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临床护理路径在行腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养中的应用

（辽宁省阜新矿业集团总医院辽宁阜新123000）
【摘要】目的：探讨临床护理路径（CNP）对腹腔镜胃癌根治术患者术后早期肠内营养的积极作用。方法：将我院接诊的149例腹腔镜胃癌根治术患者依据临床护理方式差异分组，其中75例采取CNP护理设为观察组，其余74例给予常规护理设为对照组，对比两组疗效及并发症情况。结果：观察组肠道与肛门排气功能恢复状况以及住院时间均明显较对照组更满意（P<0.05）。观察组以6.67%的并发症总发生率大大低于对照组17.57%的总发生率（P<0.05）。结论：将CNP护理应用于临床对腹腔镜胃癌根治术患者术后早期肠内营养的护理，可有效提升其治疗效果与降低并发症的发生率，该法深具临床采纳价值。
【关键词】临床护理路径腹腔镜胃癌根治术早期肠内营养
R471A1672-5085（2014）18-0250-02
胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，外科手术仍是胃癌治疗的最主要手段，腹腔镜下胃癌根治术具有创伤小、康复快、住院时间短的特点[1-2]。临床给予胃癌患者术后早期肠内营养，能有效促使其肠道粘膜屏障功能免遭损伤和增强其蠕动功能，使其机体生理的正常需求能得到较好的维护。我院本次给予149例腹腔镜胃癌根治术患者采取常规与CNP两种护理手段，旨在观察后者的临床应用优势，现将报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料将我院肿瘤科2012年1-12月接诊的149例腹腔镜胃癌根治术患者依据临床护理方式差异分组，其中75例采取CNP护理设为观察组，其余74例给予常规护理设为对照组。两组男、女性例数分别为79、70例；年龄范围在35-78岁，（56.8±5.7）岁为年龄平均数。两组术前病症均经确诊，其癌变部位在胃窦部、胃体中部与胃角部分别为72、43、34例。两组上述差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：给予常规护理并依据医嘱进行营养指导。
1.2.2观察组：在常规护理基础上，实施由专人定制的营养护理路径。①组建CNP小组，该组成员主要为医生、护士与营养师等人。小组成员均经相应的临床路径与健康教育知识培训，并均具备熟练的专业技术水平与沟通能力。②制定CNP计划表格。小组成员分工协作，借助相关文献资料，征询相关专家学者意见与建议，参照当前已进行的临床路径病种所定制的表格，结合患者临床具体情况，制定出适用于腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养治疗的路径表格。③测定患者营养状况。胃癌本身就影响患者的消化功能与营养摄入，加之手术、化疗等治疗的损伤，导致患者营养不良程度进一步加剧，因此，术后掌握患者营养状况尤为重要。④确保患者每田进行两次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染与并发症。针对需要长期留置鼻肠管的患者，要注意保持鼻黏膜的湿度[3]。加强肠内营养输注护理。输液前，确保管端位置正确与管道畅通，在输液时可将床头抬升至30-40°位置，以利于患者肢体舒适与营养吸收。营养液输入过程注意缓慢、匀速进行，并确保盛装器皿洁净。⑤并发症状护理。常见并发症主要因生理不适与硬件设施清洗消毒不彻底所致。生理不适以恶心呕吐、腹胀腹泻等表现为主，这可能是输液过程中未把握好速度；硬件设施所致可能是输液器具将细菌带入所致。
1.3疗效评定观察并记录两组肠道与肛门排气恢复状况，以及住院与并发症发生情况。
1.4统计学运用对经校对后的数据均输入计算机并通过SPSS16.0软件处理后组建数据库，将(x-±s)与%作为计量、计数资料，行t与x2检验，（P<0.05）有统计学差异，具可比性。
2结果
2.1两组肠道与肛门排气功能复常以及住院天数对比观察组肠道与肛门排气功能恢复状况以及住院时间均明显较对照组更满意（P<0.05），见表1。
表1两组肠道恢复、肛门排气以及住院时间对比表(x-±s)
2.2两组并发症情况观察组以6.67%的并发症总发生率大大低于对照组17.57%的总发生率（P<0.05），见表2。
表2两组并发症发生情况表（n，%）
3讨论
CNP是针对特定患病群体住院期间实施的护理模式。该种护理模式的护理日程计划表制定采取纵横样式，将项目中的时间作为横轴，纵轴内容则为入院指导检查、用药护理、心理辅导与宣教等。表格简单明了，能帮助护理人员临床不仅明确其护理的具体目标，让护理更具计划与预见性，而且也能帮助患者了解与参与护理，使得护患间能够相互促进，从而让护理效果能够维持在最佳状态。
腹腔镜胃癌根治术相对传统开腹胃癌根治术其特点是手术创伤小、肠道功能恢复快、住院时间短、生活质量好等[4]。但患者术后仅胃和结肠受麻痹限制，小肠功能能在较短时间内得到恢复，加强患者早期肠内营养有利于患者肠蠕动的恢复。相关研究指出实施手术的胃癌病患采取早期肠内营养疗法，其手术完成后在2至3天内其肛门排气便能得到恢复。我院本次观察发现：观察组肠道与肛门排气功能恢复状况以及住院时间均明显较对照组更满意（P<0.05）。观察组以6.67%的并发症总发生率大大低于对照组17.57%的总发生率（P<0.05）。
可见：将CNP应用于腹腔镜胃癌根治术后肠内早期，可有效提升治疗效果与降低并发症的发生率，该法具临床采纳价值。
参考文献
[1]祝明秋，毛平，循证护理在预防腹腔镜胃癌根治术并发症中的应用效果研究[J].吉林医学，2014，35（4）：822-823
[2]杨飞英，林芳琴，周秋利等，临床护理路径在腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养中的应用及评价[J].中国现代医生，2012，50（25）：104-107.
[3]黄俏莉，杨宏，胃大部切除手术后行肠内营养患者的护理[J].中国实验诊断学，2012，50（8）：103-104.
[4]刘敏，腹腔镜胃癌根治术围手术期护理体会[J].医学理论与实践，2012，25（22）：2823-2825.

-全文完-