常用护理技能操作流程.doc

常用护理技能操作流程

一、 卧床病人更换床单法…………………………………………………………2
二、 无菌技术操作流程……………………………………………………………4
三、 生命体征的测量操作流程……………………………………………………5
四、 鼻饲法操作流程………………………………………………………………8
五、 自动和电动洗胃机操作流程…………………………………………………9
六、 皮内注射操作流程……………………………………………………………10
七、 皮下注射操作流程……………………………………………………………11
八、 静脉注射操作流程……………………………………………………………13
九、 肌肉注射操作流程……………………………………………………………15
十、 静脉输液注射流程……………………………………………………………16
十一、 静脉输血操作流程…………………………………………………………19
十二、 电动吸痰器操作流程………………………………………………………20
十三、 心肺复苏操作流程…………………………………………………………21
十四、 简易呼吸气囊操作流程……………………………………………………27
十五、 导尿术操作流程……………………………………………………………28
十六、 超声雾化吸入流程…………………………………………………………30
十七、 大量不保存灌肠操作流程…………………………………………………32
十八、 心电监护操作流程…………………………………………………………33
十九、 口腔护理技术操作流程…………………………………………………34
二十、 中心供氧鼻塞吸氧操作流程……………………………………………35
卧床病人更换床单法

【目的】
一、保持患者清洁，使患者感觉舒适。
二、防止压疮等并发症。
【操作前准备】
一、用物准备
（一）治疗车上层 大单1条、被套1个、枕套1个、必要时备中单及橡胶单、50％乙醇1瓶和清洁衣裤1套。
（二）治疗车下层 扫床刷及扫床巾。
二、环境准备 同备用床。
三、护士准备 同备用床。
四、患者准备 帮助患者取舒适体位，了解操作目的及配合方法。
【操作环节】
一、护士着装整洁，洗手，取下手表。
二、备齐用物携至病人床旁。
三、再次向患者解释操作的目的和配合方法。
四、酌情关好门窗。
五、移开床旁桌距床20cm，移椅于床旁桌边，护理车放于床尾正中。
六、松开床尾盖被，把枕头移向对侧，并协助患者移向对侧。
七、协助患者侧卧，背向护士。
八、从床头至床尾松开近侧各层床单。
九、卷中单于患者身下。
十、扫净橡胶单上的渣屑，然后将橡胶单搭于患者身上。
十一、将大单污染面向内翻卷塞于患者身下，扫净床褥。
十二、铺清洁大单，将对侧一半大单塞入患者身下，按铺床法铺好近侧大单。
十三、放下橡胶单、铺清洁中单于橡胶单上，卷对侧中单于患者身下，将近侧橡胶单，中单一起塞入床垫下铺好。
十四、请病人平卧，护士转向对侧，移枕于病人头下。协助病人背向护士，侧卧于已铺好床单的一侧。
十五、松开各层床单，取出污中单放在床尾。
十六、扫净橡胶单，搭于患者身上。
十七、取下污中单及大单放于护理车下层。
十八、从床头至床尾扫净床褥，取下床刷套放于护理车下层，床刷放于护理车上层。
十九、同法铺好各层床单。
二十、协助患者平卧。
二十一、铺清洁被套于盖被上，打开被套尾端开口，从污被套里取出棉胎(S形折叠)放于清洁被套内，套好被套。
二十二、更换枕套，将枕头拍松整理平整。
二十三、移回床旁桌椅，根据病情摇起床头和膝下支架。
二十四、整理床单位，帮助患者取舒适的卧位，打开窗户。

无菌技术操作流程
防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染，使已灭菌的物品保持无菌状态

目 的

护士：着装整洁、修剪指甲、洗手、戴好口罩、不戴耳环、饰品,佩戴胸表、态度严谨认真
用物：治疗盘（消毒用物，无菌钳镊及罐，无菌包，无菌溶液，无菌容器，无菌手套，抹布、弯盘、启瓶器、卡片、笔）、摆放合理

准备工作

用物：用物准备齐全、无菌物品在有效期内
环境：操作前半小时通风、停止清扫、减少走动、操作台宽敞、清洁

评估

1、用干抹布擦治疗盘；台面
2、检查无菌包有效期；包布干燥完整，解带扎好；揭开外、左、右角
3、取无菌钳镊(取放：竖直；尖端闭合，不触及内壁及边沿。使用：尖端保持朝下，台面以上。用后：夹取无菌物后即放回。)打开内角；夹取包内物品放于治疗盘；不可跨越无菌区
4、无菌包按原折痕包回，“一”字系好，注明开包日期时间
5、铺治疗巾：双手捏住无菌巾双折一边两角外面；双折铺于治疗盘上；上层向远端呈扇形折叠；边沿向上
6、取无菌治疗碗放入盘中治疗巾上
7、检查无菌容器有效期，开盖（盖朝上放妥或拿在手上），用无菌钳镊夹取无菌棉球，盖盖（不跨越无菌区）
8、倒无菌溶液：核对药名、有效期；查瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝；溶液对光检查有无异物，消毒瓶口、打开瓶塞无污染，标签向着手心；先冲洗瓶口；再从冲洗处倒出液体（距离8cm，不溅出）
9、盖回无菌巾：拉平扇形折叠层对齐；开口处边沿向上反折2次；两侧向下反折1次；记录日期时间署名
10、戴无菌手套：选择号码合适的手套；检查灭菌日期；取出滑石粉，避开无菌区撒粉于手背、手掌、指间处；两只手套同时从手套袋中取出无污染。戴手套在腰以上高度；一手持手套反折外面，另一手插入戴好；再将戴手套的手指插入另一手套的反折内面；同法戴好拱手置于胸前。
11、脱手套时将手套口向下翻转脱出；不弄污手

（5）操作完毕，在消毒液内洗净血迹、污渍
（6）脱手套时，须将手套口翻转脱下

（7）按常规解决用物

操作实行

用物：用物妥善解决、污物分类处置
操作纯熟、轻稳、对的
掌握无菌原则，无菌观念强

评价

生命体征的测量操作流程

一、 按医院规定着装。
二、【评估】
（一）评估病人的病历：姓名、性别、年龄、入院时间、入院因素、有无过敏史、既往史；各项化验有无明显异常、心电图是否正常；近几天的生命体征是否正常。
1、到病房评估病人
（1）自我介绍：您好，我是您的责任护士，我是***，一会儿我要给您测量生命体征，涉及测量：体温、脉搏、呼吸、血压。您不用紧张，不会感觉疼痛的。
（2）在三十分钟内您没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物？有没有淋浴？
（3）检查腋下有无破损、伤口、出汗；
（4）检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损，假如患者有动静脉造瘘应测健侧肢体，
（5）检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤；
患者意识清楚，可与护士配合
三、【准备】
操作护士：护士回治疗室后，六部洗手法洗手、戴口罩。
用物准备：清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘：容器两个（一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计）、手表（有秒针）、体温计（水银柱已甩至35°并检查）、必要时准备棉球（测量呼吸时用）----清点、检查并擦干体温计、血压计、听诊器，记录单、笔。检查血压计、听诊器是否完好
四、【操作过程】
（一）核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖
（二）体温测量：协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下，将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸加紧。解释：体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏。
（三）测量脉搏：协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。
（四）测量呼吸：测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观测患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。
（五）测量血压：协助患者取卧位或坐位（被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处在同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）协助患者暴露被测肢体打开血压计开关，驱尽袖带内空气，对的捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距肘窝上2-3cm；袖带松紧度，以可以放心一指为宜），听诊器胸件置于肱动脉搏动处，轻加压（操作者蹲下，使目光与水银柱平行）松开气门匀速缓慢放气，速度以4mmHg为宜，同时听搏动音并双眼平视水银柱下降所指刻度，当听到第一声搏动，所指刻度数值为收缩压，继续放气当听到声音忽然减弱或消失时，所指的刻度为舒张压。协助患者安全、舒适卧位。正理用物.
（六）取回体温计，读表对的（手不接触水银柱），放入含氯消毒液容器内。
（六）向患者告知体温、脉搏、血压值，告知患者注意事项和呼喊器的使用方法。
（七）整理患者床单位，感谢患者配合。
五、【操作后】
（一）洗手、记录，推治疗车回治疗室。
（二）回治疗室后解决用物。

鼻饲法操作流程

素质规定
操 作 前
1.形象：服装，鞋帽整洁，仪表大方，举止端庄，未佩带饰品
2.态度：微笑服务，语言柔和恰当，态度和蔼可亲
1.评估
（1）核对医嘱、床头卡、床号、姓名，予鼻饲的因素和方法
（2）患者评估：携带医嘱执行单至床旁核对床头卡、床号、姓名→评估其患者病情，生命体征，口鼻有无损伤（如鼻部是否动过手术是否通畅，食道是否有病变）→向病人或家属解释（X床X阿姨，您好！我是护士XX，由于您现在不能经口进食，根据医嘱我将会用一根胃管从您的鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物水和药物，以维持您的营养和治疗，胃管要保存一段时间，在插管的过程中会有些不适，请您不要紧张，深呼吸，我会尽量轻一些，快一些，不久就好了，请您配合一下好吗？我能看一下您鼻腔的情况吗？好，您稍事休息，我准备好就来。）
操作前准备
取合适体位：坐位或半卧位，（无法坐起者取右侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头向后仰）
（3）环境评估：整洁安静，舒适安全，光线适合，无异味。
2.操作者：衣帽整洁，修剪指甲，洗手（六步洗手法），戴口罩
3.用物准备：胃管，弯盘，纱布，治疗巾，棉签，手套，治疗碗(温开水适量)，胶布，石蜡油，听诊器，电筒，50ML注射器，别针，橡皮筋，鼻饲流食（38~40℃），水温计，必要时备开口器，压舌板，舌钳。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。
插管鼻饲
操作中
携医嘱单至病人床旁核对床卡，床号，姓名→解释操作环节及配合方法并询问规定（X床X阿姨，您准备好了吗？我要开始给您插胃管了，请您不要紧张，我会尽量轻一些，快一些，等一下当胃管插入一部分时，我会叫您做吞咽动作，请您配合一下好吗？）→将病人取合适体位→将治疗巾垫于病人颌下，弯盘放于便于取用处→选择通畅一侧鼻腔清洁鼻腔→戴手套→测量胃管长度45-55CM（前额发际至剑突的距离）并标记→润滑胃管插入长度的1/3（石蜡油倒于纱布上）→从鼻腔插入→插入10-15CM，嘱（X阿姨，请您做吞咽动作，这会有助于胃管顺利插入胃内，一边插管一边观测，若插管中出现恶心、呕吐，可暂停插管并嘱患者深呼吸，如胃管误入气管应立即拔出胃管休息半晌后重新插管。昏迷者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度）→证明胃管在胃内（三种方法）→固定(将胃管用胶布固定在鼻翼及颊部)
灌注食物：连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入少量温开水，再缓慢注入鼻饲液或药液，鼻饲完后再次注入少量温开水，将胃管末端反折并用纱布包好用橡皮筋扎紧，用别针固定于枕旁、大单或患者衣领处。协助患者清洁鼻孔、口腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位20~30分钟。洗净鼻饲用注射器放于治疗碗中用纱布盖好备用。（鼻饲用物应天天更换消毒）（X阿姨，现在已经为您上好胃管，现在进行鼻饲，假如感到腹胀就告诉我，……我把呼喊器放在您方便拿到的地方，假如您有任何不适或需要，请您告诉我好吗？我们也会随时来看您的，谢谢您的配合，好好休息）
记 录
操作后
1.洗手，整理收拾用物
2.记录鼻饲时间，鼻饲物的种类、量，患者反映等
拔 管

停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时（长期鼻饲更换胃管晚间拔管，次晨从另一侧鼻孔插管）:置弯盘于患者颌下，反折胃管末端，轻揭固定胶布→纱布包住胃管，嘱其深呼吸，在其呼气时拔管，管至弯盘内（移出患者视线），清洁口鼻、面部，擦去胶布痕迹，（拔至咽部迅速拔出，以免管内残留液体滴入气管）（X阿姨，现在您可以自己进食了根据医嘱我为您拔管，请您放松）→取合适体位→整理床单位（X阿姨，已经好了，您感觉好点了吗？我把呼喊器放在您方便拿到的地方，假如您有任何不适或需要，请您告诉我好吗？我们也会随时来看您的，谢谢您的配合，好好休息。
清理用物，洗手，记录拔管时间和患者反映。

自动和电动洗胃机操作流程

皮内注射操作流程
一、核对医嘱：持执行单与核对单核对床号 姓名 药名 浓度 剂量 批号 给药方法
二、患者评估
（一）持临时医嘱辅助治疗单到患者床前核对床号，看床头卡询问患者姓名行双身份核算。
（二）询问了解患者的身体情况，意识，及合作限度。
（三）询问患者药物过敏史，观测患者局部皮肤状况。
（四）询问患者有无酒精过敏史。
（五）向患者解释操作的目的，取得配合。
（六）询问患者是否小便，取舒适卧位。
（七）病室环境安静整洁，光线充足，病人清醒合作。
（八）治疗室——七步洗手法两遍，戴口罩——再次核对医嘱——准备用物：
1、执行单
2、治疗盘：无菌敷料巾，启瓶器，药物，单支生理盐水，清洁小污杯，砂轮1ml注射器一个，5ml注射器一个，酒精棉球，安尔碘。（准备用物时应逐个检查有效期及包装完整性， 药物应检查药名，浓度，剂量，有效期，批号，药瓶有无裂痕）
3、另一治疗盘倒放：内备棉签，75%酒精。检查所有物品，药品均在有效期内可以使用。
4、铺无菌巾于治疗盘内——核对药品，启动瓶盖，以安尔碘消毒两遍——取酒精棉球消毒砂轮将单支盐水划痕并掰开——取5ml注射器调整针尖面试通抽取生理盐水4ml，再次核对药物，注入药瓶内溶解药物，同时回抽4ml空气该空针弃去—— 药液摇匀，再次消毒瓶盖两遍——取1ml注射器对准针头斜面试通抽0.1ml空气注入药瓶内回抽出0.1ml药液——【1】抽取0.9ml生理盐水至1ml后摇匀，排出0.9ml药液【2】再 抽取0.9ml生理盐水将药液稀释至1ml后摇匀，排出0.9ml药液【3】再次抽取0.9ml生理盐水将药液稀释至1ml,摇匀后置于无菌盘内备用——再次核对医嘱，将药物放于治疗盘内，初步解决用物——将治疗盘与执行单一同放于治疗车上——快速洗手。
5、携用物至患者床旁——核对床号，床头卡，询问姓名，做好解释，协助患者取舒适卧位，暴露穿刺部位——再次核对医嘱——治疗盘倒置， 用蘸有75%酒精的棉签消毒前臂掌侧下1/3处——将治疗盘竖放，取出药液，调整针头，排气一滴，用左手绷紧前臂掌侧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5角刺入皮内。左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，局部皮肤变白，毛孔变大—— 注射毕迅速拔除针头，拔针后立即看时间，嘱病人皮丘处切勿按揉——整理床单位——将呼喊器至于病人床旁——快速洗手液洗手，摘口罩——再次核对药品，在执行单上注明起止时间及药品批号——向病人解释。
6、对的解决用物，流水洗手两遍，解决医嘱，皮试液保存20分钟。

皮下注射操作流程

一、 评估：
（一）护士准备：仪表端庄，着装整齐、洗手戴口罩。
（二）医嘱的处置：接到医嘱→转抄医嘱（核对床号、姓名、住院号、药物的名称、浓度、剂量、注射的方法及时间）→署名。
（三）评估告知患者：携护理记录单或注射单及快速手消液放于治疗盘内到病房评估（紧急注射时评估和治疗可以同时进行）→核对床号、床尾卡或手腕带询问患者姓名→告知解释用药目的并询问药物过敏史及对酒精和冷刺激是否过敏→评估注射部位的皮肤情况→询问是否需要协助大小便→评估环境（安静、清洁、安全光线适宜）→手消→回治疗室准备治疗用物。
二、用物的准备：洗手(七步洗手法)按医嘱备药、治疗盘、一次性治疗巾、适宜的注射器及针头、消毒液（安尔碘或75%酒精）、瓶口贴、棉签、手消液、污物缸（污物桶）、锐器盒、记录单、胶带、治疗车。防止接种时备0.1%盐酸肾上腺素。
（一）再次核对医嘱→取药液，检查药液（药名、浓度、剂量、有效期、瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、对光检查有无絮状物、沉淀物）→打开药液→取治疗盘，检查检查一次性治疗巾包装，取出治疗巾→在治疗盘内铺巾→取一次性棉签，检查棉签质量，取一根棉签，蘸少许有效期内的消毒液消毒药瓶口→检查注射器质量→取下针帽放置于铺好的治疗盘内→根据医嘱准确抽吸药液→再次核对药液与医嘱→将注射小卡贴于注射器上，把注射器放入治疗盘并盖好治疗巾→将治疗盘放置于治疗盘车上层→再次核对药瓶（若注射胰岛素则遗下的胰岛素液取有效期内的瓶口贴贴瓶口，并用胶带写明床号、姓名、启动时间及责任者，将胶带贴于瓶身下方并妥善保存）。
（二）用物：治疗车一辆上层放置：手消液、准备好药液的治疗盘、棉签、消毒液（安尔碘或75%酒精）、污物缸、治疗单；下层放置：污物桶、锐器盒。
三、操作：携用物到床旁→再次核对床号、床尾卡或手腕带→呼唤姓名并告知注射的目的、药物名称和配合的方法→协助患者取舒适体位并暴露注射部位（注意保暖，注意遮保护患者隐私）→手消→取棉签消毒（以进针点为圆心，直径大于5cm）→待干时从治疗盘内取注射器→再次核对→排气→取棉签→拔针帽（或去药瓶）→左手食指和拇指绷紧皮肤（过瘦者捏起皮肤）→右手持注射器，食指固定针栓，使针头斜面向上与皮肤呈30—40度进针，迅速刺入皮下（进针深度为针梗的2/3）→左手放松→抽回血→无回血方可缓慢推注药液→同时观测患者反映并询问感受→用无菌棉签按压进针点快速拔针→嘱患者按压3-5分钟以此同时给患者做健康教育（拟定进针点无出血后丢弃棉签）→将针头放入锐器盒内→再次核对后将注射器（及药瓶）放入黄色垃圾袋内→整理衣物，床单元，协助患者取舒适体位→告知注意事项→致谢→消手→记录（注射的日期、时间、遵医嘱给予药物的名称、浓度、剂量、注射的方法、注射中患者的主诉、给予的健康教育、署名）→回治疗室按消毒隔离原则处置各用物→洗手→再次核对医嘱→操作完毕。

静脉注射操作流程

一、 评估患者全身及局部情况
二、 洗手，核对药名、浓度、剂量、用法、时间，弹下药液。用消毒液，环形消毒安瓿。锯安瓿，再消毒安瓿颈部后折断安瓿。
三、 打开注射器，接针头，检查折射针头，试通畅，抽吸药液，放于治疗盘内，空安瓿置于注射器旁。
四、 推车至床旁。对床号、姓名，说明、解释以取得合作。
五、 协助病人取舒适卧位，洗手，铺治疗巾，置止血带。选血管。扎止血带于穿刺点上5~7cm处。
六、 用0.5%碘伏棉签2个常规消毒。
七、 取药再次核对（药名、剂量、浓度、用法、时间），连接头皮针，嘱病人握拳。使静脉充盈，持针排气。绷紧皮肤，呈大约20度角进针。穿刺成功，松止血带，松拳。
八、 固定针头，缓慢注射。观测病情，观测针头周边有无渗漏。针头有无脱出血管。
九、 拔针。取干棉签纵性按压穿刺针眼及血管进针点。
十、 整理衣被，交代、询问需要。
十一、 再次核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法。
十二、 整理处置用物、洗手。

肌肉注射操作流程

静脉输液操作流程

自我介绍

素质规定 服装鞋帽整洁，仪表端庄，
态度和蔼可亲，语言柔和恰当。

核对 誊录治疗卡、瓶贴，与医嘱核对，先自己核对，再和老
师双人核对。
（床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、输液
速度、输液计划）

（1）带上治疗卡至床尾，核对，床头核对。
（2）询问有无××（胸闷等）不适，解释输液的目的、输入药液的名称、作用，取得配合。
评估 （3）询问病人输液挂哪只手，然后选择粗直、弹性好的静脉，避开静脉结节、炎症、疤痕组织。
（4）嘱排尿、备输液架。
（5）向老师报告：病人神志清，能合作，稍有胸闷，手背血管弹性良好。

治疗室天天紫外线消毒两次，每次30分钟。
环境准备 操作前30分钟严禁地面清扫、避免不必要的人员走动，防止尘埃飞扬。

三擦盘、台、车，洗手、戴口罩

（1）治疗桌：左侧：放治疗盘：边检查边放入：输液皮条2副、头皮针两副、针筒（选择合适）、胶贴，另备巡回单、止血带、治疗巾、治疗卡、瓶贴
（2）治疗桌：右上角：砂轮、酒精棉球、安尔碘（检查）、棉签（检查）；右侧：污物盘；中间：百特袋（检查药名、浓度、剂量、外包装完好），药液（检查药名、浓度、剂量、有效期），检查后和老师双人核对。
用物准备 （3）撕开百特袋外包装，检查药液有效期，质量，百特袋有无破损，贴瓶贴，检查需加入药液的瓶身无裂缝，药液无混浊、沉淀和絮状物。
（4）用安而碘棉签消毒百特袋加药口两次，用酒精棉球包裹住， 将安瓿尖端药液弹至体部，取一个酒精棉球消毒瓶口，翻开 棉球消毒砂轮，锯瓶口，另取一个棉球消毒瓶口，翻开后垫 瓶口处，折断安瓿。
（5）打开注射器外包装，将针尖斜面向下，检查注射器刻度清楚，
针头锐利、无弯无钩，衔接紧密，无漏气，抽吸药液，排余气，安瓿再次核对后扔污物盘内，加药，回抽（至刻度）。

（6）再取一个酒精棉球包裹加药口，查配伍禁忌
，署名。
（7）撕开皮条外包装一小口，取出通气管弃去，插皮条（如带针输液器，先关调节器），放治疗盘内。
（8）解决用物：药液再次核对名称、剂量，其他垃圾分类解决，将治疗盘放治疗车上层，污物盘放治疗车下层。

（1） 床尾核对床号、姓名，床头核对床号，询问姓名、是否已排空小便，暴露穿刺部位。同时再次解释输液的目的、输入药液的名称、作用，使用输液泵的目的，取得配合。
（2） 再次核对治疗卡与瓶贴上的各项内容，将输液袋挂于输液架，排气（滴管1/3—1/2满），连接针头，再排气，对光检查无气泡。
（3） 铺治疗巾，扎止血带，握拳，消毒（范围>5cm），待干时备胶贴。
操作环节 （5） 再次排气，进针前再次核对床号，询问姓名，进针，三松，固定，贴胶贴。
（6） 观测局部无肿胀，撤治疗巾、止血带放于污物盘，将病人的手放于被中。
（7） 调节滴速。
（8） 询问、观测病人有无不适，记录巡回单，再次核对。
（9） 助躺卧舒适，交待注意事项：告知输液的名称、作用及滴速；嘱患者不随意调节滴速；输液侧肢体不剧烈活动：有不适时及时打铃（将呼喊器放于病人另一侧枕边）。
（10） 床尾再次核对。

用物解决 用物分类解决

三擦盘、台、车，洗手、脱口罩

医嘱单上签字、护理病程录中记录

用物：输液架、脸盆、毛巾、剪刀、利器盒、病历卡、医嘱单、床尾卡、 巡回补液单、快速消毒剂、治疗卡、瓶贴、治疗盘、输液皮条2副、头皮针2副、针筒、胶贴、止血带、治疗巾、砂轮、酒精棉球、安尔碘、棉签、药液、百特袋、污物盘。

静脉输血操作流程

输血前准备
遵医嘱准备采血试管，认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号后采集血样。（有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单）

输血前两人执行三查八对并署名

三查：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整

八对：（床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉实验结果、血制品种类、剂量）。核对供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血，血袋有无破损等。
送血库
由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。
取血
配血合格后，由医护人员携病历到输血科（血库）取血。取备与发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、住院号床号、血型、品种剂量、血液质量、有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误后双方共同签字取回取回取回取出。
输血时
两人带病历床边再次三查八对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、 品种 、剂量等，确认与配血报告相符，执行输血。
取回后尽快输用，避免剧烈震汤，30分钟内输入。
连续输注一袋以上血液时中间根据医嘱用0.9%生理盐水冲管。
输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。
填写输血反映表，剩余血液交血库备查并及时上报护理部、医务处。
严密观测输血过程认真巡视记录，发现异常立即停止输入，报告医师配合解决。
严密观测受血者不良反映，观测10分钟后巡回单上认真记录双署名后方可离开。
护士在输血申请单和医嘱单上双署名，并写好执行时间，将输血记录单附在病历中，输血结束后血袋注明结束时间送回输血科保存24小时。

电动吸痰器操作流程连接电源，电源指示灯亮为电源接通
检查管路，顺时针方向旋紧负压调节阀，堵塞吸气口或折叠并捏住吸引软导管，启动吸引器，机器运转，无异声，真空表上指针将迅速上开至极限负压值，放开吸入口，表针将回到0.02MPA以下，说明管路连接对的
松开缓冲瓶和储液瓶的瓶塞，注入2/3——1/2的生理盐水，继续旋紧瓶塞，在吸入口接上吸引软导管
调节负压：根据病人痰液的粘稠度，调节负压调节阀，负压调节阀顺时针方向连续旋转负压增长
连接吸痰导管到吸引软导管，运作吸引器，按照吸痰操作流程吸痰，将痰液吸入储液瓶中，液位上开将带动浮子上浮，直至关阀或人工停止吸痰
吸痰完毕，将吸痰导管伸入盛有生理盐水碗中，洗吸引管内残余痰液及分泌物
冲洗完毕，旋紧调节阀，让负压减少到0.02MPA以下，关闭吸引器开关，松开吸痰导管与吸引器软管，启动储液瓶塞，倒空储液瓶，将其及吸引导管洗净，干燥，放回原处，盖紧瓶塞，将吸引器归置原位

吸痰器的注意事项：
1、调节负压前要检查管路，可用手指堵塞吸气口或折叠已连接的吸引软导管，启动吸引器，真空表上指针迅速上开至极限负压，防开吸引口，表针回到0.02MPA以下，说明管路连接对的。
2、吸痰时应边提边左右旋转吸痰管，并注意观测病人的呼吸，每次吸引时间为15S，连续吸痰时间不超过3MIN，负压不可过大。
3、关机前一定要先让负压降到0.02MPA以下。
4、启动储液瓶，必须是关机后，放掉负压，才可启动。
5、严禁在拆除溢流瓶装置和导向管的情况下使用吸引器

心肺复苏操作流程

一方面评估现场环境安全
一、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反映。
二、检查呼吸：观测病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸，
三、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！
四、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
五、松解衣领及裤带。
六、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）
七、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。
八、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
九、连续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）
十、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
十一、整理病人，进一步生命支持。
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药
　　A（airway）：保持呼吸顺畅
　　B（breathing）：口对口人工呼吸
　　C（circulation）：建立有效的人工循环
　　A 保持呼吸顺畅
　　昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要环节是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。
　　B 口对口人工呼吸
　　在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。
　　每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。
　　C 建立有效的人工循环
　　检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。
　　假如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有也许使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述规定再次扣击一次。
　　如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等重要器官最低血液需要量。
　　选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，运用上身重量垂直下压，对中档体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大体相等，频率为每分钟不低于100次。
　　一、人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。
　　二、人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，一方面两个人应呈对称位置，以便于互相互换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反映表达意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表达已无呼吸。
CPR操作顺序的变化：A-B-C → C-A-B
　　★2023（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●2023（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
注意事项
一、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观测患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
二、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才干施行。
三、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
四、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，局限性以推动血液循环。
五、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
　 2023年终美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，重要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2. 心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征
一、观测颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表白应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
二、若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很薄弱时仍应坚持人工呼吸。
三、复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观测瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
四、当有下列情况可考虑终止复苏：
（一）心肺复苏连续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；
（二）脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球本来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；
（三）当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。
美国心脏学会(AHA)2023国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准
一、胸外按压频率由2023年的100次/分改为“至少100次/分”
二、按压深度由2023年的4-5cm改为“至少5cm”
三、人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
四、强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者规定对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
五、