慢性支气管炎辨治方法新探索.docx
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1、 慢性支气管炎辨治方法新探索 钱璞摘要:慢性支气管炎是临床常见慢性病,中医药治疗有一定的优势和特色,但中医师临床多根据前人经验和个人心得进行辨治,缺乏一个系统而规范的辨治方法。名老中医申春悌教授以“有诸内者,必形诸外”的中医诊疗思想为理论基础,结合四十余年的医疗实践和临床研究,建立了慢性支气管炎“病证型治”的辨治模式,为慢性支气管炎临床诊治规范化提供了方法探索。关键词:慢性支气管炎;“病证型治”;基础证;特异型慢性支气管炎是呼吸系统常见疾病,临床表现以咳嗽、咯痰、气喘及反复发作为特征,中医药在治疗本病上有一定的优势和特色,能有效改善临床症状,减少疾病发作次数。申春悌教授为孟河医派费氏传人,第五
2、批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,她于九十年代中期开始从事病证结合的研究,将中医“有诸内者,必形诸外”的诊疗思想进行拓展和创新,通过四十余年的医疗实践和临床研究,结合中医基础理论,提出了“病证型治”的诊治模式,并运用于慢支的临床实践中,以期为慢支辨治方法提供新探索。下面笔者将从理论基础、基本思想、主要内容以及临床应用等方面对这一方法进行简要介绍。1“有诸内者,必形诸外”的理论基础“有诸内者,必形诸外”语出丹溪心法,是朱丹溪根据内经“视其外应,以知其内者,当以观外乎诊于外者,斯以知其内,盖有诸内者,必形诸外”这一思想总结而成的。中医认为,人体是一个有机的整体,当疾病发生时,其内在病变(
3、本质)会通过外在症状(现象)表现出来,这也是中医“司外揣内”诊断方法的理论来源13。虽然疾病内因未明,但医者仍可根据“形诸外”的“外”,即通过望、闻、问、切搜集的四诊信息,推测其内部脏腑、气血的病理变化,进而辨证分型,对症用药。2 “病证型治”的诊治模式2.1 基本思想申教授从90年代中期就开始从事病证结合的研究,以现代医学为依托,传统辨证结果为依据,通过对现代医学病的中医证和症状学(证候)及特异理化检测指标相关性研究,探索病与证之间的内在规律,并初步提出了病、证、型结合的疾病诊疗模式。她认为随着现代科技的不断发展,“有诸内”的疾病本质已被越来越充分的认识,若中医师能在明确疾病诊断的基礎上,找
4、出疾病本质,即基础证,再对形诸外的四诊信息进行传统辨证,确定符合临床实际的特异型,在辨证分型的基础上进行遣方用药,定能更好地突出中医辨证特色和优势,并提高中医临床诊疗水平。2.2 主要内容病证结合研究中最为关键的一步是如何明确病中“证”的数量、证的名称、证或型所包含的指标(症状、体征、特异检测指标),从而建立证的规范标准。为解决这一问题,申教授将DME方法融入病证结合的研究,定量地辨明病中证候学的规律,把传统中医辨证方法和DME方法中的“测量理论、界点理论”等知识相结合,寻找病中证的基础信息和特异信息,从而形成疾病基础证和特异型的辨证标准45。2.2.1 辨基础证每个疾病都有核心症候群,这个症
5、候群是疾病发生、发展的根本,将这个核心症候群定义为基础证,所包含的临床信息称为基础信息。基础证跟传统意义上的中医证型性质不尽相同,严格来讲,基础证并不是一个完整的证型,它所包含的基础信息仅是疾病多个证型的重叠部分,是寓于诸多个性之中的共性,尚不足以形成一个可供识别的具体证型。2.2.2 辨特异型疾病在内外因的作用下,证候会立即从基础证上发展进入各个不同的“型”,可称之为特异型,所含的临床信息除基础信息外,还有辨别性、特异性价值的信息,即特征信息。特征信息用以区别不同型,尤其是它包含的某些特征性信息,可以满足医师对“型”的识别要求。3 慢性支气管炎“病证型治”的方法研究申教授在前期研究的基础上,
6、尝试建立慢支的“病证型治”临床辨治方法。为探讨慢支基础证、中医证候分类及指标构成,申教授通过大样本、多中心临床流行病调查的方法对慢性支气管炎进行“结构方程模型”的分类研究,并用国家已有公认标准对其进行标准化表述,形成慢性支气管炎的基础证、特异型的具体证候分类指标。并提出根据基础证确定基础方,再根据特征信息加减用药的治疗模式6。3.1 辨证分型3.1.1 确定基础证根据700例患者的临床流行病学调查统计发现,慢支患者以咳嗽、咳痰、气喘为临床主要表现,因此申教授定义慢支基础证为咳嗽、咳痰、气喘,并确定病位在肺,主要病理因素为痰浊,根据病程缠绵又确定病性属虚。综合上述,申教授将慢支的基础证定为肺虚痰
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