安全隐患排查通报.doc

医院安全隐患排查情况通报
近日，质量管理办公室联合医疗安全管理科、保卫科对医院安全隐患进行了全面排查，现通报如下：
一、医疗安全方面
（一）隐患
1、总体上说，外科系的医疗安全隐患大于内科系，内科系大于医技、药剂科室；临床医疗大于临床护理。
外科系科室：产科（多为胎儿、婴儿死亡）、脊柱急诊骨创科（多为感染、N损伤）、小儿外科、胃肠外科、神经外科隐患较多，纠纷易发；内系科室：小儿重症监护病房（多为腹泻、呼吸道感染）、消化内科、神经内科、急诊科、心内科隐患较多；医技科室为放射科隐患较多。
2、 易发纠纷的诊疗患者是儿童、老年人及体质较差的成年人，由于这些人的身体状况差，极易发生病情突变，出现死亡等后果。对于思维偏执的患者或其陪人也要引起重视。
3、 易发纠纷的医疗人员是年轻医师，我院新进研究生已近700人，研究生所发生医疗纠纷的比例相对较大。导致原因：一是有理论缺乏实践经验，夜间又缺乏请示交流的对象，有些研究生自以为是；二是毕业二年就可晋升中级职称，从职称上具有挑大梁、独当一面的资格，实际上他们也在临床中充当中坚角色，但能力和经验欠缺，少数人不能胜任本职工作，对于新招研究生也应形成淘汰机制。
4、 护理人员的整体学历偏低，多是专科毕业，聘任制较多，招进程序不够严格，出现能力、素质差别很大的现象，也存在较大的安全隐患。
个别护理人员工作不细致，如过期液体的使用，配药时忘记加药、长效胰岛素当成短效注射等，查对流于形式，核心制度执行不严格。
护理中对于监护数据缺乏对比分析，不能从细微变化中看出端倪。如妇科的段某术后血压监护时，舒张压从80mmHg逐渐降到60mmHg，虽然60mmHg还在正常范围，但没有分析降低的原因，后患者突发呼吸衰竭，急行心肺复苏、气管插管，事后追究原因是体内大出血所致； 神经内科范某纠纷，脑血管支架植入后，血压控制不好，高达190/105mmHg，导致脑出血死亡。护理人员对于最初出现的血压波动（偏高），没及时向医师汇报，误认为130-140/80-90mmHg属于术后正常范围，以致酿成不良后果。
5、 易发纠纷的主要环节是交接班和转科时交接、交代不清。如上述神经内科范某，手术医师做完手术后，遗嘱上注明血压控制在110-120/70-80mmHg，但转到病房后，病房医师没有仔细看医嘱，手术医师也没向病房医师交接清楚，以至医嘱执行不到位，血压控制不良，出现脑出血死亡。
6、 容易发生纠纷的时间段是夜间。夜间无小病，夜间就诊的患者往往病情突发和较重才来就诊，夜间值班的大多又是年轻医师和护理人员，经验相对不足，对病情的诊断治疗和护理缺乏经验，加之夜间值班人员精神状态往往不佳，在诊断治疗和护理上容易存有不足。故发生在夜间的医疗纠纷相对较多，如儿科的4例死亡纠纷，近期产科发生的三起因胎死宫内纠纷，就有两件发生在夜间。
7、 有些规程需细化和完善。产科对破膜后胎心多长时间监护一次全国没有统一规定，对此产科没有参考我省省级医院的做法--破膜后每半小时监测一次，而是1小时测一次。对于足月妊娠破膜后的患者，省级医院是进入待产室，而我院则是留在病房，以致跟踪观察不到位。在产科急症彩超检查中，存在40-50分钟未做的情况，耽误诊断和抢救时机，一旦发生纠纷，这一部分的资料缺失也容易让医院处于不利位置。
8、 对于少数民族和某些地域的患者应特别注意。近一年有4例纠纷的患者是少数民族，所占比例较高，处理起来也很棘手，值得警惕。我市的西南和东北乡镇，也存在着纠纷比例较高的现象，这估计与乡土人情有关，也要注意。
（二）整改建议及防范措施。
1、全院职能科室要把医疗质量和安全放在首位。切实把预防工作和安全隐患排查、隐患整治落到实处，强化岗位安全责任，严格推行制度化排查程序，做到常抓不懈，防患于未然，杜绝和预防各类事故的发生。
全院职工要充分认识医疗安全隐患的严重性、危害性，各科室要充分发动每位员工积极查找安全隐患，并及时组织整改，做到自查自改，不断消除隐患。重大隐患要指定专人监管，定时间、定措施，必须限时整改。
2、 加强和完善制度流程建设。各科室在没有标准的规程时，要采用其它医院严格的做法。彩超急会诊制度有待落实，尤其是产科急会诊，避免因彩超检查不及时、不到位，影响下一步的诊断诊疗。何时请会诊，何时到位，要有记录，避免出现纠纷后无法考证。
3、 充实夜间人员和技术力量，对于产科、儿科等急危科室的听班人员实行科内休息等待。
4、 加强医护人培训和继续教育。强化三基训练和核心制度的执行，优化临床路径，加强沟通技巧和能力的培训，提高服务质量，体现人文关怀。对于出现医疗纠纷、事故的责任人，要予以降级、停止处方权等处理。对于医疗安全工作做的好的科室予以奖励。
二、公共安全方面
（一）治安方面：
1． 连廊楼、北楼、内系楼车库天井外墙瓷砖有脱落现象。
2． 妇科楼南楼梯、内科楼部分病房锁已坏。
3． 内外科科、连廊楼步行楼梯部分电灯不亮。
4． 门诊地下车库东大门已坏，无法锁闭需焊接。
5． 热水管道存在老化、破裂现象--位置。
6． 保卫科后面路面原停车位线明显，已不做停车位使用，比较混乱需覆盖。
（二） 消防方面：
1、 南6楼学生宿舍内电线乱拉乱扯，室内物品多而零乱。
2、 6号楼地下档案库，消防自动报警系统无法与主机联动，影响正常使用。
3、 院内施工单位的库房内物品混杂，氧气瓶及乙炔、油漆混放、乱放，存在安全隐患。
4、 各保洁公司人员的休息室及库房内物品零乱，杂物过多，特别是蚊香及易燃类物品要保管好，防止发生火灾，并且有部分保洁人员在管道井内放置物品并当休息室使用。
5、 内外系及连廊楼大部分管道井锁生锈，无法打开。
6、 外系楼原消防备勤室现改为物业休息室，内有消防气体操作柜，连廊6楼信息中心内有气体操作柜，现无法操作，建议把操作柜搬迁到消防控制室，以便操作。
7、 南北楼及连廊楼消防联动系统施工未完善，无法使用。
8、 门诊楼部分区域消防器材陈旧、老化需更换。
9、 内外系及连廊楼部分科室加床严重，有的遮挡消防器材，影响疏散，存在安全隐患，需医务、护理职能部门协助管理。
10、 部分科室消防安全门全部上锁，不符合消防要求，存在安全隐患。
11、 保健楼楼顶存有杂物，如油漆桶、木板等杂物，存在隐患，建议及时清理。
12、 外科楼南北疏散楼梯部分应急照明灯不亮。
13、 门诊楼消防设施不符合要求。
希望上述隐患涉及到的监管与管理职能科室，认真研究对策，制订切实可行的整改措施与防范预案，尽可能将隐患排除，避免事故、纠纷的发生。