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预防性吞咽训练在头颈部肿瘤放化疗患者的应用分析

摘要：目的：为了研究患者头脑颈部肿瘤在进行放化疗过程中采取预防性吞咽训练的效果，将本院收治的患者进行相关训练观察。方法：本次的观察指标均来自我院根据2018年3月到2021年3月期间所有收治的患者中随机截取确诊符合实验观察标准的患者共计100例。为方便后续实验对比观察，将所有观察指标进行随机分组，组别名称定为对照组与实验组，每组患者均50例，其次对两组患者实施常规训练方法与预防性吞咽训练方法进行相关训练。经统一时间训练后观察组别患者在接受训练后的生活质量评分、FOIS评分、吞咽功能优良问题等。结果：经实验观察后，观察指标患者的生活质量各项指标并不存在数据差异（P>0.05），反之经过正规训练后的患者各项生活指标出现了明显的指标数值差异（P<0.05），另一项观察项目FOIS评分中，实验组指标评分效果有明显的数值差异，并且差异数之间存在统计学数据关系。最后两组观察指标的吞咽功能对比中，实验组的观察指标数值明显较高同样具备统计学数值意义P<0.05，结论：本次实验中头颈部肿瘤放化疗患者经过预防性吞咽训练能几号的改善患者自回复效果，并且在临床数据实验中的数值也存在明显的临床意义，对此我认为该项实验数据的可行性对临床应用有实际的价值，建议推广应用。

【关键词】头颈部肿瘤；放化疗；预防性吞咽训练；生活质量

头颈部肿瘤患者在进行放射治疗的过程当中，会经常发生吞咽困难的情况，容易导致患者出现呛咳或者误吸，从而发生吸入性肺炎。也会改变患者的饮食结构，导致营养不良的情况[1]。如果严重时，可能需要进行肠内或者肠外营养支持，另外吞咽困难的患者会发生焦虑，抑郁等情况，甚至出现拒绝进食，对患者的生活质量有严重的影响[2]。所以预防和维持头颈部肿瘤患者吞咽功能，是目前临床治疗中的重点问题。有临床医学证明进行预防性的吞咽功能训练，对于提高头颈部肿瘤患者的吞咽功能以及生活质量和营养状况都有一定的作用[3]。目前在临床当中，运动改善头颈部肿瘤放化疗患者吞咽功能的措施，机制并不明确。但是大部分学者认为人体的肌肉性有一定的可塑性，通过对患者进行舌头抗压，张口运动以及喉部运动训练，能够有效的激活患者的肌肉，预防吞咽困难[4]。
1资料与方法
1.1基础资料
选择从2018年3月至2021年 3 月 期间我院接收的100例接受治疗的头颈部肿瘤放化疗患者作为研究对象，使用随机数字表法分为两组，对照组年龄55-79岁，平均64.45±1.84岁；男29例，女21例；鼻咽癌10例，非鼻咽癌9例，鳞状细胞癌17例，非鳞状细胞癌14例。实验组年龄57-80岁，平均65.78±1.83岁；鼻咽癌11例，非鼻咽癌10例，鳞状细胞癌14例，非鳞状细胞癌15例。两组头颈部肿瘤放化疗患者的年龄、病程等一般资料对比无显著差异，不具有统计学意义（p>0.5）。
本次实验中我院给与的观察定义标准为。可纳入实验的患者，必须经影像学检查处理后且临床表现确诊为头颈部肿瘤患者；其次监护人与患者统一接受放化疗且自身无其他重大疾病的患者。而排除标准为；依从性差、无监护人、存在重大及传染性疾病的患者。
1.2方法
1.2.1对照组的观察指标所采用的治疗方法为常规训练方式，方法有对患者及监护人进行相关疾病宣教以及常规注意事项告知。
1.2.2实验组在对照组基础上采用预防性吞咽训练的方式：
1. 制定吞咽训练方案：对于患者的具体病情以及临床指标进行调查和分析，根据患者的适应能力，并发症情况，依从性，制定其对应的训练方案，训练方案内容包括训练部位、时间，次数。
2. 训练时机选择：目前在临床当中，对于预防性吞咽训练开始训练，实际没有明确的时间规定，主要是根据患者放化疗的开始时间为节点，在放化疗开始之前以及放化疗的同时两个时间点。在临床的实验当中，在患者进行放化疗开始前的1~2周要开始进行预防性吞咽训练，持续时间为2.5~12个月，医师通过面对面的方式指导患者锻炼，保证患者在家或者在医院能够进行自主联系。在进行放化疗的同时，患者也要进行吞咽功能预防训练，持续训练到化疗结束的12周左右，具体的开始时机要根据患者的情况而定。
3. 训练方法：①主动训练。指导患者进行咽喉，唇部，下颌以及舌等的动作，尽可能的加大动作范围。同时进行发音训练，可以进行吞咽、扣齿、鼓腮等动作。或者是舌打响，卷舌，顶舌，伸舌等动作，每个动作维持时间1~2秒，然后进行放松。动作练习20次左右，每天训练2~3组，主要是用来维持以及改善吞咽相关结构和肌肉群的运动范围，协调吞咽肌群的作用。②被动训练。进行咽喉部、下颌周围以及舌部的训练。指导患者进行舌部锻炼，让患者用力吞咽、超声门上吞咽训练以及舌头抗阻。在吞咽时要尽力的挤压吞咽肌肉。舌抗阻力训练，指导患者尽力向外伸出舌头，然后进行自主运动，训练人员用勺子施加反向阻力，每个部位保持5秒。超声门上吞咽训练，要求患者在进行吞咽动作时屏气并向下施加压力，吞咽结束，立刻进行咳嗽，能够辅助吞咽。
1.3观察指标
1.3.1两组患者的数值观察根据为用生活质量评定数值表（生理健康、社会职能、躯体功能、整体健康）为患者进行评分评价。
1.3.2采用功能性经口摄食量表对两组患者进行评级，共7级，患者不能经口进食为1级；依靠管饲，能够最小量进食实物和液体为2级；依靠管饲，经口能够进食液体或单一质地实物为3级；患者完全经口进食单一质地的食物为4级；完全经口进食复杂质地的食物，但是需要进行特殊准备或者代偿为5级；患者完全经口进食不需要特殊准备，但是有食物限制为6级；完全经口进食，没有任何限制为7级。
1.3.3评定方式采用洼田氏饮水试验方式[4]：患者采取端坐位，饮30ml温水，观察患者饮水的时间以及发生呛咳的情况。评价1级：能够一次顺利的将水饮下；2级：两次将水饮下，但是没发生呛咳；3级：能够一次饮下，但是饮水时有呛咳；4级：分两次将水饮下，饮水时有呛咳；5级：饮水时频繁发生呛咳，无法全部咽下。正常情况：1级，5s之内；可疑：1级时间在5s以上或者2级；异常：3、4、5级。疗效判定：优：吞咽障碍无障碍，在饮水试验时评定为1级；良：在饮水试验时2级；差：饮水试验评定为3级以上。
1.4统计学方式
使用SPSS17.0系统处理各方面获取的数据，所得到的数据行t检验，以 士s表示，计数资料行X2检验，以%表示。P＜0.05时具有统计学意义。
2. 结果
2.1生活质量对比
本次实验指标在训练前，任何数值都不存在统计学数据意义，大经训练后统计学数值意义却存在明显差异。并且可明显看出实验组的数值优良率明显优于对照组。详见下表1
表1 训练前后生活质量评分比较（n=40，士s）
组别
例数
生理健康
躯体功能

训练前
训练后
训练前
训练后
对照组
50
83.55±2.26
87.63±2.57
81.35±3.65
86.26±3.03
实验组
50
83.40±2.58
90.42±2.18
80.40±2.52
91.67±2.53
t

0.3092
5.8540
1.5145
9.6911
P

0.7578
0.0000
0.1331
0.0000
组别
例数
社会职能
整体健康

训练前
训练后
训练前
训练后
对照组
50
80.55±3.26
87.63±2.57
79.35±2.65
86.26±2.03
实验组
50
81.40±2.58
91.42±2.18
80.40±3.52
91.67±2.53
t

1.4457
7.9522
1.6851
11.7934
P

0.1514
0.0000
0.0951
0.0000
2.2 FOIS评分对比
在进行训练前，两组患者的FOIS评分没有明显差异（P>0.05），在进行训练后，实验组患者的FOIS评分明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2.
表2 FOIS评分比较（n=50，士s）
组别
干预前
干预后一周
干预后三个月
实验组
6.69±0.12
4.46±1.65
4.54±0.54
对照组
6.68±0.11
5.34±0.67
6.12±0.69
T
0.4344
3.4942
12.7511
P
0.6650
0.0007
0.0000
2.3吞咽功能优良率对比
实验组患者吞咽功能的优良率明显高于对照组，具有统计学意义（p<0.05）见表3.
表3两组患者吞咽功能优良率对比（n，%）
组别
例数
治愈
有效
无效
有效率
实验组
50
32(64.00)
16(32.00)
2(4.00)
48(96.00)
对照组
50
21(42.00)
18(36.00)
11(22.00)
39(78.00)
X2

7.1618
P

0.0074
3.讨论
随着社会环境的变化，头颈部肿瘤患者数量也在逐年上升，主要的治疗手段就是进行放射治疗，而采用此种治疗方式虽然效果显著，但是仍会有部分患者产生吞咽功能障碍[5]。吞咽功能障碍可能会导致患者出现窒息，营养不良，脱水以及误吸等后果，也严重影响患者的生活质量以及营养情况[6]。有临床研究证明，预防性吞咽训练能够补偿为吞咽结构肌肉的纤维化造成的吞咽肌肉的运动限制。并且能够有效的增加吞咽肌肉的活动范围以及力量，促进患者舌根部缩回将食物向下推的功能，能够使患者喉部抬高和前移，有助于患者自行关闭气道并打开食道，可以使使使食物顺利通过食道，能够有效的改善患者的吞咽生理机能，并进行维持[7]。
预防性吞咽训练主要是为了改善患者的吞咽功能，并且在功能障碍发生之前进行预防或者降低且发生程度[8]。在传统康复方案的基础上可以将提前可以将康复时间进行前移，从而提高患者的康复进程。预防性吞咽训练，需要患者长期的配合和坚持，才能达到良好的效果[9]。头颈部肿瘤患者对放化疗后发生吞咽困难认知水平相对较低，所以需要训练人员进行专业的健康教育，提高患者的积极性。预防性吞咽训练是目前放化疗头颈部肿瘤患者预防吞咽功能障碍的重要方式之一，能够有效的预防吞咽功能的恶化，提高患者的生活质量[10]。本次实验中，在进行训练前，实验组和对照组患者的生活质量对比差异不具有统计学意义（P>0.05），在进行训练后，实验组患者的生活质量明显高于对照组（P<0.05）；对两组患者的不同时间段FOIS评分进行对比，在训练干预前，无明显差异（P>0.05），进行干预后，不同时间段的FOIS评分，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，通过给予头颈部肿瘤放化疗患者预防性吞咽训练训练，能够有效提高患者的训练效果，改善患者的生活质量，值得临床训练中广泛推广。
【参考文献】
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-全文完-