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流行病学简化笔记下.doc
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1、OR 95% C.I.=1第十二章 突发事件流行病学第一节 概 述一、突发事件的定义突发事件(emergency)可被广义地理解为忽然发生的事情,第一层的含义是事件发生、发展的速度不久,出乎意料;第二层的含义是事件难以应对,必须采用非常规方法来解决。从流行病学的角度来看,突发事件又常被称为突发性公共卫生事件、突发卫生事件和公共卫生突发事件,可定义为:在某一短促时间内出乎意料地发生,能导致众多伤亡或对人群的生命和身心健康构成威胁,可产生一定强度或广度的公共卫生影响,需要卫生机构联合多方面力量,立即采用行动紧急救援和解决,由各种自然或人为因素所引起的事件。突发事件的重要特性:1.时间分布各异 由人
2、为因素引起的突发事件时间分布多无规律;由自然因素导致的灾害,特别是气象灾害的时间分布常呈一定的季节性。2.地点分布各异 地震多发生于地壳板块交界处;水灾多发生于临近湖海,地势低平的圩区;不同性质的突发事件其地点分布极不相同。3.影响各个人群 突发事件可以影响到每一个人,但它对儿童、老人、妇女和体弱多病者等特殊人群的影响更加突出。4.导致心灵创伤。5.影响多个方面,影响经济、政治、军事和文化等诸多方面。6.存在后期效应 放射事故发生数年后,人群白血病发病率增高等。7.发生难以预测 人为导致的突发事件常具有不拟定性,无法有效地预测;8.具有相对性 某市级医院一天收治10例肠道传染病患者不算突发事件
3、,而在一家社区医院便成了突发事件。突发事件一般可分为五期:1.间期 突发事件发生前的平常期。是突发事件的防止与应急准备的关键时期。2.前期 事件的酝酿期和前兆期。应立刻采用紧急应变措施,发布预警消息,协助群众作好应对准备。3.打击期 事件的作用和危害期。不同性质的突发事件,其打击期长短不一。4.解决期 现场调查和救援期。此期不同性质突发事件的工作重要内容分别为:搜寻、救治伤病人员,复原交通与通讯系统,展开紧急公共卫生监测,防止或解决次生灾害,筹备生活用品和必须物资;隔离病人,宰杀病畜,封锁疫源地,取消公共活动,对也许被污染的物品和场合进行消毒,封闭被污染的饮用水源,严禁销售受污染的食物,紧急展
4、开疫苗接种和个人防护;调查事故因素,终止危害的扩大,清除环境中残存的隐患,稳定社会情绪等。5.恢复期 事件发生后的重建期。工作重点是尽快让事发或受灾地区恢复正常秩序。二、 突发事件的分类目前最常用的是按照因素和性质分类,将其提成自然灾害、人为事故和疾病爆发三大类。(一) 自然灾害(natural disaster):1. 气象灾害:(1)暴风(2)暴雨 (3)雪暴(4)冰雹 (5)雷电 (6)干旱 (7)沙尘暴 (8)热浪 (9)寒潮2.水灾 (1)海浪(2)洪水泛滥 (3)水库决堤3.地质灾害 (1)地震 (2)火山爆发 (3)建筑崩塌 (4)山崩与泥石流 (5)雪崩 (6)生态灾害 4.
5、宇宙灾害:涉及陨石撞击、强紫外线、太阳风、黑子等。(二)人为事故(accident):1. 战争和暴力2. 恐怖活动3.军事事故4.重大交通事故5.严重火灾6.意外爆炸 7.群体工伤8.群体中毒9.急性化学事故10.慢性环境污染11.放射事故12.医药事故13.其他:缆车坠落等。(三) 疾病爆发(outbreak):疾病爆发是指在某局部地区或集体单位中,短时间内忽然出现异常多相同病例。这些病例多有相同的传染源或传播途径。分为:1肠道传染病2呼吸道传染病3虫媒传染病4自然疫源性疾病5性传播疾病6传染性疾病 三 突发事件流行病学研究的意义和重要性 (一) 突发事件的危害:1、导致大量的人员伤亡 2
6、、社会多方面的影响 3、特殊人群的伤害 4、经济的影响 5、心理伤害6、环境的危害 。(二)用流行病学方法研究突发事件的意义和重要性1、有助于全面了解我国各类突发事件发生状况,评价我国突发事件的流行形势,估计突发事件每年带来的损失,进一步结识突发事件的危害性。2、有助于从宏观的角度来把握突发事件在我国的流行特性,通过度析突发事件的时间分布、地点分布和影响因素,可以探索突发事件的发生因素、发展规律和危害特点,为突发事件的防止和应对提供科学依据。3、有助于各地区根据自身特点和实际情况,选择合适的防止策略、援救措施和应对预案,并促进突发事件相关法律的制定,从而提高我国突发事件的防止和解决能力。4、有
7、助于动态观测各个地区突发事件的发生频率和解决情况,评价各个地区突发事件的防治水平,进而调整全国突发事件工作。5、有助于拓宽流行病学的领域,推动“事件流行病学”的形成和发展。一、爆发调查(一)爆发的核算:从三方面入手:1. 尽快从多个渠道收集信息。2.及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等具体了解有关情况。3.派遣经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问。(二)准备和组织:1. 区域的拟定和划分2.人员的选择 3. 统一领导指令4.物资筹备与后勤供应5.实验室支持。(三)现场调查:是爆发调查的核心,其重要内容和环节如下:1. 安全防止2.病例发现3.采集标本 4.个案(例)调查 5. 探索传染
8、源和传播途径。(四)资料整理:在进行现场调查的同时,应及时整理和分析最新收到的临床、现场和实验室资料。综合分析调查结果,结合既有的知识和经验,最终常能查明爆发的病原、传染源和传播途径。依据本次爆发的性质和特性,采用综合的防治措施,则能尽快将疫情扑灭。(五) 确认爆发终止:不同类型疾病的爆发,判断方法略有不同:1. 人与人直接传播的疾病 病原携带者所有治愈,度过一个最长潜伏期后,没有新病例发生,就可宣告爆发终止。2. 共同来源的疾病 污染源得到有效控制,病例不再增多,则认为爆发终止。3.节肢动物传播的疾病 通过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后,无病例发生,表白爆发终止。(六)文字总结:调查结束
9、后,总结经验,吸取教训。调查者应尽快将调查过程整理成书面材料,记录好爆发通过,调查环节和所采用的控制措施及其效果,并分析本次调查的得失。爆发调查应注意的问题:1. 爆发调查的自始至终必须同步进行爆发控制,爆发控制才是现场行动的真正目的。2. 爆发调查既应运用法律武器,获得法律支持,又应接受法律的制约和限制。法律赋予了流行病工作者调查疾病爆发的权利和公众合作的义务,此外,我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定,不得随意提供应媒体。3. 爆发调查应讲究工作方法,争取各个部门的协作,获得群众的支持,消除有关人员的顾虑,稳定公众的情绪,方能保证调查工作顺利进行。4.在爆发调查进行过程中,还应不断向
10、上级卫生行政和业务部门报告疫情5、不时地解答群众的疑虑,消除群众的误解。二、突发事件的一般调查方法以灾害和事故为主的突发事件有其自身的特点,重要表现在突发事件调查的重点往往不是去寻找因素,而是及时、准确地评估事发时的局势变化和卫生需求。突发事件的调查大体可分为三个阶段,分别采用三种不同的方法。(一) 快速侦察 以核算突发事件的真实性,并立即获得事件和事发地区的初步印象,做出第一个判断和决定。(二) 卫生需求评估 重要目的有:拟定受害人群的多少;预计所需投入人力财力的数量;考察也许存在的继发性危险和次生灾害;向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况,从而使他们可以做出适当的反映;为国内
11、及国际宣传媒体提供客观事实,避免因不切合实际的报道而引起公众的不必要恐慌。调查内容涉及:1. 事件信息 事发地区的面积,估计受影响的人口数及所处的位置;交通及通讯系统的受损情况;饮用水,储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必需品的备用情况;死亡和失踪人数,需要急诊治疗的人数;事发地区医院及其它卫生设施遭受损害的情况,它们可以提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的具体需求;人口是否有流动和迁徙,迁徙人口的数量、目的地;社会影响和反映,公众的情绪和规定;是否存在传染病(及食物中毒)的流行或是否有传染病流行的危险。2.背景信息 事发地区的行政区划分,人口的构成特点;重要的交通路线、现用机场
12、、车站和港口的位置,以及地形情况;卫生设施的分布情况及所提供的卫生服务;关键机构如,银行、国库、药房、自来水厂和政府办公楼等的位置;气候和自然环境特点。计算机地理信息系统是存储和提取这些信息的一个有力工具。 (三)进一步调查 进一步调查一般在控制措施生效,形势稳定后进行,重要任务有:1.采用概率抽样法或其它方法,调查事发地区的发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等,总体评价事件的影响和控制工作的得失。2由法定资格的技术员及工程师对事发地区的卫生设施及机关公共设施的损害情况进行全面调查。调查结果将指导卫生部门的援助计划和行政部门的重建计划。3.建立长期的流行病学调查项目,调查事件的远期效应,
13、为此后对远期效应的干预提供宝贵资料。4对于人为导致的事故,应由卫生部门协助公安部门查明事件因素,追究责任,以稳定社会情绪,恢复社会秩序;对于自然灾害,应由气象学家会同地质学家分析成灾机制,为未来的预测和防止工作积累知识。第三节 突发事件的防止和解决一、突发事件的防止和应急准备突发事件应急准备:一个长期发展活动的计划,其目的是增强国家和地区的抵抗力、接受力和恢复能力,用以有效地防止、解决各种突发事件,便于受害地区从突发事件中得到有序地过渡,恢复到连续发展。重要任务:(一)制定政策和法律:制定与突发事件相关的法律框架和可实现的政策,确认各级政府和部门及团队、个人所应承担的责任与义务;(二) 建立信
14、息系统 重要工作涉及:设立监测点和建成监测点计算机网络;建立分类事件数据库和专家数据库;开发突发事件信息解决和查询软件;制作门户网站;构建信息收集、整理和发布体系;制定管理、实行的法律法规等。(三) 建立预警系统:预报和警报工作是突发事件防止和准备工作的关键环节,完备的预警系统集监测、预报、警报于一体,规定监测全面、预报准确、警报及时。(四) 危险评估 分析和预测发生自然灾害、技术事故、社会事件和疾病爆发的也许性和危险性。卫生部门还应通过各专业机构(如医院)所提供的资料评估基础设施受损的危险性及评价保证这些机构正常工作的命脉系统(如水电供应)。(五)物资储备:作好重要物资,特别是医疗器械、特效
15、药物和疫苗的储备。我国现已建立了8个中央级物资储备库的救灾物资储备网络。(六) 教育培训 涉及两方面:专职人员培训和公众教育。专职人员的训练有助于提高对突发事件的反映速度,提高紧急救援的工作水平;有助于队员明确总任务和任务的分派;有助于提高相应急预案的执行水平。公众教育目的是普及突发事件的自救知识,让群众意识到也许面临的危险,了解各种突发事件的特点、应对方法和有关的法律政策。常见的方式有:报纸、电视和学校教育等。(七) 机构建设 建立管理突发事件的政府机构,领导媒体和其它部门在突发事件发生时与卫生部门协调一致,以保证卫生部门可以充足运用现有的卫生资源,顺利开展救援工作,这是减轻突发事件对社会各
16、部门和人群导致损害的唯一的长期解决办法。(八) 制定预案 根据某地区的实际情况,结合各种突发事件的特点,总结以往应急救援的经验和教训,拟定此后工作的策略和措施,制定出相应预案。一个完整的预案应涉及以下内容:应急机构设立、领导体制、职责分派、信息系统建立、后勤支援、物资保障、人员调配、规章制度、平常防止和准备工作、临灾反映、应急行动方案和防病技术方案等。预案的制定一定要密切联系实际,全盘考虑,系统分析,要力求具体、具体,注意可操作性和灵活性,切忌流于形式。目前,我国分别制定了全国救灾防病预案、全国抗旱救灾防病预案和破坏性地震应急条例。(九) 科学研究 加强突发事件相关的学科建设,如加强预测、预报
17、研究,加强各种复合伤、重伤的治疗研究,特别是要加强突发事件流行病学的研究,摸清事件发生、发展的规律,为有针对性地进行防止和解决提供科学依据。(九) 监督评价 监督和评价是用来判断应急准备计划的制订和执行的好坏,以及提出有待改善的地方,是对上述六个任务的全面考核。内容涉及:对突发事件准备工作的监督和评价、对缓解措施贯彻情况的监督和评价、对培训和教育项目的监督和评价。二、突发事件的解决措施:(一) 处置病员:现场急救突发事件发生的最初几个小时,最紧迫的任务就是进行现场急救。导致了严重伤亡时的解决重要涉及3个阶段:搜寻、营救及急救治疗。最初治疗的原则是:抢救生命,防治严重的并发症。由于人力、物力的有
18、限,宜推广标准化的简朴治疗方案。(二) 公共卫生管理:重要工作涉及:保证供水安全;监督食品卫生;修建临时厕所、提供洗手、沐浴等基本卫生设备;设立临时垃圾解决场;开展爱国卫生运动,使用杀毒剂消灭蚊、虫等传媒介质;加强疫苗接种;尽也许快地将死难者的尸体运往停尸房,传染病患者的尸体鉴定后,及时深埋或火化。(三)稳定群众情绪: 防止谣言,及时发布疫情信息,同时解释群众疑问,指导做好个体防范,稳定群众情绪,为救援和仿制工作发明良好的氛围。(四) 寻求合作和援助:所有地区和国家发生突发事件时必须尽量依靠自己的力量来完毕救援和重建工作,但当情况危急,而本地或本国又缺少相应的物资和技术的时候,就应积极将信息提
19、供应外界或国际人道主义,寻求援助和支持。(五)突发事件平息后的工作:迅速恢复和重建遭受破坏的卫生设施,提供正常的医疗卫生服务,搞好受害人群躯体伤害的康复工作,防止和解决受害人群的心理疾患等。第十三章精神卫生流行病学第一节概述精神卫生流行病学(mental health epidemiology)是近年来发展起来的一个流行病学新分支,其由传统的流行病学和精神病学、行为学、社会心理学等学科交叉融合而成。一、概念:(一)精神疾病:(mental disease)是指在各种生物、心理、社会环境等不良因素影响下,大脑功能失调,导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同限度的障碍为临床表现的疾病。如精
20、神分裂症、抑郁症、酒依赖、老年期痴呆等。(二)精神病学: (Psychiatra)是临床医学的一个分支。它是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床病相、疾病的发展规律以及治疗和防止为目的的一门科学。(三)精神卫生: (mental hygiene)狭义指对精神障碍患者进行广泛的防治,积极地采用对策,改善他们的处境和待遇,促进其康复,减少复发率;同时为患者自身及别人的安全实行必要的监护,进行有关知识的宣传和普及,争取同情和支持,以及培训专业人员,开展有关的社会调查,推动各种社会保健工作。广义的精神卫生意味着使人们在一定的环境中健康生长,保持并不断提高精神健康水平,从而更好地生活和适应社会,更有
21、效地服务于社会和对人类作出奉献。狭义和广义的精神卫生是互相联系的,但两者的具体内容、方法和目的有所不同。前者重要归属于医学的公共卫生领域,后者则更多地涉及行为科学。世界卫生组织宣言指出:健康不仅仅是没有疾病,不体弱,而是一种身体、心理和社会功能均臻良好的状态(WHO,1981)。精神卫生的对象是躯体、精神和社会的统一体。1958年6月,卫生部在南京召开了第一次全国精神病防治工作会议,会议提出精神病防治的方针:中西医结合,药物治疗和精神治疗、工娱治疗相结合。并制定了精神病分类草案与精神病疗效四级评价意见。1991年开始,在全国推广社区精神病治疗和康复规划。二、精神卫生研究的意义和目的:精神疾病严
22、重危害人民群众的身心健康,增长社会承担,影响社会经济发展。防止与减少精神疾病的发生,减少精神疾病的患病率;提高治疗和康复水平,减少和防止各类心理和行为问题的发生,增进人民的身心健康,是精神卫生工作的重要任务。世界卫生组织已将2023年4月7日世界卫生日的主题定为精神卫生,提出的标语是“消除偏见,敢于关爱”。 按照国际上衡量健康状况的伤残调整生命指标评价各类疾病的总承担,精神疾病在我国疾病总承担的排名中居首位,各类精神问题约占疾病总承担的15。精神疾病不仅严重影响了患者及家属的生活质量,同时也给社会带来沉重的承担。特别是我国目前正处在社会变革时期,生活节奏进一步加快,精神及工作的压力将给人们带来
23、更大的影响。如何提高人们对精神卫生的结识,加强或改善精神卫生医疗服务机构的现状,就成为我们面前重要而迫切的任务。第二节重要研究内容一、行为问题与精神卫生:老年人的精神疾病随着老年人口在人口中比例的增长而日益重要,其中以老年期痴呆和抑郁最为突出。(一)行为的概念及分类:行为(behavior)或行动是指人或动物为适应环境生存所作出反映或活动,它是脑功能或内在心理需要的外部表现。与健康或疾病有关的行为称为健康相关行为,涉及健康行为和不健康行为。健康行为又可分为:平常健康行为,如合理营养、平衡膳食、积极锻炼;保健行为:如定期体检、防止接种;自卫行为:指防止事故发生和事故发生后的对的解决,如系安全带;
24、规避环境危险行为:避免有害自然环境和紧张性生活环境,如积极应对;戒除不良嗜好行为:如戒烟;求医行为:如积极求医、真实提供病史和症状;遵医行为:如积极配合医疗护理;病人角色行为:如及时完毕角色转换、积极康复、对的对待病残和死亡。不健康行为指有损健康或可导致疾病的行为,也称自损行为。分为四类:平常危害健康行为:如吸烟、酗酒;致病性行为:如A型行为类型;不良生活习惯:如饮食过度、高脂高糖饮食;不良疾病行为:如瞒病、求神拜佛、角色行为超前(把身体疲劳或生理不适当成疾病)、角色行为缺如(不认可有病,拒绝进入病人角色)、角色心理冲突(求医与工作不能兼顾)。(二)行为与健康之间的关系:许多疾病的发生与个人生
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