病理主要工作流程.doc

病理科主要工作流程标本接收流程图负责人：接受标本（核对、编号、记录）立即退回并记录退回原因立即使用10%中性甲醛固定标本合格送检单或标本不合格标本放置在标本存放柜中送检单放置在取材记录台内取材医师双核对无误，进行标本取材取材完毕与技师交接，双核对无误签字备案，组织进入处理流程制片完毕诊断医生验收签字，进入诊断流程相关临床科室纠正后，再次验收，合格后进入下步流程 标本处理流程图技师与取材医生双核对无误，签字备案进入液基细胞制片流程检查组织处理机程序及时间标本合格细胞学标本检查处理机内各液体数量及浓度检查处理机各试剂缸是否安装到位装入待处理组织块启动处理机制片完毕交诊断医生验收签字备案 组织病理检查与快速病理诊断工作流程组织病理检查包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除标本，通过活检为临床提供定性诊断。活检组织从患者病灶处取下后，到获得最后病理诊断结果过程中，主要工作流程如下：病灶处取下组织标本临床医师详细填写病理诊断申请单（包括病史、体征、术中所见、其它辅助检查结果、申请要求等）临床支持中心送达病理科病理标本的接收与确认（送检人与接收人核对签字备案）病理医师取下检测组织块（取材医生与技术人员核对签字备案） 组织固定、脱水、透明、浸蜡、包埋石蜡组织切片、染色（病理医生与技术人员核对签字备案）病理医师阅片，分析病变特征，确定诊断结果采集病理改变特征性图象，描述病变特征，填写病理诊断报告上级病理医师审核病理报告后签发（病理收发人员与临床人员核对签字备案）免疫组织化学（免疫组化）检查流程病理诊断医师详细填写免疫组化工作单（包括病理号、组织块号码、检查项目、检查要求等）免疫组化工作单的接收与确认（送检人与接收人核对签字备案）技术人员准备组织块（再次核对检查项目，实验者填写工作记录单） 组织切片、染色（病理医生与技术人员核对签字备案）病理医师阅片，记录免疫组化实验质量，如有问题填写改进意见，交免疫组化实验室免疫组化实验技术人员与诊断医生讨论，提出改进措施（免疫组化实验人员与诊断医生核对签字备案）（免疫组化检测的主要目的有两个方面：确定肿瘤的组织发生和肿瘤分型：主要用于一些疑难疾病的确认，如胃肠道平滑肌瘤与间质瘤、神经鞘膜细胞瘤、间皮瘤的鉴别，恶性淋巴瘤的组织学分型。肿瘤预后评估与治疗方案相关免疫组化检测：免疫组化检查可用于疾病的预后评估、治疗方案的选择、可能出现的肿瘤耐药基因，如P53、Ki-67检测评价恶性肿瘤的预后，PR、ER、Her-2、VEGF检测选择治疗方案，gp100、GST检查是否表达肿瘤耐药基因。免疫组化检查制片通常需要一天时间，因而需要进行免疫组化检测的病理诊断结果，通常在第四天后才能发出病理诊断报告。（2）组织化学检查：组织化学检查实际上就是在常规石蜡切片基础上，需要进一步进行相应的特殊染色技术才能明确疾病性质，通常进行的特殊染色技术与免疫组化可以相互补充，但有些染色项目不能被免疫组化替代，如PAS与六铵银染色用于检测是否出现真菌感染，艾尔辛蓝染色检测细胞内粘液，苏丹染色检测细胞内脂质或脂滴，网状纤维染色判断骨髓组织网状纤维增生情况等，这些是不能被免疫组化染色所替代的。组织化学染色需要重新进行切片、染色后，再行阅片，通常需要数小时才能完成，因此应在第四天才能得到病理诊断报告。（3）其它特殊检查：在有些情况下，需要结合PCR与原位杂交检查结果才能得到正确的病理诊断结果，如结核杆菌PCR与HPVDNA检查等。）术中冰冻切片诊断工作流程术中冰冻切片诊断，主要用于术前诊断不明确，术中明确肿瘤的良、恶性，根据良、恶的判定来决定手术方案。要求快速有效地得到肿瘤的良、恶性结果，便于配合外科手术的顺利实施。其主要工作流程如下： 手术前一天临床医师申请预约术中冰冻快速诊断，填写申请单病理医师术前探访病人、熟悉病史与可能的手术方案病人及其家属签署术中冰冻诊断知情同意书术中取下病灶处活检组织标本临床医师根据术中所见情况补充或重新填写冰冻病理诊断申请单临床支持中心快速送达病理科病理标本的接收与确认（送检人与接收人核对签字备案）病理医师检查标本并取下检测组织块冰冻组织、组织切片、染色阅片，签署冰冻诊断报告副高以上职称病理医师审核冰冻病理诊断报告冰冻诊断报告传真或发送至手术室（冰冻诊断报告需要在短时间内做出肿瘤性病变的良、恶性判断，要求在30分钟以内完成。由于冰冻切片取下的组织有限，有可能不能代表病变特征，冰冻切片较厚，组织染色不如石蜡切片清晰，另外手术中情况错综复杂，因而常由两名以上具有高级职称的病理医师进行诊断与复核，尽可能保证疾病诊断的准确性和快速性。）附： 恒冷切片机使用流程图8时检查切片机状态，调整工作温度（-25C）摇动切片机检查切片机运转是否正常检查切片刀角度是否合适（5-10度）技师接到病理标本后迅速冷冻、技师按冷冻切片操作常规1015分钟内做出切片样品托清洗干净，放回原处，并将切片机温度调回到保持温度每周五冷冻切片机彻底清扫消毒一次报告发出后，切片进入档案管理流程 盒，以免损坏或丢失。外院病理切片会诊工作流程外院病理切片会诊目的主要有：明确外院病理诊断是否与我院诊断相符合，以便制订相应诊治方案；明确是否需要重新取材来进一步确诊；其它医院诊断结果不一致的疾病，要求我院会诊。其工作流程如下：外院病理切片和/或组织蜡块送达病理科 诊断医生确认切片和/或组织蜡块后，再行接收签名病理医师阅片，评价切片质量确定诊断，或要求重新制片及申请免疫组化、特殊染色检查后进行诊断描述病变特征，签署会诊报告上级病理医师审核会诊报告发送病理报告，回送外院病理切片和/或组织蜡块患者和/家属签名接收会诊报告、切片和/或组织蜡块（外院病理切片会诊，常规报告可在1小时内获得，如需进行重新切片诊断，则可在第二天内获得会诊报告；如需进行免疫组化、特殊染色检查，则需在第二天或第三天内获得会诊报告。）复杂疑难病例临床与病理联系、会诊讨论的相关流程疑难病例或须与临床联系会诊的病例相关病理诊断医师通知相关临床医师病理诊断医师与相关临床医师进行会诊讨论病理医师介绍显微镜下特点和相关病理诊断临床医师介绍病人的相关资料和临床诊断双方对病例的病理表现达成共识病理医师做出病理诊断细胞学检查工作流程细胞学检查包括脱落、刷取、组织印片和肿块穿刺等方法获得的病变组织细胞学检查，以决定病变良、恶性质，推测组织学类型。工作流程如下：获得病变组织细胞，并进行固定临床支持中心签收并送达病理科病理科工作人员核对、签收细胞学标本（送检人与接收人签字备案）细胞学标本的存放收集细胞涂片、染色阅片筛查恶性肿瘤细胞阳性细胞确认，推测病变组织学类型采集阳性细胞学图像上级病理医师审核细胞学报告签发细胞学报告单（病理收发人员与接收人签字备案） 细胞学标本在每日上午九时之前送达，均可在当天下午获得细胞学检查报告。在每日九时以后送达病理科的细胞学标本，只能在第二天下午获得细胞学报告单。尸体剖验工作流程尸检工作在提高医疗质量、促进医学科学的发展、明确疾病性质与患者的死亡原因中发挥重要作用，也可为解决医疗纠纷和医疗事故提供科学证据。其工作流程如下：临床医师签署患者死亡证书临床医师填写尸体剖验申请单死者家属签署尸体剖验同意书报送医疗处备案尸体运送至尸检剖验楼尸检剖验管理人员签名接收送检尸体冷藏尸体病理医师熟悉患者死亡原因，通知参与剖验有关人员做好尸体解剖准备与必要的防护措施病理解剖尸体，视情进行照相或录相切取组织器官标本，整理遗体组织标本固定、制片、染色阅片，确定病理诊断分析死亡原因描述病变特征，签署尸检报告副高级职称以上病理医师审核尸检报告发送尸检报告