高凝状态的诊断.doc

高凝状态的诊断（一） 血管壁损伤1. 6-酮-PGF1a测定2. vWF测定3. 凝血酶调节蛋白（TM）测定4. 内皮素-1(ET-1)测定5. Weibel-Palade小体测定6. 可溶性粘附分子P-选择素测定（二） 血小板数量测定1. 血小板计数量(BPC)2. 形态观察3. 血小板电镜观察4. 血小板平均体积测定（三） 血小板功能亢进1. 血小板粘附试验（PAdT）2. 血小板聚集实验（PAgT）3. 血小板PF4测定4. 血小板-TG测定5. 血小板凝血酶致敏蛋白（TSP）测定6. 血小板颗粒膜糖蛋白-140（GMP-140）测定7. 血小板TXB2（DM-TXB2与11-DH-TXB2）测定8. 血小板膜糖蛋白GP及GPb/a测定（四） 白细胞功能1. 白三烯B4（LTB4）测定2. 免疫球蛋白家族粘附分子测定（五） 凝血因子浓度与活性1. 活化部分凝血活酶时间测定（APTT）2. 凝血酶原时间测定（PT）3. 纤维蛋白原测定（Fbg）4. 因子：C、:C、：C、：C测定及其Ag测定5. 因子：C、：C、：C测定及其Ag测定6. 组织因子（TF）测定7. 凝血酶原活化肽1+2（F1+2）测定8. 纤维蛋白肽A与肽B（FPA与FPB）测定9. 可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）测定10. 因子35/9肽和因子52/15肽测定（六） 抗凝血因子浓度与活性1. 游离肝素测定2. 抗凝血酶抗原量（AT-：Ag）与活性（AT：A）的测定3. 蛋白C(PC)测定4. 蛋白S（PS）测定5. 凝血酶-抗凝血酶复合物（thrombin-antithrombin，TAT）测定6. 蛋白C活化肽（protein C peptide，PCP）测定7. 活化因子a-AT-复合物（Fa-AT-）测定8. 抗胰蛋白酶-因子a复合物测定9. 活化蛋白C抵抗（activated protein C resistance，APCR）试验10. 组织因子途径抑制物（tissue factor pathway inhibitor，TFPI）测定（七） 纤溶物质浓度及活性1. 纤溶酶原激活剂（PA）测定2. 纤溶酶原测定和纤溶酶测定3. FDP测定和FDP-D、FDP-E测定4. 纤维蛋白肽B（1-42）和纤维蛋白肽B（15-42）测定5. 纤溶酶-抗纤溶酶复合物（plasmin-antiplasmin，PAP）测定6. 纤维蛋白及附属物A碎片测定（八） 纤溶抑制物浓度及活性1. 纤溶酶原激活物抑制剂（PAI）测定2. 2-抗纤溶酶（2-AP）测定3. 2-巨球蛋白（2-M）测定4. 1-抗胰蛋白酶（1-AT）测定5. C1-抑制物测（九） 血液流变学改变1. 全血、血浆粘度改变2. 红细胞变形性测定3. 血小板电泳测定4. 红细胞电泳测定5. 红细胞容积测定在上述的九项中，仅第四项白细胞功能检查较少开展。每大项的小项目中常规筛选性监检测开展较易，特异性较强的复合物与分子标志物较难，各因子的含量与活性测定剧中。在选择项目时可参考病因，一般认为大项目中（一）、（二）、（三）、（四）有利于动脉血栓形成倾向的检查，（五）、（六）、（七）、（八）有利于静脉血栓形成倾向的检查。由于各实验室的条件不一，可以由简易入手，逐渐筛选，其诊断程序如下：1. 综合性筛选指标：血浆PT、APTT测定；血小板聚集功能试验；血浆纤维蛋白原含量测定；血液粘度测定；体外血栓形成试验。2. 一级综合性特异性指标：vWF：Ag测定；-TG测定；FPA、TAT测定；AT-：A测定；血浆中tPA、PAI或D二聚体测定。3. 二级综合性特异性指标：TM、ET-1测定;GMP-140、DH-TXB2测定；F1+2测定；PCP测定；B1-42、B15-42、PIC测定。高凝状态的常用实验室检测指标因素检查项目参数值血管壁损伤6K-PGF17.907.2pg/ml(E)CEC高于正常（MAbs-1）vWFvWF-Ag1.20.56u/ml(E)TMTM-Ag2035ng/ml(R)ET-1血小板因素PAd.T男34.96.0%，女39.45.2%PAg.TADP-M=35.215.5%PF43.20.8g/L(R)-TG25.33.0g/L(R)GMP-140780490分子数/血小板1.610.721010分子数/ml血浆TSP57.5215.6g/L血浆(R)血液凝固TF14517pg/ml(R)抗凝因素F1+21.970.99nmol/L(R)FPA(或FPB)19.173.42g/L血浆(E)凝血因子活性（或含量）活性80120%TATAT-AT- Ag29030.2g/L(I)PCPC-Ag3.10.5g/ml(R)PS总蛋白97.569.76%(I)血液纤溶D-D0144g/L(E)抗纤溶因素EDP10g/ml血清（乳胶凝集法）PIC0.8g/ml(E)PAIPAI-Ag1u/ml(I)血液流变全血、血浆粘度因素红细胞压积37.4046.60红细胞变形性红细胞电泳速度