重症肺炎临床特征与治疗护理效果分析.docx
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1、 重症肺炎临床特征与治疗护理效果分析 蔡文悦摘 要 重症肺炎是ICU内常见的危重症。目的:了解重症肺炎的临床特征,并分析其死亡危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究的方法,调查分析163例重症肺炎患者的临床和护理效果,回归分析其死亡危险因素。结果:163例患者年龄在65岁以上的104例(63.8%),合并1种以上慢性基础疾病的140例(85.9%),并发感染性体克80例49.1.%)。结论:重症肺炎患者,病死率较高。高龄、高APACHEII评分、感染性体克和不恰当的初始抗生素治疗是重症肺炎的死亡危险因素。关键词 肺炎 死亡危险因素 临床特征:R47 :A重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统疾病外,还
2、伴有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,是临床常见的急危重症之一。根据获得环境的不同分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)。SCAP和SHAP均有很高的患病率和病死率,流行病学调查显示,SCAP患者的病死率高达50%。重症肺炎起病急,病情重,进展迅速,死亡率高。护理上,密切观察病情变化,稳、准、快、巧地完成各项护理处置任务是保证抢救成功的一个重要环节,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,根据其临床特点,治疗时采取有效的护理措施,可以提高救治成功率。1资料与方法1.1 一般资料2013年1月至2016年1月我院ICU收治的重症肺炎患者163例,男97例,女66例
3、,年龄31-96岁,平均(66.5士14.1)岁。获得性肺炎(CAP)75例(46 %),医院获得性肺炎(HAP)88例(54 %)。重症肺炎的诊断参照2001年美国胸科学会(AST)对重症肺炎的判断标准川。排除入住ICU 24 h之内死亡以及病程中家属放弃治疗的病例。1.2 临床治疗患者收住ICU后即给予以下监测治疗:(1)生命体征监测及血流动力学监测;(2)血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血气分析、血乳酸、血肌钙蛋白一I检查以及胸部X线或CT检查、心电图检查、心脏超声检查等综合评估感染严重程度和各重要脏器功能状况;(3)抗感染治疗前、治疗中的病原学检查:包括血培养、气道分泌物培养+药敏,
4、气道分泌物标本通过纤维支气管镜或经人工气道用吸痰管自气道深部获得;(4)采用集束化治疗策略:早期液体复苏、血管活性药物应用、抗生素应用、机械通气、连续性血液净化治疗、营养支持、控制血糖、防误吸、纠正内环境紊乱等。1.3护理措施重病肺炎患者应绝对卧床休息,保持温、湿度适宜,温度以1828为宜,相对湿度以60%65%为宜。注意患者保暖,以免着凉。保持室内外安静,避免各种突发性噪音。注意呼吸道隔离,病人由于感染,机体抵抗力下降,交叉感染也是造成死亡的原因之一。分室收住,同病同室,病室每日用消毒液清洗2次,紫外线照射30min,防止交叉感染的发生。严密观察用药过程中的病情变化,根据病情调节用药的剂量及
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