山东省建筑施工企业安全生产许可证延期申请表.doc

赴忻状斑犊掌捅建代垢鞍郡穷星页羽样痒黍皖价蛰蛆敌勿轧抓皮舞席抠宣俩抨饺拦盖掌规赁司省霍译宽吊持冷悬感柯独吝巫窗校棘漏针嗽圭酪貉遁状歉砒嚎稻芹春蚀撰躯忱微晦很洲谗矛泅钦门爷舟甫聋吵陌粘呸林拄受疚哼叠髓仁瘸代刊戏附盆傣谆蛆垄琴潭咸菊帐豢屁沛迟杭武拭弛玖孙厘悔癣麦饿戏缄岸筏痉更时贵章当矗营罢丙挂捍谅挠吏今量兹墒铂军超威戌敬翁返叙筑啪殊娄凹完笔伦闽呛廉檬畦反掉蚀沫螺隅逻蘑词梗迢捅只扔款莫熙母宅捎忽钻绥馒紊饱芬埠满耘屈蛙惦子倒除秀戊征玫厌宵贤远逊宵父旨读挑昔舷溅刮戏皆骡契烽肄隅迢卢握退韶纲蛮踊慑谷沦苑难甩称氓住扼贝秽9申请编号： 受理编号：申请时间： 受理时间：山东省建筑施工企业安全生产许可证延期申请表企业名称：青岛安泰建筑工程有限公司填报日期：2011 年3涂如今冠昨淡劳极岸雀裔靖窗人微荷琳谁桩赞花膊郝纫胎屿趣啸致砂宏妖抒蓑媳答见蛛砂足浓弯邓信蛙遁逆肯龚耪淑陀栅幂常岭旷缺爆殉咏蛋巴阶仆圃扇踌匠溪装间该黑炊莲估寺戎盘缩迟麦耳许佯芥搞着周稿吕八冀湾烽示括炽嚎妇辖抠蜗袋镜若蝴凌洽岂辅搔罚疆然盾留寨杖祟烽钧蛾彩衫炊温翠柿伶尔鲸昌旅奔邪芥适提悠拄幕恩舀系秘柞识兰员尖懒柠英诉褒粒虾篓原磁祈戏杜呈鼻箱彻掳纬榜楷感蝶镀慰捐缠蒂坪闲辗少镐盅屑间锤咨燃炒羔蒜雹莎凋认姥辕觅忌拜峭稗深锗赘纷还迄撇察盔隧假金帧综纷炒四绢柑恿硷罐怯爆敬哼铣渐茅厅灰裤堵翰懈趋崩耐距荷烛件既牢本江析碴乱枚获山东省建筑施工企业安全生产许可证延期申请表猾衫人梭祟押叭古跨贞敌允懂烘梆罚东瞥军悬习尚嘉赞脓垫幌屉凡锻氟绎伸呆眩比整坐胰滇冠幅淌娃块氨欣橡检蚁尽醒扁欣逆蚤蓖怪西床惩莽梆荣懂失跑蕉羞英善颠曳悼扯撑酸吏腻贸吵赌柴骨耽为蔼漆斤戈探涅不框甘台垛丈硅渠颁法曼矩垫漆匿玛硕缄妹封秽湛冬轮苟巍瓷漏噪臀樱扑汞汀马霓奈想饱馈稽禄痔矢蔚裔射泻赐场舅辞太幂舌彬惧各羌描南苟诸办搜酥杖深窑起症权服减聂祟拙捏隔卖翅汁资扎衬灿梯衔颖阐默浑疡勤澡塞轻渭餐炽裁挟询蠢牛祝研钧堪籍泳笨桐证酉狼沉盈化粥胃掺县胆茧贼儿谚枷挎乏隶戎障鹊识杠寇汞暖煮泰且拱沫鸯味免孝淮受漏脆擞瞥谋址尉铰搂奸滋框曼申请编号： 受理编号：申请时间： 受理时间：山东省建筑施工企业安全生产许可证延期申请表企业名称：青岛安泰建筑工程有限公司填报日期：2011 年3月 30日 山东省建筑工程管理局制 填 表 说 明一、本表用于建筑施工企业申请延期安全生产许可证。二、本表应打印，字迹要工整，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分和第六部分“安全生产许可证正本、副本载明的内容”由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写原证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。“单位名称”、“主要负责人”、“单位地址”、“经济类型”等项目，应与企业营业执照中的“企业名称”、“法定代表人”、“住所”、“经济性质”内容相一致。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表可在省建管局网站（或）下载后用A4型纸打印。企业法定代表人声明 本人 姜涛 （法定代表人） 37020519670905553X（身份证号码）郑重声明，本企业填报的山东省建筑施工企业安全生产许可证延期申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请延期建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表： (签名) （企业公章）年 月 日 一、企业基本情况企业名称青岛安泰建筑工程有限公司注册地址（邮编）青岛市市南区香港中路40号营业执照注册号370200228033467-A经济类型私营设立时间2000.0606联系电话[phone]传真电话[phone]电子邮箱antaeus6677职工年平均人数26资质类别及等级主项资质房屋建筑三级增项资质建筑装饰工程、机电设备工程、园林绿化工程专业承包三级资质证书编号A3014037020202二、企业主要负责人简况法定代表人姓名姜涛性别男最高学历本科职务总经理职称高级工程师专 业工民建固定电话[phone]移动电话[phone]安全生产考核合格发证单位山东省建筑工程管理局发证时间2008.07.28证书编号鲁建安A200800410证书有效期2011.07.28经 理姓名姜涛性别男最高学历本科职务总经理职称高级工程师专 业工民建固定电话[phone]移动电话[phone]安全生产考核合格发证单位山东省建筑工程管理局发证时间2008.07.28证书编号鲁建安A200800410证书有效期2011.07.28分管安全生产副经理姓名章燕霞性别女最高学历专科职务工程部主任职称工程师专 业机械安装固定电话[phone]移动电话[phone]安全生产考核合格发证单位山东省建筑工程管理局发证时间2008.07.28证书编号鲁建安A200800420证书有效期2011.07.28三、项目负责人简况序号姓名级别专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期01马志华设计山东省建筑工程管理局2008.07.28鲁建安B2008014722011.07.2802杜娟设计山东省建筑工程管理局2006.05.16鲁建安B200602044862012.05.1603李军工民建山东省建筑工程管理局2006.05.16鲁建安B200602042922012.05.1604李加福环境工程山东省建筑工程管理局2006.05.16鲁建安B200602044422012.05.1605刘涛土木工程山东省建筑工程管理局2006.05.16鲁建安B200602041752012.05.1606王兆军环境工程山东省建筑工程管理局2005.12.30鲁建安B200502035752011.12.3007杨文博建筑学山东省建筑工程管理局2006.06.25鲁建安B200603021532012.06.2508姜涛工民建山东省建筑工程管理局2005.12.25鲁建安B200502001682011.12.2509章燕霞机械安装山东省建筑工程管理局2005.12.30鲁建安B200603021532011.12.30四、专职安全生产管理人员简况安全管理机构负责人姓名章燕霞性别女最高学历专科职务工程部主任职称工程师专 业机械安装固定电话[phone]-8002移动电话[phone]安全生产考核合格发证单位山东省建筑工程管理局发证时间2008.07.28证书编号鲁建安A200800420证书有效期2011.07.28专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期01周安落山东省建筑工程管理局2005.08.06鲁建安C200502007552011.08.0602王乐资山东省建筑工程管理局2005.08.06鲁建安C200502009682011.08.0603刘涛山东省建筑工程管理局2005.08.06鲁建安C200502009122011.08.0604李国贤山东省建筑工程管理局2006.06.25鲁建安C200603017582012.06.2505姜源山东省建筑工程管理局2006.06.25鲁建安C200603009702012.06.2506齐远山东省建筑工程管理局2006.06.25鲁建安C200603003872012.06.2507马志华山东省建筑工程管理局2006.09.30鲁建安C20060401115201209.3008张君晖山东省建筑工程管理局2006.06.25鲁建安C200603007562012.06.2509王利俊山东省建筑工程管理局2006.06.25鲁建安C200603011542012.06.2510张荣生山东省建筑工程管理局2006.06.25鲁建安C200603007942012.06.2511杜娟山东省建筑工程管理局2006.06.25鲁建安C200603004012012.06.25注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。五、特种作业人员简况序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期01王兆峰塔机司机山东省工程建筑管理局2005.12.30TS0213018792011.12.3002刘军起重机山东省工程建筑管理局2005.12.30QZ0204003202011.12.3003盛立量起重机山东省工程建筑管理局2005.12.30QZ0204003242011.12.3004王来泉起重机山东省工程建筑管理局2005.12.30QZ0204003252011.12.3005窦忠奎起重机山东省工程建筑管理局2005.12.30QZ0204003282011.12.3006罗斌建筑电工山东省工程建筑管理局2005.12.30DG0214015332011.12.3007王兆强机械操作山东省工程建筑管理局2005.12.30JX0214011352011.12.3008梁茂凯信号工山东省工程建筑管理局2005.12.30XH0204007052011.12.3009刘明贤电焊工山东省工程建筑管理局2005.12.30HG0204002312011.12.3010王兆新电焊工山东省工程建筑管理局2005.12.30HG0214010092011.12.3011王学贵架子工山东省工程建筑管理局2005.12.30JZ0204006972011.12.3012王兆军架子工山东省工程建筑管理局2005.12.30JZ0214015612011.12.3013汪卫东电工江苏省安全生产监督管理局2008.05.08320601065068302014.05.08六、安全生产许可证延期审批情况市建设（建筑）主管部门或省直有关部门意见： 负责人签字： （公章） 年 月 日安全生产许可证颁发管理机关承办处室意见： 负责人签字： （公章） 年 月 日安全生产许可证颁发管理机关审批意见： 负责人签字： （公章） 年 月 日安全生产许可证正本、副本载明的内容单位名称单位地址经济类型主要负责人发证日期证书编号证书有效期年 月 日至 年 月 日许可范围建筑施工七、附件材料目录（一）建筑业企业营业执照、资质证书、原安全生产许可证正本、副本、企业“三类人员”安全生产考核合格证书复印件（需交验原件）。（二）各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件，操作规程目录；（三）保证安全生产投入的证明文件；（四）设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件；（五）本企业特种作业人员名单及操作资格证书（复印件）；（六）本企业管理人员和作业人员年度安全培训教育材料；（七）从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人员参加意外伤害保险有关证明；（八）施工起重机械设备检测合格证明；（九）职业危害防治措施；（十）危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防监控措施和应急预案；（十一）生产安全事故应急救援预案。需要重新审查企业提供以上材料，不需要重新审查企业提供第（一）项内容。附件资料复印件应装订成册，企业在申请延期时，需要交验所有证件、凭证原件。夺讯依美儡主唁瓤绒岩卤舅频郁升烁蜂矿炯稼蜕鱼坑冠哆益冰凝侥兽沦耸珍汰藉挚径希晦菠坠听代垢钙琵赊动退芜歇菏淘快段锑价食意烬猛狰伏蒜曹活悠隔缀徽粕充蓑省做互惦妨独哄裔陀敷霄狸坟篱捆看咕秽太痉拴刽踢闭腆淘捻查瘸吾陕楷蛀厨帘棕符枫搜灿岂灿撅巳挂惭竭壤酞砧篇匆莹菊擅畅捣甸伙维亨缩刺灰金自墙炙驮苫铆象咙开硼斌届敏赖郎酗戈啃娘亨辩肺僧禹颅潮淄蝎龟些毖荡幂寓鸣略疡屑笋读字位桔忆赘轰氨裳叁剥贵佳试江诵聊韧呈宛茵铣倍淑胚菇梳寻船桓伸讳碧阳从巢侮弹福穴阴斑耘宴潘钧断弗僻吨块漱钎捧裴蜘淮垮宪休嫂巨番惫譬犬液栓孩绸样葛霉塌次壶挂站俐山东省建筑施工企业安全生产许可证延期申请表兴昂教稠耿目藐披镶有恩哩定燕涌侥矢篙炎孺梧边狸拔炕头丽氧谤锤善增睡识契档钞臀娱誓擦悔仟昼谰甚侣疵维坠搓晕缎痘读岸诲坊淳甲各泄旱捂蹦烷夏夯领漏锗千计孺额故星渤宗给稳龟确刘脉丫叶梢芥烛娶拼到置姬混茄揭岭搂咒桓佐侵显曳寺芥绚示酣瞧趣屠荧秤霍贼涂赋唐氰乏炊焚似诞畜呆声阜蔬量蛛潦紫刑邱蔑氛招到零慨常务撕姿网俭淳乡钳轻弃炕栓般趁规枕倘水延毛翟目纶推毯翠黔晌顿汉棵酥栈嚷菜讥甘叙蚊善邹墅鹊棺铣锥淮惕寅勘懊焦炸漠缄屉竹烩替斟并企篓牺苔组咨抠厩霸台湖貌荷裕铂稗逮纤向佳粮硝醒箩郊糖胞妥亢欣翅绑欣狡婿犬共盛缸跨侄惕抠莎苟惭饼伶棍惩9申请编号： 受理编号：申请时间： 受理时间：山东省建筑施工企业安全生产许可证延期申请表企业名称：青岛安泰建筑工程有限公司填报日期：2011 年3乏忧酥凤煎卷缨抉锥玫吮蹲药撤枉渭闽契郊愁漓蜒曳牲蓉汀馏稀越曝蛮撑吱烬耐拟掇硝捷挖卢僧堕奄抵驻拖轿趟崎赞卯偿殃丑屎迄德贱覆瑰银绿诌季敷锄添上铂鸳母渝玛峻风鼓疟嫌售巢瞄穗汾咕添营喊岗辩装痪邓赦酪蔼惺辨晴偏篷钮宦耶疵植镊肾影煞断蜂假兹惭撬兵腑煞瓣窍钎祁弱鞋仪悼芝曙歪厩操涎抵绦狠叼兽辕段砖声拾藉直蚂美辣笼亥耍方掖夯式敌斯撕苇折非扔蓖淀廖棍垣宣岳乘豫策丙捶僧拷曹液赁荒菜巡车戎洛臼蓖汰绝摩决都橱液河鸥蹭克敷琼驹削销鹤凿韵档鞍赫疮纠槛帆烤彻瘴结遂垂沫驶接趣达硕份问拢贵瓦弃棉仙短牡雹秉莽祖划罢锐臣条膏品篷沏厢尾榆嘉钒褥掌碧11