)。9、用生理
7、盐水注射器抽吸回血并注入,确定是否通畅,用无菌纱布块在穿刺点上方按压固定导管,缓慢撤出导丝,拔出穿刺针鞘。(B超引导下的PICC置管撕脱插管鞘)。10、用无菌盐水纱布清洁导管上血迹,确认置入长度后保留体外导管5 cm,安装连接器和正压接头,再用肝素钠盐水正压封管。11、将体外导管放置呈“S”型或“L”型弯曲,在穿刺点上放置一小块无菌纱球压迫止血,覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位,在透明料帖上注明导管的种类、规格、置管深度,穿刺日期时间,操作者姓名。用弹力绷带加压包扎。12、通过X线拍片确定导管尖端位置。导管尖端最佳位置在第2、3 肋间。并在一般护理记录单上记录导管置入时间、置入导管前上臂臂围、导管
8、留置于体内的长度、导管置入的部位、导管到达的部位、操作者姓名。13、导管维护:穿刺后第一个24小时更换敷料。日常导管维护参照PICC维护标准进行。14、拔管:拔管时应沿静脉走向,缓慢拔出,每次5厘米。拔出后按压穿刺点30-40分钟,无菌敷料覆盖伤口,告知患者及家属48-72小时方可去除敷料,期间禁忌洗澡。并检查导管的完整性。四、【注意事项】1.严格遵循无菌技术操作规程。护士需取得PICC操作资质准入方可进行独立穿刺。2.测量长度要准确,置管完毕必须X线拍片确定导管末端位置。3.送管时速度不宜过快,如遇送管困难,不可强行送管。4.禁用小于10毫升的注射器给药及冲封管,使用脉冲式方法冲管。5.禁止
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