肺胀病等中医诊疗方案.doc

目 录

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）……87
鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）…93
慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）…………………………………98
肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行）…………………103
自发性气胸中医诊疗方案（试行）…………………………………108

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案
（试行）

一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照中华中医药学会2023年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2023年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2023）和2023年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。
（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，初期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致平常活动甚至休息时也感气短。
（2）常有吸烟、反复的加重病史。
（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。
（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%表达存在不可逆气流受限。
2．西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2023年版）》进行诊断。
（1）症状
慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，上午较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。初期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时平常活动甚至休息时也感气短。
喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦急等。
（2）体征
COPD初期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征：
一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。
心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清楚响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。
腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。
其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。
（3）肺功能检查
肺功能检查，特别是通气功能检核对COPD诊断及病情严重限度分级评估具有重要意义。
第一秒用力呼气容积占用力肺活量比例（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值比例（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重限度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，提醒为不能完全可逆的气流受限。
肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提醒肺过度充气。由于TLC增长不及RV增长限度明显，故RV/TLC增高。
一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，表白肺弥散功能受损，提醒肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。
支气管舒张实验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且FEV1绝对值增长超过200ml，作为支气管舒张实验阳性的判断标准。其临床意义在于：①有助于COPD与支气管哮喘的鉴别，或提醒两者也许同时存在；②不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反映及疾病的进展；③受药物治疗等因素影响，敏感性和可反复性较差。
（4）胸部X线影像学检查
X线胸片检查：发病初期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸部X线检核对拟定是否存在肺部并发症及与其他疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。
胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及拟定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。
（5）血气分析检查
可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。
（6）其他实验室检查
血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞比例增长。
痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培养阳性行药物敏感实验有助于合理选择抗感染药物。
可行其他有助于病理生理判断和合并症诊断的相关检查。
COPD的诊断可根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析拟定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%可拟定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC＜70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
COPD分期：分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者出现超越平常状况的连续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
（二）证候诊断：参照中华中医药学会2023年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2023年7月第一版）“肺胀病”有关内容及协作组临床方案进行诊断。
1．肺脾气虚证：①咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、乏力或自汗，动则加重；③恶风，易感冒；④纳呆或食少；⑤胃脘胀满或腹胀或便溏；⑥舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。具有①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥中的2项。
2．肺肾气虚证：①喘息、气短，动则加重，②乏力或自汗，动则加重；③易感冒，恶风；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；⑥小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；⑦舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。具有①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥、⑦中的2项。
3．肺肾气阴两虚证：①喘息、气短，动则加重，②自汗或乏力，动则加重；③易感冒；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或头晕；⑥干咳或少痰、咳痰不爽；⑦盗汗；⑧手足心热；⑨舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。具有①、②、③中2项加④、⑤中的1项加⑥、⑦、⑧、⑨中的2项。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药。
1．肺脾气虚证
治法：补肺健脾，降气化痰。
推荐方药：六君子汤合玉屏风散加减。黄芪、防风、白术、陈皮、法半夏、党参、茯苓、炙甘草等。
中成药：健脾丸联合玉屏风颗粒、金咳息胶囊（参蛤补肺胶囊）等。
2．肺肾气虚证
治法：补肾益肺，纳气定喘。
推荐方药：补肺汤合金匮肾气丸加减。党参、黄芪、生熟地、山药、山萸肉、干姜、陈皮、法半夏、补骨脂、仙灵脾、五味子、炙甘草等。
中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。
3．肺肾气阴两虚证
治法：益气养阴滋肾，纳气定喘。
推荐方药：四君子汤合生脉散加减。黄芪、防风、白术、熟地、山萸肉、陈皮、法半夏、茯苓、党参、麦冬、五味子、炙甘草等。
中成药：黄芪生脉饮、麦味地黄丸（胶囊）等。
（二）穴位贴敷：
1．药物组成：重要有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等组成，磨成粉，姜汁调敷。
2．穴位选择：选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓，或辨证选穴。
3．操作方法：患者取坐位，暴露所选穴位，局部常规消毒后，取帖敷剂敷于穴位上，于6～12h后取下即可。
4．外敷后反映及解决：严密观测用药反映。①外敷后多数患者局部有发红、发热、发痒感，或伴少量小水泡，此属外敷的正常反映，一般不需解决；②假如出现较大水泡，可先用消毒毫针将泡壁刺一针孔，放出泡液，再消毒。要注意保持局部清洁，避免摩擦，防止感染；③外敷治疗后皮肤可暂有色素沉着，但5～7天会消退，且不会留有疤痕，不必顾及。
穴位贴敷每10天一次，视病人皮肤敏感性和反映情况对贴敷次数进行调整。
（三）益肺灸（督灸）：是在督脉的脊柱段上施以隔药灸来治疗疾病的特色疗法，汇集督脉、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治疗作用于一炉；每月1～2次，3～6次为一疗程。
（四）拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，运用闪罐、走罐、留罐等多种手法进行治疗，每周2次。
（五）穴位注射：可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或者辨证取穴注射卡介菌多糖核酸注射液，每穴0.5 ml，3日1次，7次为1疗程。
（六）穴位埋线法：根据不同证候辨证选穴，15日1次，3次为1疗程。
（七）针灸：根据不同证候选择热敏灸、雷火灸等，辨证取穴或循经取穴，如肺脾气虚证配气海、丰隆，肺肾气虚证配太溪等。
（八）其他中医特色疗法：根据病情可选择中药离子导入、电针疗法、沐足疗法、砭石疗法、经络刺激疗法等。经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪、针刺手法针治疗仪等设备。
（九）冬令膏方：辨证选用不同的补益方药。
（十）肺康复训练：采用肺康复训练技术，如呼吸操、缩唇呼吸、肢体锻炼等，或选用中医传统气功、导引等方法进行训练。
（十一）护理调摄：根据病人情况进行个体化饮食和心理指导。
1．饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。
2．起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，防感冒。
3．情志护理：本病缠绵难愈，患者精神承担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。
4．其他：积极治疗原发病，定期去医院复查。
三、疗效评价
（一）评价标准：
临床症状和呼吸困难为评价指标，在治疗期间每月对临床症状和呼吸困难进行观测，治疗结束后进行评价。

表1 临床症状评分表
症状
得分
评分标准
0
1
2
3
咳嗽

无
仅上午咳嗽
全天时有咳嗽加上上午咳嗽
咳嗽频繁加上上午咳嗽
咳痰

无
昼夜咳痰10～20ml
昼夜咳痰20～30ml
昼夜咳痰30ml以上
喘息

无
较重活动偶发，不影响正常活动
多数平常活动发生
但休息时不发生
休息时亦发生
胸闷

无
偶有胸闷，尚能耐受
胸闷时作，活动加重
胸闷较甚，休息时亦发生
气短

无
较重活动时即感气短
稍事活动时即感气短
休息时即感气短
乏力

无
精神稍疲乏
精神疲乏
精神极度疲乏
紫绀

无
口唇轻度紫绀
口唇指甲中度青紫
口唇指甲严重紫绀
表2 呼吸困难评分标准
级别
限度
说明
0
无
除过度活动劳力外，无气短的呼吸问题
1
轻度
平地行走或上略斜坡时有气短问题
2
中度
因气短较同龄人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地时不得不断下呼吸
3
重度
平地行走100 米或行走几分钟后需停下呼吸
4
极重
因气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短
（二）评价方法
采用尼莫地平法进行评价：［（治疗前××～治疗后××）÷ 治疗前××］×100%。
临床控制：急性加重次数减少、临床症状积分改善≥70％。
显效：急性加重次数减少、临床症状积分改善50％≤X＜70。
有效：急性加重次数减少、临床症状积分改善30％≤X＜50。
无效：急性加重次数减少、临床症状积分改善＜30。

鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）
中医诊疗方案（试行）

一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》。
重要症状：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续。
次要症状：形体肥胖，晨起口粘，夜寐不安，神疲嗜睡，健忘。
具有重要症状、伴或不伴次要症状，结合多导睡眠仪检查亦可确诊。
2．西医诊断：参照2023年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制订的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》进行诊断。
（1）临床表现：
睡眠时打鼾且鼾声不规律、呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒、或患者自觉憋气，夜尿增多，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干，记忆力下降，性格异常等症状。
形体肥胖、颈围粗大、下颌畸形、肢端肥大、舌体肥大、舌根后坠、咽腔狭窄，悬雍垂过长，扁桃体肥大、小颌等体征。
（2）辅助检查：
全数字多导睡眠仪（PSG）证实每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数）大于或等于5次/小时。
注：有鼻咽部器质性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔肿瘤、鼻甲肥大、咽岬狭窄、扁桃体III度肿大等患者不进入本途径。
（二）证候诊断
1．痰热内壅证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，气粗，夜寐不安，晨起口干，咯痰黄而黏稠，便秘，易出汗，乏力，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
2．痰湿内阻证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不安，形体肥胖，晨起口干不明显，胸闷，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞，舌淡红边有齿痕，舌苔白或白腻或白滑，脉弦滑或濡缓。
3．痰瘀互结证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不实，时时憋醒，口干但不欲饮，晨起头痛，胸闷，面色晦暗，健忘，气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌质黯红或有瘀斑瘀点，苔薄润，脉细涩。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1．痰热内壅证
治法：清肺化痰，顺气开窍。
推荐方药：清金化痰汤加减。黄芩、胆南星、茯苓、浙贝、瓜蒌仁、天竺黄、制半夏、陈皮、甘草等。
2．痰湿内阻证
治法：健脾化痰，顺气开窍。
推荐方药：二陈汤加减。姜半夏、茯苓、陈皮、甘草、党参、白术、苍术、石菖蒲、郁金、旋覆花、杏仁、川朴、浙贝、苏子、桔梗等。
3．痰瘀互结证
治法：益肾健脾，祛瘀除痰。
推荐方药：金水六君煎加减。当归、熟地、陈皮、姜半夏、茯苓、黄芪、太子参、石菖蒲、胆南星、郁金、丹参、地龙、白芥子、枳实、淫羊藿、甘草等。
（二）针灸治疗
1．针刺治疗：
主穴：中脘、气海、大横、天枢、梁丘、太溪、廉泉。
配穴：根据不同证型取穴：脾虚湿阻型配足三里、阴陵泉、三阴交、公孙；痰热内蕴型配丰隆、内庭、合谷；肺脾两虚型配关元、足三里、三阴交、照海；心肾两虚型配足三里、三阴交。
治法：留针30分钟，留针期间每10分钟行针1次，每日1次，10次为1疗程，连续治疗2～3个疗程。
2．头针治疗：
取运动区、感觉区为穿刺点，沿刺激区在头皮下将针推动3～4cm左右，每次留针约20分钟，每日1次，15次为1疗程，连续治疗2～3个疗程。
3．耳穴贴压治疗：
取穴：神门、交感、皮质下、肺、脾、肾，垂前。
方法：耳穴部位有酸、疼、胀、热感则穴位准确，天天按压3～5次，每次每穴按压10～20下，10天为1个疗程，连续3个疗程。
（三）连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治疗
合用于经多导睡眠仪检查为重度OSAHS，伴有重度低氧血症的患者。
（四）护理
1．健康教育：采用多种生动活泼的，易被患者理解和接受的形式如健康大讲堂、宣传光盘、宣传图画和实际案例等，对OSAHS患者进行疾病相关知识的教育。避免服用镇静安眠药，保持鼻腔通畅，及时控制上呼吸道感染。
2．生活护理：①饮食搭配合理：指导患者合理选择膳食，控制总热量摂入，以减轻体重。男性患者的总热量控制在1200～1500千卡/天，女性患者的总热量控制在1000～1200千卡/天，在总热能固定的前提下，调整饮食结构。所摄入的饮食总脂肪应不超过总热量的30%，蛋白质摄入占总热量的15%～20%，其余为碳水化合物，但需限制甜食。三餐应注意荤素搭配，以保证各种营养元素的吸取，尽量避免油腻煎炸之品；饮食最佳以天然食品为主，尽量避免食用合成方便食品。多食鲜蔬水果，如富含抗氧化剂维生素C、维生素E、β胡萝卜素和番茄红素及类黄酮食物，如花椰菜、荠菜、胡萝卜、芒果、南瓜等。②饮食安排有节：注意饮食要定量，不暴饮暴食，睡前勿饱食，合理分派三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。重点控制晚餐，少喝果汁和碳酸饮料，减少应酬和夜宵。③适当的体育锻炼等控制体重，避免肥胖。④戒烟、酒，避免不良的生活习惯。⑤指导患者保持侧卧位睡觉姿势；⑥白天嗜睡者告知避免开车及空中作业，以防出现因嗜睡而带来的意外。　
3.情绪护理：勤与患者沟通，保持心情舒畅，避免烦躁、焦急等不良情绪。
三、疗效评价
（一）评价标准
（1）症状和体征改善：患者临床症状如睡眠时打鼾减轻或消失，白天嗜睡消失，体重减轻等；
（2）客观指标改善：经PSG检测AHI和低氧血症改善。
（二）评价方法
1．中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。
2．西医疗效评价：按照西医疗效评价标准以自身症状积分和Epworth嗜睡量表变化及PSG的结果评价。
3．生存质量评价（可选）：基于患者治疗后生存质量评分表评分进行评价。

Epworth嗜睡量表
项目
评分
首诊
1个月
2个月
3个月
坐着阅读时
正常0分：不会打盹
轻度1分：打盹的也许性很小
中度2分：打盹的也许性中档
重度3分：很也许会打盹

看电视时
正常0分：不会打盹
轻度1分：打盹的也许性很小
中度2分：打盹的也许性中档
重度3分：很也许会打盹

在公共场合坐着不活动时
正常0分：不会打盹
轻度1分：打盹的也许性很小
中度2分：打盹的也许性中档
重度3分：很也许会打盹

乘车旅行连续1小时不休息
正常0分：不会打盹
轻度1分：打盹的也许性很小
中度2分：打盹的也许性中档
重度3分：很也许会打盹

条件允许情况下、下午躺着休息时
正常0分：不会打盹
轻度1分：打盹的也许性很小
中度2分：打盹的也许性中档
重度3分：很也许会打盹

坐着和别人谈话时
正常0分：不会打盹
轻度1分：打盹的也许性很小
中度2分：打盹的也许性中档
重度3分：很也许会打盹

午饭后（未饮酒）安静坐着时
正常0分：不会打盹
轻度1分：打盹的也许性很小
中度2分：打盹的也许性中档
重度3分：很也许会打盹

驾车外出，等信号灯的几分钟内
正常0分：不会打盹
轻度1分：打盹的也许性很小
中度2分：打盹的也许性中档
重度3分：很也许会打盹

/
总积分

生存质量评分表
请您回答近4周来打鼾和（或）夜间憋气（呼吸暂停）对您平常生活、工作、情感、社交等方面的影响

条　　目

1. 上午醒来不解乏
2. 醒来咽干舌燥
3. 晨起头痛
4. 夜间醒来超过2次
5. 半夜胸闷气憋
6. 感觉睡觉没有充足休息
7. 夜尿超过1次
8. 看书、看报时打嗑睡
9. 看电视、听广播、开会、坐车时打瞌睡
10. 坐着与人谈话时打盹
11. 经常似睡非睡地坐着
12. 一躺下就睡着
13. 容易疲劳
14. 精力不充沛
15. 工作时没精打采，工作效率低下
16. 因精力不够，不想做家务劳动，或不能完毕家务活
17. 无多余精力参与娱乐、消遣活动（如下棋、打牌、健身）
18. 对周边的人或事缺少爱好
19. 因鼾声影响别人而伤心
20. 因打鼾不得已分房睡，感到伤心
21. 因打鼾影响了与家里人的关系，而伤心
22. 由于打鼾，想最佳晚上一个人睡
23. 由于老是犯困、疲倦，最佳一个人呆着
24. 对别人的言行，反映迟钝
25. .做事情时容易出差错
26. 容易出些小事故，如走路摔倒、撞上某物、打掉东西
27. 做事注意力不集中
28. 头脑不清楚，经常昏昏沉沉、糊里糊涂的
29. 记忆力差，健忘
30. 常心情不好、情绪低落
31. 感到空虚、无聊、生活没故意义
32. 经常感到孤独
33. 经常责怪自己
34. 缺少耐心
35. 情绪不稳定，容易气愤、发怒
36. 紧张自己的体重
37. 紧张自己的睡眠
38. 综合各方面，你认为打鼾、夜间憋气（呼吸暂停）导致您的生命质量如何?
回答（得分）
1 2 3 4 5
完全 基本 不能 基本 完全
符合 符合 肯定 不符 不符
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很差 差 一般 好 很好

慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）

一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽 ZYYXH/T4～2023》（中华中医药学会，2023年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医药学会，2023年）。
（1）咳嗽，咯痰或无痰。
（2）病程>8周。
（3）由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。
2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2023年）属于慢性咳嗽的患者。
（1）病程：咳嗽时间>8周。
（2）病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）；②上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。
（3）症状：咳嗽，有痰或无痰。有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、
冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。
（4）辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大体正常。①CVA：患者支气管激发实验阳性或PEF变异率≥20%。②UACS：变应性鼻炎的鼻黏膜重要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。③EB：痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸细胞增多性疾病。④GERC：食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%。
（5）排除其它因素引起的慢性咳嗽。
（二）证候诊断
1．风盛挛急证：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑。
2．风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。舌红苔薄白，脉弦滑。
3．胃气上逆证：阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，日间或直立位症状加重，平素上腹部不适，常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛，舌红，苔白腻，脉弦弱。
4．肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂或中成药
1．风盛挛急证
治法：疏风宣肺，解痉止咳。
推荐方药：苏黄止咳汤加减。炙麻黄、蝉蜕、紫苏叶、紫苏子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷叶、地龙等。
加减：偏于寒者，加细辛、干姜以温化寒饮；偏于热者，加金荞麦、黄芩以清热化痰；体虚者，加太子参、山萸肉以益气养阴；兼瘀者，加赤芍、丹参以化瘀通络。
中成药：可选用苏黄止咳胶囊等。
2．风痰袭窍证
治法：疏风通窍，利咽止咳。
推荐方药：过敏煎加减。银柴胡、防风、乌梅、五味子、僵蚕、蝉蜕、桔梗、射干、白芷、辛夷等。
加减：痰热甚者，可加竹沥、天竺黄、竹茹以清热化痰；久病脾虚，酌加党参、白术以益气健脾。
3．胃气上逆证
治法：降浊化痰，和胃止咳。
推荐方药：旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减。旋覆花、赭石、法半夏、党参、干姜、黄芩、黄连、枇杷叶等。
加减：若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸、（煅）瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙贝母、紫菀以化痰止咳。
4．肝火犯肺证
治法：清肺泻热，化痰止咳。
推荐方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、青黛、海蛤壳、栀子、牡丹皮、浙贝母等。
加减：胸痛配郁金、丝瓜络以理气和络；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子以养阴生津敛肺。
以上证候有明显兼夹证者，可在上述证候基础上根据兼夹证加减用药。
（二）针灸
根据病情可选择主穴：肺俞、中府、列缺、太渊、天突、合谷。风盛挛急证，加风门、外关；风痰袭窍证，加迎香、廉泉；胃气上逆证，加中脘、内关；肝火犯肺证，加行间、鱼际。实证针用泻法，虚证针用平补平泻。
（三）穴位贴敷
根据病情可辨证使用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴，可选：天突、膻中、肺俞、定喘、风门、脾俞等。
（四）刮痧、拔罐、砭石疗法
用刮痧油涂擦后背膀胱经、督脉，用刮痧板反复刮、擦，以微现红瘀为度，可配合大杼、肺俞、定喘、风门、脾俞等部位拔罐、砭石治疗。
（五）其他疗法：根据临床情况可选用针刺手法治疗仪治疗。
三、疗效评价
（一）评价标准
以咳嗽症状积分为疗效评价标准。
痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）；
显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）；
有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）；
无效：咳嗽症状无改善或加重。
（二）评价方法
（1）咳嗽症状积分：由患者天天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照积分表进行判断及记录：总积分=日间积分+夜间积分。咳嗽症状积分表可作为病情评价和判断药物疗效之用。
表1 咳嗽症状积分表
分值
日间咳嗽症状积分
夜间咳嗽症状积分
0
无咳嗽
无咳嗽
1
偶有短暂咳嗽
入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽
2
频繁咳嗽，轻度影响平常活动
因咳嗽轻度影响夜间睡眠
3
频繁咳嗽，严重影响平常活动
因咳嗽严重影响夜间睡眠
（2）咳嗽视觉模拟评分：咳嗽视觉模拟评分用于比较治疗前后的效果。使用方法为让病人根据自己的主观感受选择一个分值评价自己咳嗽的限度。0分为没有咳嗽，分数越高表达咳嗽越剧烈。
表2 视觉模拟评分

（3）生活质量评估：生活质量评估是咳嗽严重限度的主观评价方法，通过填写专门的咳嗽生活质量量表进行。可使用莱赛斯特咳嗽量表（ Leicester cough questionnaire，LCQ）。
莱赛斯特咳嗽生活质量问卷
（1） 在最近的两周里，您会因咳嗽而感到胸痛或腹痛吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（2） 在最近的两周里，您曾被咳痰困扰吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（3） 在最近的两周里，您曾因咳嗽而觉得疲倦乏力吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（4） 在最近的两周里，您能控制您的咳嗽吗？
1.历来没有　2.几乎不　3.偶尔能　4.有时能　5.经常可以　6.大部分时间可以　7.一直可以
（5） 在最近的两周里，您曾因咳嗽而觉得尴尬难堪吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（6） 在最近的两周里，您会因咳嗽而感到焦急吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（7） 在最近的两周里，您的学习、工作或其他计划受到咳嗽的影响吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（8） 在最近的两周里，您的休闲或娱乐受到咳嗽的影响吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（9） 在最近的两周里，您曾闻到油漆、灰尘、烟雾等刺激气味而咳嗽吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（10） 在最近的两周里，你的睡眠受到咳嗽的干扰吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（11） 在最近的两周里，您天天都有阵发性的咳嗽吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（12） 在最近的两周里，您会因咳嗽而觉得失落或沮丧吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（13） 在最近的两周里，您会因咳嗽而感到厌烦吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（14） 在最近的两周里，您会因咳嗽而声音嘶哑吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（15） 在最近的两周里，您觉得精力充沛吗？
1.历来没有　2.几乎不　3.偶尔能　4.有时能　5.经常可以　6.大部分时间可以　7.一直可以
（16） 在最近的两周里，您会紧张咳嗽暗示着某些严重疾病吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（17） 在最近的两周里，您会紧张别人认为您有病吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（18） 在最近的两周里，您会因咳嗽中断谈话或电话交谈吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有
（19） 在最近的两周里，您觉得咳嗽干扰您的同学、朋友或家人吗？
1.一直都是　2.大部分时间都会　3.经常会　4.有时会　5.偶尔会　6.几乎不会　7.历来没有

肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行）

一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照《中医内科学》（周仲英主编· 中国中医药出版社·北京 2023年）。
肺痿是临床表现为气息短促，动则气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。
2．西医诊断：参照中华医学会呼吸病分会2023年4月发布的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》进行诊断。
诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF） 标准可分为有外科(开胸/ 胸腔镜) 肺活检资料和无外科肺活检资料。
（1）有外科肺活检资料
a．肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎（UIP） 特点。
b．除外其他已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化。
c．肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和/ 或气体互换障碍。
d．胸片和高分辨CT（HRCT）可见典型的异常影像。
（2）无外科肺活检资料(临床诊断)缺少肺活检资料原则上不能确诊特发性肺（间质）纤维化（IPF），但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的重要诊断条件和至少3/ 4 的次要诊断条件，可临床诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）。
a．重要诊断条件：①除外已知因素的弥漫性间质性肺（ILD），如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等；②肺功能表现异常，涉及限制性通气功能障碍（VC减少，而FEV1/ FVC 正常或增长）和/或气体互换障碍[静态/ 运动时肺泡-动脉血氧分压差（P(A - a) O2）增长或单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）减少]；③胸部HRCT表现为双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，可伴有很少量磨玻璃影；④经支气管肺活检( TBLB) 或支气管