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72例老年性肺炎病人的护理

【摘要】由于老年人整体的细胞免疫力降低，呼吸道粘膜表面的分泌型免疫球蛋白（lg）减少，支气管粘膜纤毛对病原体的清除作用及肺泡的吞噬作用减弱，肺的特殊防御机能减弱，加之老年人常因各种慢性进行性基础疾病，并可能有营养不良，酸碱平衡失调及电解质紊乱以及多脏器功能衰竭合并的存在，这些呼吸道易感性的已知因素相互影响，导致老年人易患呼吸道感染。现将护理方法总结如下。
【关键词】老年性肺炎护理
RA1672-5085（2013）41-0204-02
前言：肺炎是60岁以上老年人多发病、常见病，国内报道老年人非肿瘤性的常见病致死病因中，肺炎占第五位，可见本病对老年人的威胁，是指终末气道、肺泡和间质的炎症，一般病情严重，经常使用有效的抗感染药物治疗后病情无改善甚至恶化，是预后险恶的一类肺炎。老年性肺炎多为支气管肺炎，少数也有大叶性肺炎肺炎。流感是导致老年肺炎的常见原因之一。老年人即使因其它与肺炎无关的疾病入院，也易因院内感染并发肺炎。
1临床资料
1.1一般资料
选择2001年1月—2008年1月72例老年性肺炎住院患者，男39例，女33例，年龄在60~80岁，平均年龄71岁。以上病例均经x线，胸片或者胸部CT及实验室检查，符合肺炎诊断标准。
1.2临床表现
72例发病中，发热（体温大于38Co）11例、咳嗽咳痰52例、胸痛9例，咳血2例，呼吸困难11例。
1.3治疗方法
对72例老年人肺炎均给予抗感染、止咳、怯痰、对症及营养支持、并治疗合并疾病。并完善相关检查。经过抗炎对症治疗后三天，27例效果明显，病情好转。其中44例效果不佳，后经调整抗生素，5天后效果明显，症状改善。一周后复查血常规基本正常。均痊愈出院。
2护理
2.1密切观察病情变化：
（1）根据病情给予低流量持续吸氧，患者绝对卧床休息，注意保暖。
（2）根据病情给予心电监护，严密观察生命体征，每小时检测一次，记录24小时出入量。
（3）根据病情建立胃管补液通路，妥善固定，严防感染。
（4）根据病情2-4小时抽血复查血气分析及检测心电图。
2.2发热的护理
老年人基础代谢率低，各脏器功能均减退，故体温变化通常不明显，病人在治疗过程中时有发热，发热时嘱其卧床休息，寒战时注意保暖，适当增加被褥。高热时给予物理降温（于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋）并按医嘱给予小剂量的退热剂。及时补充液体，同时给予易消化的流质和半流质饮食，退热时出汗较多应勤换衣服，保持皮肤清洁干燥。
2.3掌握有效地咳嗽咳痰技巧
（1）排痰技巧：尽量坐直，缓慢的深呼吸。做横隔式呼吸。屏住呼吸3-5秒，然后慢慢的尽量由口将气体呼出。做2次深呼吸屏住气用力地自肺的深部咳出，做两次短而有力地咳嗽，排痰前可协助患者翻身，拍背。拍背是由下向上，由外向内进行。
（2）留取方法：晨起漱口后，去除口腔中的杂质。两次深呼吸后在呼气末用力咳嗽，咳出气管深处的痰液，留于干燥瓶内。
2.4卧床护理
老年人由于机体各系统生理机能衰退，患病后往往导致长期卧床，因此合理有效的护理，对老人的康复乃至生命的延续极为重要。
（1）环境：保持房间空气清新，温度、湿度适宜，室内布置优雅合理，将老年人的日常用品放在容易取放的位置，暖瓶等危险用品远离老人，以防止发生意外。偏瘫老人宜加床挡，防止老人坠床。
（2）饮食护理：针对老年人咀嚼及消化功能减弱的特点，宜给予营养丰富、清淡、易于消化的饮食和半流质饮食。根据病情，注意蛋白质、脂肪和糖等营养物质的合理搭配，保证维生素、纤维素及微量元素的摄入，给予足够的液体
（3）防止并发症：预防各种并发症的发生是卧床老人的护理重点。老年人床铺应经常更换被褥，保持松软、清洁、干燥、无渣，每2-3小时协助老人翻身一次。
2.5各种常见并发症的护理：
（1）休克：肺炎并发休克的生理机理是细菌及毒素引起。年龄较大的病人并发休克时，可能以消化道及脑血管症状为突出表现，故出现休克时要迅速建立输液通道，并及时给与氧气吸入。
(2)心力衰竭：由于细菌毒素作用、缺氧和酸中毒等对心肌的损害，可导致心力衰竭。若出现颈静脉怒张时，立即让病人取坐位，双腿下垂，并吸氧，以减少静脉回心血量。
(3)呼吸衰竭：临床主要表现由缺氧引起的意识障碍，如嗜睡、意识模糊等。应给与持续低流量吸氧，积极保持呼吸道通畅。
此外，还要警惕心绞痛及心肌梗死发生的可能。
2.6心理护理
(1)调整心情，要使病人保持情绪安定，护理人员要区别不同情况，做好劝导安慰工作。
（2）善于交谈，掌握技巧，护士通过于病人交谈，了解病人对疾病的认识，以解除病人不必要的疑虑，减轻紧张、恐惧的心理。
（3）创造一个舒适安静的修养环境，危重病人在抢救过程中，应谢绝探望，以免增加病人思想负担而加重病情。
（4）尊重关怀，要关怀和体贴病人，关心病人的需要，主动帮助解决病人的实际困难。
3讨论
在护理过程中,通过预防保健指导,心理护理,创造舒适的休养环境,饮食调理,协助翻身,叩背,指导有效咳嗽,咳痰等综合护理措施,使病人呼吸困难症状减轻,肺功能得到改善,通过精心的护理可使老年患者减轻疾病痛苦，早日康复。

-全文完-