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内镜下覆膜支架置入治疗食管癌性狭窄及食管-支气管瘘的护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0310-01
【摘要】目的探讨覆膜金属支架治疗癌性食管狭窄及食管-气管瘘的护理体会。方法23例患者均经内镜及/或手术病理诊断证实为癌性食管狭窄。内镜下置入覆膜金属支架。结果在护理配合下，22例支架置入均1次成功，1例二次置管成功，一次置管成功率95.7%。结论金属支架治疗良恶性食管狭窄疗效确切，加强术前、术中和术后的护理,对提高患者生活质量，延长生存时间具有积极的意义。
【关键词】食管癌食管-气管瘘食管狭窄金属支架护理
我科自2004年8月～2010年5月,对23例食管癌性狭窄及癌性食管-支气管瘘患者采用内镜下食管覆膜支架进行了姑息治疗,取得了较为满意的效果,现将其手术相关配合及护理报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组23例,男14例,女9例,年龄54岁～78岁,平均年龄68.05岁。全部病例均经内镜及/或手术病理诊断证实为癌性食管狭窄。
1.2操作步骤插入胃镜,经活检插入导丝,在内镜直视下将导丝插入并越过狭窄部,退出胃镜并保留导丝,经导丝插入扩张探条,由小到大依次进行扩张,扩张至狭窄部直径达1.2～1.5cm为止,再次插入胃镜,观察狭窄部位情况,并准确测量狭窄部位长度,观察支架位置是否合适,退出胃镜,次日进行造影,观察钡剂通过情况及支架位置，对位置不当的马上用支架回收器进行上下调整[1]。
2结果
本组23例中,22例支架置入均1次成功,支架均被准确置入预定位置,且复形良好,使食管狭窄得到扩张,封堵瘘口。1例二次置管成功,一次置管成功率95.7%。随访10个月，无支架移位、穿孔和大出血等并发症。
3护理
3.1术前准备
术前需了解患者有无高血压、心脏病、麻醉药物过敏史及有无凝血机制障碍等,常规做好血型、出凝血时间、血小板计数等测定。术前禁食6h以上,常规咽喉部麻醉。并做好器械准备。耐心做好解释工作，消除病人的疑虑。
3.2术中护理
3.2.1告知患者在手术过程中不能说话,如有不适,可用手拍床板示意,恶心较重时作深呼吸,口腔分泌物尽可能使其自行流出，以免误吸。术中指导病人放松,避免情绪紧张。
3.2.2胃镜通过食管时,嘱患者轻轻呼吸,避免咳嗽以免胃镜误插气管及分泌物误吸。在退出胃镜时要略用力顶住钢丝以防止滑出。
3.3术后护理
3.3.1术后体位术后抬高床头15°～30°,使病人头高脚低呈半坐卧位,以减少反流,并避免大幅度转身、弯腰等体位变化。
3.3.2心理护理告知患者支架置入后可能发生的常见并发症，并说明治疗的必要性及最佳结果,以增强病人战胜困难的信心,从而积极配合治疗。
3.3.3饮食指导术后立即饮少量热水，使支架完全恢复设计形状，牢固地固定于狭窄处，术后近期禁食生冷食物及饮料,以防支架变形移位。指导病人逐渐增加饮食量。
3.4常见并发症的预防与护理[2]
3.4.1胸骨后疼痛和异物感为最常见的副作用。系由于扩张时粘膜撕裂及置入支架膨胀牵拉组织等因素所致。对轻度胸痛者经细致地解释工作,说明胸痛原因,消除紧张心理,于术后1周内患者胸痛和异物感自行缓解。
3.4.2胃食管返流指导患者建立新的饮食习惯,少量多餐,餐后不宜立即平卧,临睡前不进食,根据医嘱服用适当的促胃动力药物、黏膜保护剂等药物。对返流严重者，应用抗返流支架。
3.4.3支架阻塞在护理上嘱患者进食无渣或少渣食物,忌食粘性大的食物,少量多餐,餐间、餐后及时饮水冲洗,能有效防止食物阻塞。
3.4.4呼吸系统并发症术中嘱患者口中有分泌物时尽量流出来,不要吸进去，应用抗返流支架以减少返流，有支气管瘘者采用带膜支架，术后适当应用抗生素防治感染以减少该并发症。
3.4.5出血与穿孔狭窄患者若扩张过度可致食管穿孔,形成食管瘘。由于机械性扩张,可引起食管黏膜撕裂,导致局部渗血及大出血。应立即给予补充血容量,必要时进行镜下止血治疗,如出现休克,应给予抗休克止血对症治疗。
4出院指导
首先,指导患者生活要有规律,正确进食。其次,要做好患者的健康教育,通过宣传讲解,使患者对手术后可能产生的并发症有一定的认识。最后,嘱患者每月门诊随访1次,有症状时及时治疗。
总之，食管支架置入术是治疗食管恶性狭窄和食管气管瘘的有效非手术方法,具有操作方便、创伤小、疗效确切等优点,能迅速缓解吞咽困难,改善营养状况,但也可引起一些严重并发症,因此，加强术前、术中、术后护理,及时的健康教育,可减少并发症的发生,提高病人的生存质量,缩短病人住院时间，提高治疗效果。
参考文献
[1]董彩红,段明坤,李敏.食管贲门狭窄金属支架置放术后并发症13例分析.中国误诊学杂志,2006,6(11):2201.
[2]张骏,吴佩卿,张俭,等.晚期食管癌支架植入术的并发症及其防治.中华消化杂杂,2003,23(11)：761-763.

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